基于KANO模式的人文关怀服务对精神分裂症患者孤独感、负性情绪和社会功能的影响

古彩玲，周雪梅，江映虹

(茂名市第三人民医院 广东茂名525200)

精神分裂症是一种严重的精神障碍，患者往往伴有认知思维、情感、行为等多方面精神活动的显著异常，可导致明显的职业和社会功能损害[1]。精神分裂症患者往往难以区分真实和想象，临床常表现为反应迟钝、行为退缩或过激，严重者无法进行正常社交[2]。由于人们对精神疾病缺乏认知，大多数精神分裂症患者及家属会感受到来自社会的歧视，使社会支持严重缺乏，一些病情较稳定的患者也可因社会歧视而无法就业，加之精神分裂症患者有个性上的缺陷，如敏感多疑、孤僻、固执等，导致他们与家庭、社会脱离，加重人际交往障碍[3]。有研究表明，孤独感和负性情绪在精神分裂症患者中普遍存在，孤独所带来的负面效应对患者造成严重困扰，加重精神分裂症患者的焦虑、抑郁等消极情绪，影响康复[4]。随着近年来对精神分裂症患者的关注，针对精神分裂症患者的护理也逐渐被重视。卡诺(KANO)模式是一种用于识别护理服务需求的技术，可帮助医护人员识别患者需求，人文关怀服务是一种人性化的优质护理服务模式，该种护理模式主要是充分尊重患者，在护理过程中多给予患者关爱，使其在心理上、精神上得到慰藉[5-6]。2019年3月1日～2021年3月1日，我们对43例精神分裂症患者采用基于KANO模式的人文关怀服务，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的86例精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：①符合国际疾病分类第十版(ICD-10)中精神分裂症的诊断者[7]；②病情稳定处于康复期，自知力基本恢复者；③小学及以上受教育程度者；④患者或其他法定监护人同意参加本研究。排除标准：①精神分裂症外的精神障碍患者或处于急性期的精神分裂症患者；②因躯体功能障碍不能配合完成问卷者；③不能正确表达自己意愿的患者。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组各43例。对照组男25例、女18例，年龄18～57(35.65±6.12)岁；病程4个月～20年、平均(3.15±0.89)年；受教育程度：小学12例，初中23例，高中及以上8例。研究组男20例、女23例，年龄18～58(36.15±5.89)岁；病程4个月～20年、平均(3.22±0.75)年；受教育程度：小学15例，初中23例，高中及以上5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已征得患者及家属的同意并签署知情同意书，且得到申报医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法 两组均接受精神分裂症的常规治疗。对照组实施常规护理，具体如下：由护理人员告知患者及家属精神分裂症相关疾病知识，如疾病的发生、发展、预后、转归等，指导患者抗精神病药物和服药注意事宜等；对患者进行基本的心理护理；监测患者临床症状及体征，一旦发现异常，及时进行对症处理。研究组在常规护理基础上实施基于KANO模式的人文关怀服务，根据患者需求，制订以下护理措施。①必备属性即患者接受服务的基本需求：为患者提供温馨舒适的住院环境，可以将病房稍加布置，放一些患者熟悉的物品，如书本、台灯、椅子等，还可放置一些绿色盆栽植物等，保持室内空气清新，不仅增加患者安全感，缓解患者因住院导致的紧张、不安等情绪，还可让患者在较为熟悉的环境下接受治疗，另外在饮食方面，了解患者对饮食多样化的需求，在不影响患者治疗的前提下可适量满足其口味和喜好。②一元属性即患者期望得到该项服务，安排亲朋好友进行探视，首先向探视者讲明注意事项，确保整个探视过程的融洽和谐，可使患者与家属进行积极交谈，如讲述在医院治疗期间的事情，或从前发生的有趣事情，使患者感受到家庭的温暖和朋友的关爱，可让患者在治疗期间保持较为愉悦的心情，以促进患者病情的改善和恢复。③魅力属性即患者无此项要求，但给予满足。可每周制订共娱活动计划，或开展医患同乐活动，如做一些具有互动性的游戏，不仅可以丰富住院生活，还可以增进患者人际关系的互动，增加患者与人交流的技能，还能促进医患关系，从而使治疗简便快速地开展。④评估患者病情，制订针对患者个体的康复计划，与家属进行详细交谈，逐渐恢复其社会功能。⑤心理护理。在患者平稳状态时，医护人员通过倾听、讲述等方式，与患者进行交谈，了解其负性情绪和心理状态，运用微笑、轻声细语等交谈方式疏导患者内心不良情绪，拉近与患者之间的距离，增加信任度，且医护人员要告知家属并与之共同制订心理护理计划，并共同实行。⑥对患者、家属进行健康教育，向其介绍精神分裂症的治疗手段、康复方法、护理内容等，使患者及家属增强对疾病治愈的自信心，不仅提升患者接受治疗和护理的积极性，还可使家属配合医护人员进行有效治疗。两组护理干预时间均为入院时直至出院。

