小郁子油子午流注穴位贴敷结合耳穴压豆干预对老年便秘患者的影响

黄淑柳，朱妙芬，叶秀秀，谭礼茵

(广州中医药大学顺德医院 广东佛山528300)

在临床医学上，老年便秘并不罕见，因患者随年龄的增长，肠胃功能逐渐下降，主要表现在胃肠调节肽异常、肠部神经肌肉的弱化、排便动力不足等，其中神经系统的紊乱、日常生活的压力等外在因素都会造成该症状的发生[1]。便秘会使毒素留滞于患者体内，无法有效进行新陈代谢的循环，会接连引发肠梗阻等肠道疾病，需要在有初期征兆时便对其展开医学治疗[2]。现代临床医学上，结肠镜是探测便秘和结肠病变的主要工具，但检查得出结果的准确性取决于患者自身的前期准备工作是否充足，所以单次检查有无法得出准确结论的风险[3]。根据以往文献数据分析，患者肠道准备不充分发生率大约25%，前期肠道准备不充分，会严重影响结肠镜的准确性，对肿瘤的查出带来极大阻碍[4]。子午流注穴位敷贴是一种以经络学说为理论，使用药物对穴位进行刺激来调节气血运行的外治疗法[5]。耳穴压豆在中医里常用来预防便秘，其操作简单，效果极佳，在临床上应用广泛[6]。因此，2019年1月1日～2021年1月1日，我们对40例老年便秘患者采用小郁子油子午流注穴位贴敷结合耳穴压豆进行干预，观察对结肠镜检查肠道准备的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院同期收治的80例老年便秘患者作为研究对象。纳入标准：①符合《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》[7]内便秘症状的患者；②符合结肠镜检查适应证的患者；③年龄≥60岁的患者。排除标准：①合并严重的心肺功能障碍或其他器官功能障碍的患者；②有意识障碍，无法交流的患者；③有既往消化道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎等肠道病史的患者；④正在服用影响肠道功能药物的患者。抽取随机双色乒乓球将患者分为干预组和常规组各40例。常规组男17例、女23例，年龄61～81(72.63±6.14)岁；病程2～5(3.18±0.97)个月；受教育程度：小学及以下12例，初中及高中19例，大学及以上9例。干预组男19例、女21例，年龄62～83(73.32±6.57)岁；病程2～6(3.27±1.01)个月；受教育程度：小学及以下11例，初中及高中21例，大学及以上8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则且家属已同意并签署知情书。

1.2 方法

1.2.1 常规组 接受常规护理干预。从入院起根据患者的营养需求状况对其进行饮食指导，多食用水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物，同时规定每日饮水量达到标准，少食油腻辛辣的食物。根据患者的身体状况对其进行运动指导，每日进行适量的爬楼梯、打太极、散步等运动来促进肠道蠕动。督促患者每日晨起定时排便，同时对患者进行心理指导，通过解答患者的疑问来缓解其负性情绪，健康讲座纠正其对便秘的错误认知。在结肠镜检查前3天起进行半流质饮食，检查前一晚进行流质饮食，检查当天禁食早餐及午餐，并于7：00使用温开水2500 ml冲服复方聚乙二醇电解质散(Beaufour Ipsen Industrie，注册证号H20140560)2盒+二甲硅油散(自贡鸿鹤制药有限公司，国药准字H51023869)1瓶，2 h内分次服用完，直到患者末次排便呈清水状且无粪便，下午进行结肠镜检查。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上进行小郁子油子午流注穴位贴敷结合耳穴压豆干预。①小郁子油子午流注穴位贴敷：提前取小茴香、莱菔子、郁李仁各30 g研磨成粉末密封保存备用，使用时取1 g粉末、0.5 ml薄荷油与0.5 ml生理盐水调成糊状置于敷贴上。检查当天5：00进行穴位敷贴，保持患者为仰卧位，仔细清洁消毒患者肚脐中央及周围皮肤，如毛发较重的患者则进行毛发剃除，当肚脐中水分晾干后将敷贴贴于神阙穴上，使用消毒棉球覆盖于其上并用胶布固定，6 h后取下，使用75%乙醇清洁消毒。②耳穴压豆：在检查前1天进行耳穴压豆，选择交感、直肠、大肠、肾、胃作为主穴选穴部位，便秘点、肾上腺、肝、脾为配穴选穴部位，根据患者的不同证候，选择2～3个穴位为主穴，1～2个穴位为配穴。先使用酒精棉签对患者耳部进行消毒，后将王不留行籽贴留置于所选耳穴上，使用手指进行适当的揉、按、捏、压，每次按揉30 s，4～5次/d，以患者耳廓产生酸麻、胀痛的感觉为宜。

