心理支持联合疼痛与睡眠多维度强化护理干预在老年髋部骨折患者中的应用

夏丽欣，宋焕芳，孟 瑶

(山东颐养健康集团新汶中心医院 山东新泰271200)

在骨折疾病中，髋部骨折(HF)较为多发和常见，这种骨折以老年群体较为多发，多数患者发病后需长时间卧床，而此种状态会导致患者生活质量大大降低[1-2]。若患者治疗不当或不及时，则还会引起多个组织系统和器官等严重病变，对患者的生命健康存在较大威胁[3]。针对老年HF患者，目前临床采取的主要治疗方式为手术，但因患者年龄偏大，术后极易发生谵妄，从而导致其病死率提高，住院时间延长[4]。对患者而言，多种因素可造成术后谵妄，如心理应激、睡眠障碍、术后疼痛、低氧血症、全麻处理、高龄、低蛋白血症、药物毒性作用等，由于谵妄存在多样性高危因素，所以为了预防该症状，还需从多个方面对患者进行护理和干预。2020年1月1日～2021年12月31日，我们对50例老年HF患者应用心理支持联合疼痛与睡眠多维度强化护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的100例老年HF患者为研究对象。纳入标准[5]：①满足HF的确诊条件者；②年龄≥60岁者；③具有手术指征者；④外伤所致患者；⑤认知正常，意识清晰者；⑥临床资料完整患者。排除标准：①急诊手术者；②外伤致多发伤者；③精神疾病患者；④严重老年痴呆患者；⑤手术或麻醉禁忌者；⑥资料不全者；⑦中途脱落者。将患者随机分为对照组和观察组各50例。观察组男28例、女22例，年龄(72.5±3.3)岁；对照组男23例、女27例，年龄(71.8±2.1)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象均知情，且事先签订同意书，本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

张兰花开心地说道：“如今，职工成为土地的主人、市场的主体。用谁的农资，把产品卖给谁，自己说了算，真的是改革给我们带来了‘真金白银’的大实惠。”

1.2.1 对照组 采用常规护理。包括监测各项生命体征，做好心电监护，完善术前准备，术后做好引流和伤口护理，提供出院和康复指导。

2.2 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表2。

1.3 评价指标 ①睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[6]评估睡眠质量，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等，总分为21分，各项采取0～3分计分，分值越低睡眠质量越好。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，分值为0～10分，疼痛轻者分值更低。③心理状态：采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[7]评估患者心理状态，SDS包括20项，采取1～4分计分，临界值为53分，分值越低则抑郁程度越低；SAS包括20项，采取1～4分计分，临界值为50分，分值越低则焦虑程度越低。④术后谵妄率：每8 h安排N2级且经统一培训的护士总体性描述患者症状，采用0～7分计分，谵妄程度：重度3～7分、中度2分、轻度1分、正常0分[8]。⑤生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)[9]进行评估，包括周围环境、社会关系、心理健康及生理健康，评分越高说明生活质量越好。

