耳穴埋豆配合规范化癌痛管理策略在老年癌痛患者自我照护中的应用

全小婷，邓小雅，方丽娜，朱其芬

(廉江市人民医院 广东廉江524400)

癌症是起源于上皮组织的恶性肿瘤，早期症状不明显，部分患者会出现身体消瘦、乏力发热等症状，随着病程的发展，各器官逐渐衰竭直至死亡[1]。目前，癌症已是人类健康的头号大敌，据统计，我国不仅是人口大国，也是癌症高发的国家，以肺癌与乳腺癌多发[2]。疼痛是中晚期癌症患者最常见和最突出的症状，往往由癌症侵犯神经而引起，难以忍受的持续性疼痛影响着患者的日常生活，导致患者出现睡眠障碍、焦虑消极等症状[3]。癌症规范化管理是针对中晚期癌症患者实行的策略，其重视患者的生活质量，让患者接受规范化的镇痛治疗，通过使用三阶梯镇痛原则，针对不同疼痛程度的患者使用不同的药物来缓解其癌痛感[4]。耳穴埋豆法是中医的一种外治疗法，通过将药豆贴于耳穴处，稍施压力对穴位进行刺激使耳朵出现酸胀感，达到治疗疾病的目的[5]。2018年1月1日～2020年12月31日，我们对120例老年癌痛患者采用耳穴埋豆配合规范化癌痛管理策略进行护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的230例老年癌痛患者作为研究对象。纳入标准：①经过影像学及术后病理学检查确诊为癌症并感到疼痛的患者；②年龄≥60岁者；③生存期≥3个月者；④肿瘤分期系统(TNM)[6]为Ⅲ～Ⅳ期者；⑤研究对象及家属对本研究均知情同意，签署知情同意书。排除标准：①存在自我管理能力缺陷者；②由其他因素导致疼痛的患者；③合并严重的精神疾病患者；④孕妇或处于哺乳期的患者；⑤对注射或服用药物过敏的患者。抽取随机双色乒乓球将患者分为研究组120例和对照组110例。对照组采取规范化癌痛管理策略进行护理，研究组采取耳穴埋豆配合规范化癌痛管理策略进行护理。研究组男79例、女41例，年龄60～82(72.51±5.14)岁，病程4～17(6.61±1.26)个月。对照组男63例、女47例，年龄60～83(72.66±5.31)岁，病程5～17(6.78±1.41)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取规范化癌痛管理策略进行护理。①成立规范化癌痛管理团队：由肿瘤科护士长及取得护师资格认证的护士组成，对团队成员进行规范化癌痛管理培训，使成员熟练掌握癌痛护理工作，如正确评估患者疼痛、各类镇痛药物的使用方法及不良反应等。定期开展交流会，就疼痛评估及规范化护理进行讨论，改善护理方法。②建立档案：患者入院后2 h内完成初次疼痛评估并进行健康教育，包括为什么产生疼痛、如何镇痛及镇痛的重要性等，使患者初步掌握镇痛的方法，降低对疼痛的恐惧。同时每日15:00对患者进行一次疼痛评估并记录于档案中，如疼痛感强烈则立即采取措施，治疗后每0.5 h测量一次确认疼痛感减轻。③三阶梯镇痛：根据入院时患者的疼痛评估，将患者分为轻度(1～3分)、中度(4～6分)与重度(7～10分)疼痛，采取三阶梯镇痛原则，对轻度疼痛患者给予非甾体消炎药，如芬必得、阿司匹林等；对中度疼痛患者给予弱阿片类药物，如可待因、曲马多等；对重度疼痛患者给予强阿片类药物，如吗啡缓释片、芬太尼透皮贴等。④非药物镇痛：可播放患者喜欢的电视节目与音乐来转移其注意力，通过与患者交谈，支持患者将不适感受表达出来，缓解其负性情绪。引导患者在每晚睡前进行想象训练，在冥想中将自己处于幽深的环境，聆听大海的波涛声、公园中的鸟叫声，感受清风拂面，闻到花香，将世界上一切美好的事物展现出来，放松身心，减轻疼痛。⑤日常护理：对患者进行饮食及活动指导，对治疗过程中出现的不良反应进行积极处理，如反应太剧烈可向主治医生申请换药，减少不良反应。连续干预30 d。

1.2.2 研究组 在规范化癌痛管理的基础上采取耳穴埋豆法。放疗后将患者保持仰卧位，使用消毒酒精将两耳耳廓清洁干净，后从下到上、由内至外按摩耳廓使其充血后，使用探棒寻找耳穴内刺激点，选皮质下、神门、脾、胃、肝、肾、三焦、交感为主穴，辅以疾病所在脏腑的对应穴位为副穴，使用胶布将王不留行籽贴留置于两耳耳穴上，后用手指进行适当的揉、按、捏、压，直到产生酸麻、胀痛的感觉，避免过度揉搓造成皮肤感染。每日按压5次，每次对双耳耳穴按压30下，每2 d更换1次王不留行籽贴，连续干预30 d。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：干预前、干预7 d、14 d及30 d后，采用疼痛数字评分法(NRS)[7]对两组疼痛程度进行评价，评价标准为无痛(0分)、轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～9)、剧痛(10分)。②睡眠质量:干预前、干预7 d、14 d及30 d后，采用阿森斯失眠量表(AIS)[8]对两组睡眠质量进行评价，AIS共8个项目，满分为24分，分数越低则睡眠质量越好。③自护能力：干预前后采用自我护理能力测定量表(ESCA)[9]对患者的自护能力进行评分，具体包括健康知识水平、自我概念、自护责任感及自我护理技能4个方面，采用4级评分标准，满分为172分。④负性情绪：干预前后采用焦虑自评量表(SAS)[10]与抑郁自评量表(SDS)对患者的负性情绪进行评价，评分越高负性情绪越严重。⑤生活质量：干预前后采用癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)[11]对患者的生活质量进行评价，具体包括社会与家庭、情感状况、生理状况及功能状况4个方面，采用5级评分标准，满分为108分。