1.3 观察指标 ①肠道准备质量：采用波士顿肠道准备评价量表(BBPS)[8]对两组肠道准备质量进行评价，将患者的大肠分为左半结肠(降结肠、乙状结肠、直肠)、右半结肠(盲肠、升结肠)、横结肠(肝曲、脾曲)三段，清洁程度分为4级，0分：结肠内有实性大便无法清除，导致黏膜看不清；1分：肠段有部分黏膜显示清楚，其他部分黏膜由于残留粪便和不透明液体而看不清；2分：结肠内残留少量粪便与不透明液体残留，黏膜显示较清晰；3分：所有黏膜显示清晰，结肠内无残留的粪便或不透明液体。总分9分为三段结肠之和。②排便与操作情况：对患者首次排便时间、排便呈清水状所需时间及结肠镜操作时间进行记录。首次排便时间：患者服用清肠药物到第一次排便所需时间；排便呈清水状所需时间：患者首次排便到排出粪便成清水状所需时间；结肠镜操作时间：为从结肠镜进入肠道到完全退出所需时间。③肠道内泡沫情况：对结肠镜过程中患者肠道内泡沫情况进行评价[9]。Ⅰ级：肠道内泡沫很少，视野清晰；Ⅱ级：肠道内有少量泡沫，视野较清晰；Ⅲ级：肠道内可见四散的泡沫；Ⅳ级：结肠黏膜表面黏附大量泡沫，需用生理盐水冲洗。以Ⅰ级与Ⅱ级为可接受清洁度，Ⅲ级与Ⅳ级为不可接受清洁度。④耐受程度：采用本院自制问卷对患者对肠道准备的耐受程度进行评价。Ⅰ度：完全可以忍受，愿意接受第2次肠道准备并对此无恐惧感；Ⅱ度：虽然感觉腹泻频繁且饥饿感明显，但还能忍受；Ⅲ度：完全无法忍受，绝不想再有类似经历。⑤不良反应：对患者在肠道准备过程中出现的不良反应进行记录，包括恶心呕吐、腹痛腹胀、头晕乏力、饥饿感不良反应。

2 结果

2.1 两组BBPS评分比较 见表1。

表1 两组BBPS评分比较(分，

2.2 两组排便与操作情况比较 见表2。

表2 两组排便与操作情况比较

2.3 两组肠道内泡沫情况比较 见表3。

表3 两组肠道内泡沫情况比较[例(%)]

2.4 两组肠道准备的耐受程度比较 见表4。

表4 两组肠道准备的耐受程度比较[例(%)]

2.5 两组不良反应发生情况比较 见表5。

3 讨论

便秘是指排便次数减少，由于食物在肠道停留时间过长，水分被过度吸收，而导致的排便困难、大便干结，常发生于老年人群[10]。老年人由于胃肠功能减退、体力活动减少、饮食习惯不合理，加上各种慢性疾病药物引起的不良反应而导致便秘。患者排便时用力过猛可能会引起痔疮加重或巨结肠症，还有部分患者因肠道病变而引起便秘，因此长期便秘的患者通常需进行结肠镜检查以确认是否存在肠道病变[11]。目前临床上常用聚乙二醇电解质散与二甲硅油来清理肠道，但患者需要大量服用且口感欠佳，因此常出现恶心、呕吐等各种不良反应，严重影响到肠道准备质量和结肠镜检查效能[12]。中医认为，对相应穴位进行刺激可有效刺激穴下神经、兴奋副交感神经，促进肠胃蠕动，从而达到治疗便秘的目的[13]。因此提前进行穴位贴敷与耳穴压豆可通过刺激穴位促进患者将粪便排空，提高肠道准备质量，为检查结果的精确性打下基础。

