ADOPT模式下的健康教育与护理在淋巴瘤PICC患者中的应用

郑碧琴，顾诗芸，蔡林红

(上海市交通大学医学院附属仁济医院 上海市200127)

淋巴瘤是临床多发恶性肿瘤疾病，主要起源于淋巴结、淋巴组织，以无痛淋巴结肿大、肝脾肿大为具体表现，伴随发热、盗汗、消瘦等症状，可累及全身组织器官[1]。诱导淋巴瘤发生的因素较多，但尚无统一标准，其治疗以化学药物为首。因淋巴瘤患者需长期接受化疗，受药物毒性影响较大，机体易产生不良反应，故需建立安全、有效的化疗通道。PICC逐渐发展起来，可为患者提供静脉通路，且选择外周静脉作为穿刺点，操作简单、创伤小，有效保护外周血管。但实践发现，PICC对机体产生一定损伤，易诱发相关并发症或不良事件产生，不利于病情好转。ADOPT模式共包括5个方面，整个干预过程重点强调主观能动性对疾病恢复的影响，进一步提高疾病管控能力。本研究主要探讨ADOPT模式下的健康教育与护理在淋巴瘤PICC患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2021年4月30日收治的140例淋巴瘤患者为研究对象。纳入标准：①均接受PICC者；②经细胞学检查确诊者；③患者签署知情同意书。排除标准：①血管畸形、静脉血栓史者；②生活不能自理者；③合并严重慢性代谢性疾病者；④合并凝血功能、免疫功能异常者；⑤合并多种恶性肿瘤疾病者；⑥对PICC不能耐受者；⑦合并严重心脑血管疾病者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各70例。观察组男37例、女33例，年龄28～78(62.71±8.31)岁；病程12～36(23.31±3.81)个月；受教育程度：初中及以下21例，高中26例，大专及以上23例。对照组男38例、女32例，年龄27～77(62.51±8.26)岁；病程13～36(23.65±3.73)个月；受教育程度：初中及以下23例，高中27例，大专及以上20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法 对照组给予常规健康教育，具体措施如下。①监测生命体征，维持水电解质平衡。②保持病房卫生，严格遵医嘱治疗，避免感染。③向患者说明PICC后导管维护注意事项、穿刺点护理，多食用富含维生素的食物。观察组给予ADOPT模式下的健康教育与护理，具体措施如下。①置管前1天进行问卷调查，了解患者需求，并给予一对一指导，讲解ADOPT模式的临床应用效果、作用，评估患者导管维护能力、解决问题的态度。②总结成功经验，增强患者信心(A)，对未达目标者，与患者共同分析原因(D)，依据患者自身情况编制解决对策，并调整目标。③播放健康教育视频，并探讨适应问题，如PICC并发症解决方案，引导患者表达内心所想及建议(O)，并制订计划(P)，实施(T)解决方案，告知患者加强对置管手臂的保护，避免撞击或提重物，沐浴时避免沾水，睡觉时避免压迫置管一侧的肢体，每7 d活动 1次，每次30～60 min。④指导患者保持正确体位，严格按照无菌操作流程，发放健康教育手册，加深对疾病、相关注意事项的认知。⑤通过门诊随访、家访、电话随访的方式对患者进行效果评价，及时调整方案并重新制订计划，避免再次出现同类问题。⑥建立PICC维护微信群，解答患者疑惑，并定期推送PICC置管知识。

1.3 观察指标 ①采用自我护理能力测定量表(ESCA)[2]评估两组干预前后自我护理能力，共43个条目，采用1～4级评分，分值越高表示自我管理能力越好。②采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[3]评估两组干预前后的心理状态，分值越高表示焦虑、抑郁程度越严重。③比较两组干预前后健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[4]的变化，共6个维度52个条目，生活质量与得分呈正相关。④比较两组满意度、PICC相关知识知晓、依从情况。满意度、依从调查问卷为我院自制。⑤统计两组并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后ESCA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.2 两组干预前后HPLP-Ⅱ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HPLP-Ⅱ评分比较(分，

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组满意度、PICC相关知识知晓、依从情况比较 见表4。

表4 两组满意度、PICC相关知识知晓、依从情况比较 [例(%)]

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

淋巴瘤多发生于淋巴造血系统中，病毒、自身免疫或基因突变均可诱导其发生，负面影响大。有研究表明，淋巴瘤具有一定异质性，虽起源于淋巴结，但受淋巴结系统分布特点的影响，其损害可累及全身任何组织器官，因此尽早干预对挽救生命意义重大[5]。

PICC整个操作过程均可在直视的情况下完成，有效减少创伤，提高置管成功率，避免传统中心静脉置管的不足。此外，PICC不仅可避免反复穿刺，同时还可确保血管免遭化学药物刺激，进而减少因药物引起所致的组织坏死[6]。但由于患者自护意识较为缺乏，常因导管护理不当导致不良事件发生，不仅影响PICC治疗效果，同时也增加医疗纠纷事件。ADOPT模式通过对患者有计划、有目的干预，可循序渐进地提升患者整体思维散发能力，自觉配合护理工作的开展[7]。Tamannai 等[8]研究指出，ADOPT模式下的健康教育与护理可树立患者对PICC的正确认知，了解患者的想法，并认真思考患者的建议，想患者所想，为其制订更合理、更贴切的护理措施。本研究结果显示，观察组干预后ESCA、SAS、SDS评分均优于对照组(P<0.01)，表明ADOPT模式下的健康教育与护理可缓解患者负性情绪，提高其自我护理能力。

ADOPT模式下的护理开展严格遵循有计划、有目的、有目标，根据患者的个体具体情况制订合理、贴切的护理计划，使患者感受到规范、优质的护理服务，且设立交流平台，为患者解答疑惑，加强护患之间的交流，增加患者对PICC的认知，有效提高护理质量。本研究结果显示，观察组HPLP-Ⅱ评分高于对照组(P<0.01)，满意度、PICC相关知识知晓率、依从率均高于对照组(P<0.05)。表明ADOPT模式下的健康教育与护理可提高患者的满意度、PICC相关知识知晓率、依从率。PICC虽损伤小，但操作过程中损伤仍不可避免，诱发穿刺点静脉机械炎症、血肿等，诱导不良反应发生。本研究结果显示，观察组发症发生率低于对照组(P<0.05)。可见ADOPT模式下的健康教育与护理可减少PICC期间并发症的发生，确保其安全性。分析原因为：ADOPT模式注重了解患者需求，有效提高防范能力，故安全性高。

综上所述，ADOPT模式下的健康教育与护理可提高淋巴瘤PICC患者的自我护理能力、健康行为，缓解不良情绪，减少并发症的发生。