脑电图监测的综合护理干预联合左乙拉西坦在癫痫患儿中的应用

成 丹，秦 芳，刘 微，张 丽

(湖南省儿童医院 湖南长沙410007)

癫痫是由多种病因引起的神经系统疾病之一，是一种脑功能失调综合征，多因神经元持续性异常放电，导致患儿脑细胞损伤，影响神经系统及机体免疫系统的调节[1-3]。常见临床表现为抽搐、惊厥、运动、意识、语言障碍及免疫功能减弱等，严重影响患儿发育及身心健康，给患儿及家属带来沉重的负担[4-5]。药物治疗是临床治疗癫痫的常用手段之一，如左乙拉西坦(LEV)、奥拉西平等，但是随着服药时间的延长，不良反应会越来越大，进而出现依赖性，影响远期效果[6]。大量研究表明，癫痫病灶的发现和准确定位对治疗癫痫十分关键，对癫痫患者实施颅内点击置入视频脑电图检测的同时给予适宜的护理干预，临床效果明显[7]。2018年5月1日～2020年6月1日，我们对收治的75例癫痫患儿采用脑电图监测的综合护理干预联合LEV，以期为癫痫患儿的临床护理及治疗方案的选择提供理论指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的150例癫痫患儿作为研究对象。纳入标准：①符合癫痫诊断标准者；②入院前1个月未服用治疗癫痫药物者；③癫痫发作频率每个月1～4次者；④病历资料完整，患儿及监护人对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准[8]：①合并患有慢性传染性疾病者；②术前服用药物治疗者；③对治疗药物LEV过敏者；④合并其他恶性肿瘤、脏器疾病者；⑤存在既往脑部疾病史，不配合医生指示或要求者。将患儿随机分为对照组和观察组各75例。观察组男35例、女40例，年龄4～13(7.51±2.82)岁；病程(8.90±1.61)个月。对照组男40例、女35例，年龄5～14(7.39±2.52)岁；病程(8.81±1.72)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已取得医院医学伦理批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理方法联合口服LEV，对入院患儿及家属进行健康教育，包括癫痫发作原因、药物治疗规范及不良反应等，及时介绍遵医嘱及规范服药的重要性，指导患儿正确按时服药。对家属进行癫痫发作时如何紧急处理的培训，指导家属及时清除癫痫发作患儿口腔异物，避免患儿受到不良刺激。联合口服 500 mg的LEV(国药准字H20203043)，初始剂量5～10 mg/(kg·d)，之后随着患儿病情酌情增加，最大剂量≤60 mg/(kg·d)，连续服药6个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于脑电图监测的综合护理干预模式联合LEV，服药剂量及服药方式同对照组。①使用数字化脑电图仪(型号NEUROWERK EGG)实施脑电图检测。在患儿脑部放置电极片，使用外科弹性头套固定并监测24 h，通过分析采集的脑电信号和视频资料，分析异常放电类型，判断癫痫发作方式。②根据不同的癫痫发作情况制订有针对性的护理干预方案。与患儿和家属建立良好的沟通，了解患儿需求，鼓励患儿如实告知真实情况，积极配合治疗。③癫痫及治疗注意事项：实施一对一的跟踪指导，普及癫痫发作时的应急处理方式。同时督促患儿按时服药，及时反馈不良反应的发生情况。④心理安抚：通过健康教育改变患儿与家属对癫痫无法治愈的错误认知，及时给予心理安抚，减轻心理负担，消除不良情绪，鼓励患儿建立自信心，有利于病情恢复。⑤行为干预：通过监测结果和日常行为观察，对患儿癫痫发作情况进行评估，做好保护措施。安排专人陪护，保护患儿远离锋利的物品。此外，准备常用抢救物品，在患儿癫痫发作时提前放入舌板，防止误伤，及时清理患儿口腔防止咳呛。⑥日常行为监督、改善预后：鼓励并督促适量运动，改善生活习惯，并指导患儿定期复诊。两组均干预6个月。

1.3 评价指标[5-7]①临床疗效。效果显著：发作频率明显减少，减少量超过75%，发作症状明显减轻，发作间隔时间>6个月；有效：发作频率较少，减少量50%～75%，发作症状减轻，发作持续时间减少50%；无效：发作频率基本未改变，症状未减轻，与治疗前无异。总有效率(%)=(效果显著例数+有效例数)/总例数×100%。②生活质量：采用癫痫患者生活质量调查表-31评估两组生活质量，包括9个维度，满分100分，得分越高表示患者生活质量越好。③依从性：采用依从性调查评估量表评估两组依从性。完全依从：完全遵医嘱，且配合完成训练及要求；部分依从：部分遵医嘱，存在不按时、不按剂量要求服药的情况；不依从：不遵医嘱。总依从率(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。④护理满意度：采用医院自制评分量表评价两组家属护理满意度，满分100分，>90分为非常满意、70～90分为满意、<70分为不满意。满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组干预前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较(分，

2.3 两组治疗依从性比较 见表3。

表3 两组治疗依从性比较

2.4 两组家属护理满意度比较 见表4。

表4 两组家属护理满意度比较

3 讨论

药物治疗是临床上治疗癫痫的主要方式之一，但是癫痫治疗周期较长，需要长期服药，为避免出现服药依赖性影响远期效果，联合有效的护理干预受到广泛关注[8-10]。虽然常规的护理模式在一定程度上能够给予患者心理安抚和行为照顾，但患儿及家属治疗依从性较差，且未充分调动其主观能动性，同时由于患儿及家属对癫痫认知程度低，缺乏治愈的信心。相较于常规护理模式，综合性护理干预从各方面给予护理干预，有利于消除不良情绪，提高患者治疗依从性及主观能动性。有研究显示，在药物治疗同时给予综合性护理干预，包括癫痫知识、心理安抚、行为干预、针对性护理方案等，能够显著提高临床治疗效果和治疗依从性[11]。有研究发现，综合性护理干预能够显著提高癫痫治疗效果，改善患儿心理状况，提高生活质量及护理满意度。在脑电图监测下，通过分析分析采集的脑电信号和视频，分析检出异常放电类型，判断癫痫发作方式，更加有利于护理及治疗方案的选择。马建宁等[7]研究发现，视频脑电图能有效监测癫痫样放电和临床发作比例，有利于癫痫分型的判断。

本研究结果发现，观察组临床疗效高于对照组(P<0.05)；干预后，观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)，说明综合性护理干预能够提高治疗效果，改善患儿生活质量，一方面由于护理以病人为中心，尽力满足患者需求，同时有针对性地对患儿进行训练并设置保护措施，保证安全；另一方面及时对患儿进行心理疏导，提高自信心，有利于疾病恢复，改良预后。此外，观察组依从性和家属护理满意度均高于对照组(P<0.05)，进一步证明患儿及家属对该护理方案接受度高，积极配合，有利于形成一套优质、高效、满意的护理体系。

综上所述，基于脑电图监测的综合护理干预模式联合LEV对治疗小儿癫痫临床效果显著，能够改善患儿生活质量，提高护理满意度。