团队整体护理模式在急性心肌梗死患者中的应用

张晶晶，宫立莹，赵永霞

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

急性心肌梗死是一种临床常见的心血管疾病，由于患者出现冠状动脉急性闭塞引起冠状动脉血流中断，进而导致相应供血区心肌缺血性坏死，引起心功能受损[1-4]。近年来，该病发病率愈发增加，逐渐成为心血管疾病致死的主要因素，临床表现为剧烈胸痛、心电图、心肌酶学异常改变，由于发病突然且病情往往较重，如果不能及时接受治疗，患者极易出现心律失常、心力衰竭，且病变累及全身脏器[5-7]。目前，临床针对该类疾病主要使用经皮冠状动脉介入术进行治疗，但该技术在使用过程中仍会出现心绞痛，影响患者生理状态、活动耐力及生活质量[8-10]。目前，针对该病的治疗和常规护理干预已无法满足患者临床需求，急需采取更人性化、合理的护理干预措施，缓解患者病情严重程度和心理状态。团队整体护理模式是一种由多个专业的护理工作人员组成的护理团队，通过各学科人员的相互协作和交流沟通，遵循以患者为本的护理理念，有针对性地提供优质的护理服务，保证护理干预高效、系统及全面，旨在促进患者病情康复，提升生活质量。2017年4月1日～2020年3月1日，我们对收治的56例急性心肌梗死患者实施团队整体护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的112例急性心肌梗死患者作为研究对象。纳入标准：①符合急性心肌梗死诊断标准者；②发病12 h内进行经皮冠状动脉介入术治疗者；③意识清楚，不存在交流障碍者；④知情同意者。排除标准：①合并急性心力衰竭、大面积心肌梗死等严重并发症者；②存在自身免疫性疾病及其他重要脏器疾病者；③存在精神疾病或意识不清者；④临床资料不完整者。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组各56例。对照组男30例、女26例，年龄47～72(64.1±6.8)岁；梗死部位：前壁30例，前间壁 23 例，广泛前壁 31 例，下壁 24 例，高侧壁 29 例。研究组男28例、女28例，年龄45～74(65.2±5.7)岁；梗死部位：前壁28例，前间壁 18 例，广泛前壁 36 例，下壁 25 例，高侧壁 31 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法 对照组实施常规护理干预。研究组在常规护理基础上实施团队整体护理模式，具体内容如下[11-12]。①组建护理团队：组建一支由心内科医生、护士、康复治疗师、营养师组成的护理团队，并适当邀请经验丰富的医生和护士作为技术顾问；明确各岗位职责，各有分工又整体协作，为患者制订个性化护理方案。②心理护理：因心肌梗死患者病情较重，心理状态一般较差，针对该类患者的心理护理尤其重要。团队护理成员与患者进行沟通交流，建立良好的医患关系；同时护理人员与家属进行沟通，使患者获得更多的家庭支持；鼓励患者积极面对疾病，缓解患者焦虑、抑郁的情绪，增强战胜疾病的勇气，积极配合临床治疗。③密切观察病情：一般急性心肌梗死患者发病1～2周为急性期，护理人员应密切关注患者生命体征的变化，一旦患者出现心律失常，应及时上报医生采取治疗措施。④饮食及运动护理：团队营养师针对不同患者的疾病状态，为其制订合理的膳食计划，多摄入富含高蛋白、高纤维、易消化的食物，遵循少量多餐的原则。护理人员应依据患者身体状况，指导患者适当进行一些简单的运动，维持良好营养状态，帮助患者增强体质，提升免疫力，有助于术后快速恢复。⑤康复护理：急性心肌梗死患者需要较长时间卧床休息，极易形成血栓等并发症，因而团队康复治疗师在团队责任医师的知情同意下，对患者进行适当的康复训练，帮助患者活动四肢，预防血栓发生。

1.3 评价指标 ①心功能分级：使用美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准评估两组心功能分级，其中Ⅰ级患者可正常活动，不出现呼吸困难；Ⅱ级患者轻体力活动受限，日常活动出现呼吸困难；Ⅲ级患者体力活动受限，日常活动时呼吸困难；Ⅳ级患者进行任何体力活动均引起呼吸困难。②生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评价两组患者生活质量，包括健康状态、活力、躯体功能、机体疼痛、躯体角色等8个指标，每个指标满分为100分，分数与生活质量呈正相关。③心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组护理前后心理状态，得分与心理状态呈负相关。

2 结果

2.1 两组心功能分级比较 见表1。

表1 两组心功能分级比较

2.2 两组SF-36评分比较 见表2。

表2 两组SF-36评分比较(分，

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

急性心肌梗死主要是由于心脏疾病或者因血管狭窄、堵塞引起血栓，导致心肌出现持续性缺氧，进而引发心肌坏死[13-14]。若患者出现剧烈且持久的胸骨后疼痛，当口服硝酸甘油类药物后无法自行缓解[15]。近年来，我国急性心肌梗死发病率逐年升高，如不及时采取治疗措施，不仅会出现心律失常，甚至危及生命[16]。相关研究表明，75%的急性心肌梗死患者发生心律失常，且病死率高达50%，严重影响患者生活质量和预后。因而，及时采取有效措施进行治疗显得尤为重要[17]。近年来，随着人性化护理干预措施在心血管疾病中的应用，获得较好的护理效果，而急性心肌梗死护理干预尤为重要[18-19]。因而，选择科学、有效的护理措施，降低急性心肌梗死患者病死率和提升治疗有效率，改善病情。

本研究结果显示，护理后，研究组心功能Ⅰ级、Ⅱ级、SF-36评分均优于对照组(P<0.01)，表明团队整体护理模式有助于改善急性心肌梗死患者的心功能和生活质量，对后续具有重要意义。本研究结果显示，护理后，研究组SAS、SDS评分低于对照组和同组护理前(P<0.01，P<0.05)，表明团队整体护理模式有助于改善急性心肌梗死患者焦虑、抑郁情绪。分析原因，急性心肌梗死是一种发病急且病情重的疾病，患者心理状态和生活质量均产生极大影响。而团队整体护理模式的应用，通过各方面给予全面护理和关怀，促使患者生活质量和心理状态均有所改善，有助于疾病治疗和康复。

综上所述，团队整体护理模式有助于改善急性心肌梗死患者的心功能，提升其生活质量，改善心理状态。