本研究结果显示，干预组左半结肠、右半结肠、横结肠评分及BBPS总分高于常规组(P<0.01)，首次排便时间、排便呈清水状所需时间及结肠镜操作时间短于常规组(P<0.01)，与吴丽燕等[14]研究结果一致，说明小郁子油子午流注穴位贴敷结合耳穴压豆能有效促进患者排便，使肠道更快清空。分析原因为子午流注分为子午与流注，以“天人相应”理论为基础，其认为时间、空间及生物节律性因素可影响到人体气血的盛衰，因而表现出一种规律，在这种规律上选择合适的治疗时机可获得最佳疗效[15]。中医认为，十二经脉中手明阳大肠经在每日5：00～7：00气血最旺盛，此时气血由肺经往大肠经流注，进行穴位敷贴能刺激消化液分泌，更容易吸收食物中的营养物质，推进能力加强，促进肠内粪便及气体的运行，从而使肠内容物排出，增加排便次数[16]。神阙穴位于肚脐正中，邻近胃、肝胆、胰、肠等器官，并与十二经脉脉相通，刺激神阙穴可养元固本、升清降浊、和胃理肠。便秘由脾虚气逆、胃肠道热潴留、肾水干涸所引起，主要与脾、肾相关，还涉及胃、肝、小肠，而耳作为血管的集合，十二经脉皆与耳相连，人体器官出现病变时可通过经络反映到耳廓中相应穴位上。本研究根据不同辩证选择合适的耳穴进行耳穴压豆，刺激相应穴位疏通经络，使气血畅通，调节脏腑。交感穴配胃穴，常用来治疗胃肠痉挛，可益心安神、调整胃肠；直肠、大肠耳穴是诊断胃肠疾病的重要参考穴位，可增强肠胃组织血液循环，通腑涩肠、止泻通便；便秘点位于耳轮角与部分耳轮之间连线处，使用王不留行籽按压便秘点，有助于毒素排出，促进肠道蠕动，治疗腹痛便秘；辅助肾、脾、肝等各个与脏腑有关耳穴，可疏通经络、共同调理脏腑功能。本研究中两组肠道内泡沫情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，由此推测是样本量过少，可对此进一步研究。

本研究还发现，干预组耐受程度高于对照组(P<0.05)，不良反应发生率低于对照组(P<0.01)。穴位贴敷能使药物在肚脐部位通过弥散作用进入体内，并跳过消化系统作用于机体，因此可避免一些患者因不耐受药物刺激而出现不良反应，消除药物交叉反应，更好地发挥药物疗效。小郁子油原料包括小茴香、莱菔子、郁李仁，佐以薄荷油调和，小茴香可理气和胃，其中含有的挥发油可促进胃肠道平滑肌蠕动，缓解胃痛，茴香酮与茴香醛可刺激人体分泌唾液与胃液，增强食欲，缓解恶心呕吐；莱菔子水煎液可消滞化积，增强肠胃运动，常用来治疗胸闷腹胀、腹痛便秘；郁李仁为润肠通便的良药，可利尿行气，治疗大便秘结；薄荷油作为引药，可辅助以上药物渗透入大肠，刺激肠壁收缩，从而促进肠蠕动。耳穴埋豆刺激耳穴可增强代谢功能，帮助调节神经系统的兴奋和抑制，使机体自主调节肠胃功能活动，改善肠胃激素分泌紊乱，从而改善胃胀气、恶心干呕。