2 结果

2.1 两组干预前后NRS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后NRS评分比较(分，

2.2 两组干预前后AIS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后AIS评分比较(分，

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.4 两组干预前后FACT-G评分比较 见表4。

表4 两组干预前后FACT-G评分比较(分，

2.5 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表5。

表5 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

癌痛是造成中晚期癌症患者痛苦的主要原因之一，大多数患者疼痛由肿瘤持续压迫周围器官及神经引起，还有少部分疼痛由癌症治疗过程中的不良反应引起[12]。不间断的疼痛不仅摧残着患者的身体，其内心也受到巨大的创伤，患者常出现恐惧、消极、睡眠紊乱、食欲下降等症状，出现放弃治疗的想法[13]。加之疼痛无法得到有效治疗，多数发展为顽固性疼痛，因此家属投入许多精力却看不到回报，对整个家庭的经济造成沉重负担[14]。

近年来，对癌痛患者的疼痛管理得到了广泛关注，多地推行规范化癌痛管理治疗癌症并取得较大成果，但其对疼痛的缓解还不明显。因此，本研究在规范化癌痛管理的基础上使用耳穴埋豆法对患者进行镇痛，结果发现，干预不同时间后，研究组NRS、AIS评分均低于对照组(P<0.01，P<0.05)，说明耳穴埋豆可有效缓解患者的疼痛，改善其睡眠质量，与李静等[15]研究结果一致。分析原因为在规范化癌痛管理中，使用三阶梯镇痛原则，可从弱到强对症用药，避免了患者用药不规范的行为，出现药物无法缓解疼痛或药物溢出的情况，加之非药物镇痛的方法可使患者排除杂念，进入放松与镇静的状态，舒缓焦虑的心情，有效控制疼痛，对安静入睡起到辅助作用。中医认为耳与脏腑在生理上关系密切，五脏六腑都可通过经络与耳穴一一对应，而疼痛多是由于阴阳失调，气机不畅导致痰凝血瘀，脏腑经络失养等引起。耳穴埋豆可根据不同辩证选择合适的耳穴，使用按压刺激穴位起到疏通经络的作用，使气血畅通，调节脏腑。主穴选择皮质下、神门、脾、胃、肝、肾、三焦、交感等，刺激皮质下耳穴可活血通腑，调节大脑皮质的兴奋与抑制，起到缓急镇痛的作用；刺激神门耳穴可治疗失眠多梦，缓解头痛；刺激交感耳穴可益心安神，治疗内脏疼痛，调节自主神经功能；刺激三焦耳穴可养血通便，治疗腹胀与上肢疼痛；佐以脾、胃、肝、肾等各个与疾病有关耳穴，可共同调节脏腑功能。

本研究结果显示，干预后，研究组ESCA中健康知识水平、自我概念、自护责任感及自我护理技能评分高于对照组(P<0.01)，FACT-G中社会与家庭、情感状况、生理状况及功能状况评分均高于对照组(P<0.01)，SAS及SDS评分低于对照组(P<0.01)。分析原因为：对患者进行健康教育可使其掌握用药知识，意识到镇痛的重要性，消除其对镇痛药上瘾的错误认知，改变患者用药的态度，不能只在感到疼痛时才用药，从而激起患者自护心理，提高用药依从性。医护人员通过对患者进行更为细腻的管理，如对药物使用、饮食健康、日常活动的监督指导等，可拉近医患距离，赢得患者的信任，不仅提高了患者对治疗的积极性，也使医护人员对自己的职业有着更高的认可度和更强烈的归属感，思维、沟通能力和积极性也会有所提升。患者在感到不适时可立刻表达，使医护人员及时对用药的不良反应进行处理，避免因医患隔阂引起的交流失误，造成医疗事故。医护人员日常将自己的热情倾注于工作中，对患者进行护理，通过鼓励增强其治疗信心，缓解患者的负性情绪，让患者为解决疼痛积极行动，提高自护能力与生活质量。此时佐以耳穴埋豆法，在耳廓疼痛反应点进行刺激，以痛镇痛，调动患者内源性镇痛系统，从而增加患者内啡肽水平，可活血通络、镇静安神，调整患者的脏腑功能与经络系统。与护理内容相结合，可给予患者心理上的安慰，舒缓其焦虑与紧张感，消除其对疼痛的恐惧。