1.3 观察指标 ①孤独感：分别在入院时及出院时，由护理人员指导采用感情-社会孤独量表(ESLS)[8]对两组孤独感进行评分，该量表包括社会孤独和情感孤独，总分为10～50分，分数越高提示孤独程度越高。②负性情绪：分别在患者入院时及出院时，由护理人员指导采用汉密顿抑郁量表(HAMD)[9]和汉密顿焦虑量表(HAMA)[10]进行评定，HAMD总分≥35分为严重抑郁，20～34分为重度抑郁，9～19分为可能存在抑郁，≤8分为无抑郁现象；HAMA总分≥29分为严重焦虑，21～28分为存在明显焦虑，14～20分为患有焦虑症，8～13分为可能存在焦虑，≤7分为无焦虑现象。③精神病症状：分别在入院时及出院时，由护理人员指导采用简明精神病评定量表(BPRS)[11]对两组精神病症状进行评价，该量表包含焦虑抑郁、活力缺乏、思维障碍、敌视猜疑和激惹性5个方面，分数越高提示病情越严重。④社会功能：分别在入院时及出院时，由护理人员指导采用住院精神患者康复评定量表(IPROS)[12]进行评定，该量表包含36个条目，将讲究卫生能力、生活能力、社交能力、关心和兴趣、工疗情况作为社会功能康复评定标准，采用5级评分法，分数越低表示患者社会功能水平恢复越好。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较(分，

2.2 两组干预前后ESLS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESLS评分比较(分，

2.3 两组干预前后BPRS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后BPRS评分比较(分，

2.4 两组干预前后IPROS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后IPROS评分比较(分，

3 讨论

精神分裂症是一种高复发率、高致残率疾病，且再入院率较高，临床研究发现，80%首次发作的精神分裂症患者在治愈后5年内会出现复发现象[13]。精神分裂症的复发可能会对患者大脑产生不良影响，造成患者认知功能或其他精神功能的损伤，从而使其社会功能不断下降，导致患者出现人际沟通障碍和自我意识缺乏等，且病情的反复发作不仅影响患者及家属对疾病治愈的自信心，还会增加家庭及社会的负担[14]。目前临床对精神分裂症患者的发病机制尚未明确，认为与遗传、大脑结构、妊娠问题或后天遗传等因素相关[15]。有研究表明，孤独是精神疾病患者康复过程中的主要问题与复发的因素之一，因此对精神分裂症患者而言，降低孤独感有利于疾病的预后和在一定程度上防止疾病复发[16]。因此，全球对如何更有效提高精神分裂症患者的临床效果、减少复发、回归社会等问题高度重视。临床对精神分裂症患者的干预治疗方法较多元化，护理学作为医学领域的一个分支，是临床干预的重点，因此临床对精神分裂症患者的护理干预也尤为重要。KANO模式主要是探讨服务质量属性，识别客户满意因素的一项工具，该模式作为典型的定向分析模式，被引入医院流程中，帮助医护人员识别患者需求，人文关怀护理是一种新兴的现代护理模式，秉承“以人为本”的护理服务理念，充分尊重患者，其服务的最终目标是对人的精神照护，被临床广泛应用。

本研究结果显示，干预后，研究组ESLS各维度评分和HAMD、HAMA评分均低于对照组(P<0.01)，说明基于KANO模式的人文关怀服务可以降低患者孤独感，改善其负性情绪。分析原因为：基于KANO模式的人文关怀服务不仅满足患者基本需求，还为其提供期望得到的服务，即与患者和医患之间进行互动，增加亲朋好友的探视，不仅增强患者的人际交往能力，还使其感受到家庭和朋友的支持，加之在医院丰富多彩的生活和舒适的环境及对患者进行一对一的心理护理，可有效减轻其孤独感和负性情绪。本研究结果发现，干预后，研究组BPRS各维度评分低于对照组(P<0.01)，说明基于KANO模式的人文关怀服务可改善患者临床症状，具有较好的护理效果。原因是：基于KANO模式的人文关怀服务为患者营造熟悉且温馨舒适的住院环境，开展共娱活动，增加家人、朋友的探视，对患者进行心理护理、康复计划的制定等，帮助患者减轻心理负担，加之临床的治疗，可有效改善患者临床症状。本研究还发现，干预后，研究组IPROS各维度评分低于对照组(P<0.01)，说明基于KANO模式的人文关怀服务可以提高患者的社会功能。原因是：基于KANO模式的人文关怀服务每周会进行一次共娱活动，提高患者与人交流的能力，加之来自家庭的支持和医护人员根据个体制订的康复计划及对患者和家属进行健康教育，使患者了解日常与人交流的过程及日常用药规范和日常生活的基本行为，可有效提高患者的社会功能。