2 结果

2.3 两组术后谵妄情况比较 见表3。

表1 两组干预前后PSQI、VAS评分比较(分，

1.2.2 观察组 采用心理支持联合疼痛与睡眠多维度强化护理干预，具体内容如下。①心理支持：首先在术前对患者做好健康教育，强化心理沟通，以友好的态度和适当的称谓与患者建立和谐关系，鼓励患者将悲观、焦虑、恐惧等情绪宣泄和表达出来，对其不确定性想法进行倾听，告知其预期手术疗效和疾病进展，结合老年患者的认知水平和心理特征做好相关知识教育，帮助其缓解不良心理。其次告知家属给予患者足够的探视和陪伴，鼓励其亲友积极探视，强化心理支持。三是鼓励患者与患者之间加强交流和沟通，将成功案例介绍给患者，将同伴教育作用发挥出来，鼓励患者之间分享成功的康复经历，营造良好的氛围。最后是与主管医生在术后及时沟通，对患者迫切了解手术结果的意愿加以迎合，将手术结果以肯定性语言和正面态度做介绍和讲解，以防患者产生情绪波动，从而消除其心理疑虑。②强化疼痛护理：在护理过程中采取超前镇痛方式对患者进行管理。首先全面评估患者的疼痛情况，结合镇痛方案和手术特征对评估的评测和时机进行确定，以确保其高灵敏性。术前和术后1周内每4 h评估1次患者疼痛程度，采取镇痛药物实施肌肉或静脉注射，0.5 h后再次评估，若患者给药方式为口服，则需在1 h后做出评估。其次根据评估结果在术前和术后1周给予不同途径且按时长期的镇痛药物进行镇痛，若疼痛不影响患者睡眠，则采取临时镇痛药，以维持该状态。若患者需实施自控镇痛，即采取自主自控镇痛方式，在静息疼痛时指导患者合理用药，详细告知其镇痛的方法和具体原则，嘱患者切勿强行忍痛，也不可滥用镇痛药。最后是采取非药物镇痛方式强化干预，将个性化的舒适体位告知患者，协助患者采取合理且安全的体位，确保体位既能满足舒适需求，也可达到医疗限制目标。疼痛属于无法避免的症状，所以需提前向患者做讲解，以获取其良好配合度，同时指导其有效维护和调控自身情绪，并积极运用适宜放松技巧，以有效缓解疼痛。若患者主诉疼痛或存在疼痛不适，则需及时帮助患者进行干预，以支持、接纳、理解的态度给予患者安慰和鼓励，可通过肢体接触、语言激励等安抚式方式帮助患者转移注意力，可指导其正确深呼吸，并通过交流沟通等方式缓解疼痛感受。③强化睡眠护理：首先营造舒适的修养环境，包括床上用品、空气质量、温湿度调控、光照适宜、控制噪音等，患者采取卧位时需兼顾其病情限制和舒适睡眠的需求，做好睡眠教育，消除其对睡眠存在的认知偏差，进一步缓解不良心理，帮助患者采取渐进性放松手段快速进入睡眠状态，指导其自然放松身心。其次对入睡没困难的患者实施限制睡眠疗法，可将文化娱乐等活动适当安排在白天，晚上在患者睡意明显后指导其上床入睡，以提升睡眠效率，缩短床上时间。最后是严格遵循“四轻”原则，患者睡眠期间尽可能地减少巡视和医护操作，严格限制家属的陪伴和探视，减少睡眠干扰，将影响睡眠的相关因素如不良心理和疼痛等及时处理，以保证睡眠质量。

表2 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分，

2.1 两组干预前后PSQI、VAS评分比较 见表1。

表3 两组术后谵妄情况比较[例(%)]

表现在承包商被总包商、业主所要求执行的HSE 标准往往比自身的标准高，更多的表现在对标准的执行过程要求更严格。

2.4 两组WHOQOL-BREF评分比较 见表4。

表4 两组WHOQOL-BREF评分比较(分，

3 讨论

老年HF患者术后谵妄的发生率相对较高，该病症一旦发生，则会提高患者泌尿系统感染、深静脉栓塞、压力性损伤及肺部感染等发生风险，从而严重危害患者生命安全[10-11]。对患者而言，多种因素可导致术后发生谵妄，而通过采取合理的措施对患者加以管理和防控，可在一定程度上降低谵妄发生风险[12]。

其中，f表示气体的分布函数，一般依赖于变量x，v，t，它表示了该气体在t时刻速度为v的粒子的密度.这个方程主要描述了在非平衡状态下分布函数f随时间演化的过程.若分布函数f与位置x无关，即f仅是关于变量v，t的函数，则方程变为

2018年前三季度，全国黄金实际消费量849.70 t，与去年同期相比增长5.08%。其中：黄金首饰538.85 t，同比增长6.94%；金条210.85 t，同比下降5.05%；金币18.10 t，同比增长6.47%；工业及其他81.90 t，同比增长24.68%。国内黄金消费持续回暖，首饰销售继续稳定增长，金条销售降幅收窄。

由于患者骨折症状发生突然，且骨折后生活无法自理，同时担忧手术效果和经济条件，加之骨折所致机体疼痛，所以老年患者会产生较为强烈的应激反应，且会持续存在一些不良心理，从而进一步提高谵妄风险[13]。而作为一种应激源，持续疼痛对患者的伤害相对较大，其除了导致不良心理进一步加重外，还会将患者处于临界谵妄的状态打破，从而导致谵妄风险增大[14]。另外，医护操作、手术打击、骨折疼痛、休养环境嘈杂等因素也可对患者的睡眠产生严重影响，从而致使谵妄发生[15]。

通过对患者实施心理支持联合疼痛与睡眠多维度强化护理干预，利用循证医学支持，借助科学评估手段，以清晰的护理目标从心理、睡眠、疼痛等多个维度对患者展开强化护理，从而帮助患者减轻心理应激，改善睡眠质量，有效缓解疼痛症状，从而有效预防谵妄，进一步达到改善其生活质量的目的[16-17]。本研究结果显示，干预后，观察组PSQI、VAS评分均低于对照组(P<0.05，P<0.01)；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)；观察组术后谵妄率低于对照组(P<0.01)；观察组WHOQOL-BREF中周围环境、社会关系、心理健康、生理健康评分均高于对照组(P<0.01)。可见，心理支持联合疼痛与睡眠多维度强化护理干预在老年HF患者中发挥着积极作用和显著优势。