以创新扩散理论为基础的妇科临床护理带教对实习护生的影响

程晓芳，赵 静,2*，魏丽姗，张新彩，游 杰，阚小闲

(1.山东大学齐鲁医院 山东济南 250012；2.山东大学护理与康复学院)

护理学是一门理论与实践密不可分的学科，临床实习是将护生培养成护士的关键环节，临床护理带教的方法及效果评价尤为重要[1]。目前，国内各大医院基本都存在护士人力资源缺乏、护理队伍年轻化等问题，导致临床科室护理带教老师疲于应付工作而无法做到教学相长[2]。目前，临床常用护理带教方法有翻转课堂教学模式、情景模拟带教、PBL教学法、阶段性教学模式等[3]，但这些带教方法和模式均缺乏有效的理论指导，临床护理带教需要在具体有效的理论指导下引导护生适应临床环境，掌握临床护理操作技能，教会其在临床实习中的学习方法，并将理论知识应用于临床护理实践中。护患沟通能力是护士与患者构建和谐的治疗关系不可或缺的岗位能力，良好的护患沟通不仅能避免与患者产生纠纷，还能保证临床护理工作顺利完成，护生是未来临床护理人员的主力军，对其进行护患沟通能力和技巧的培训是非常必要的。创新扩散理论是从群体层面分析解释新知识、新技术、新事物、新方法或行为在人群中传播和被采纳的一种理论模式[4]。基于此，本研究应用以创新扩散理论为基础的带教方法,旨在探讨创新扩散理论对妇科实习护生理论知识和技能、自主学习能力及护患沟通能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究运用方便抽样方法，选取2020年9月～2021年10月在山东省某三级甲等医院妇科实习的100名护生为研究对象。纳入标准：护生均知情同意，自愿参与本研究。排除标准：实习期间请假>2周的护生。将2020年9月1日～2021年6月30日实习的49名护生为对照组，男14名、女35名，年龄20～24(21.33±0.97)岁；受教育程度：大专20名，本科29名。将2021年7月1日～10月31日实习的51名护生为研究组，男9名、女42名，年龄20～22(20.78±0.67)岁；受教育程度：大专30名，本科21名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理带教。带教老师根据护理部发放的实习生实习计划表对护生实行一对一带教，并根据医院护理部要求带教老师每周以PPT形式进行妇科常见疾病护理常规的讲解；带教老师根据医院护理部制订的护理操作标准在带教过程中对实习生进行教学。观察组在常规护理带教基础上采用以创新扩散理论为基础开展护理带教，具体内容如下。①确定研究对象和创新扩散时间切点：以2021年7月1日～10月31日在本院妇科实习的护生为研究对象，以护生刚进入妇科实习开始进行扩散。②创新扩散者：根据医院护理部要求，选拔高质量的护理带教老师，成立以护士长为核心的临床护理带教小组，并由护士长定期培训考核小组成员。③确定创新扩散内容：制订更为精细的带教方案，全面系统地评估护生对临床知识学习的接受程度及实习过程中的执行力，并在带教过程中针对护生的个体情况进行调整[5]。查阅资料，完善妇科常见疾病的护理常规手册并制成宣传页，方便护生随时查看；带教老师每周给护生讲解妇科常见疾病护理常规及操作知识外，通过循证护理的方法查阅本领域最新的指南或专家共识，对护生进行讲解，并布置相关作业，鼓励护生独立思考和小组学习讨论；此外，增加护患沟通方法和技巧的培训，并指导护生在临床实习中运用相应的技巧和方法。④确定扩散渠道：通过成立微信群、建立公众号、多媒体讲座、小组讨论、观看视频、座谈会形式、个人展示等渠道进行妇科新知识、新观点的扩散。

1.3 观察指标 ①采用林毅等[6]编制的护理专业大学生自主学习能力测评量表评价护生自主学习能力，该量表总体Cronbach′s α为0.8632 ，具有较好的区分度和信、效度，可以从整体上评价护理专业大学生的自主学习能力。量表包含自我管理能力、信息能力、学习合作能力3个维度，共 28 个条目,其中 21 个条目采用肯定或否定方式陈述，7 个条目采用选择题的方式，每个条目最高分值为5分，最低分值为1分，得分越高说明自主学习能力越好。由带教老师在护生实习的第3周授课结束后进行评价。②采用许亚红[7]编制的护理专业学生护患沟通能力评价量表评价护生的护患沟通能力，该量表总体Cronbach′s α为0.953，具有较好的信、效度，包括沟通的计划和准备、护患沟通的“启动”、收集信息、给予信息、获得并理解患者的观点、护患沟通的结束6个维度，量表最后1个条目为教师的总体评价。6个维度的每个条目最高分为5分，最低分为1分，总分越高表示护患沟通能力越强[8]，该量表由带教老师在护生实习最后1周进行评价。③通过理论考试和护理实践操作考核评价两组理论知识掌握情况和实践操作能力。

2 结果

2.1 两组自主学习能力得分比较 见表1。

表1 两组自主学习能力得分比较(分，

2.2 两组护患沟通能力、操作成绩、理论成绩得分比较 见表2。

表2 两组护患沟通能力、操作成绩、理论成绩得分比较(分，x±s)

3 讨论

在临床护理带教过程中，带教老师不仅要教护生护理技能及临床相关护理知识，更要教会他们学习的能力。本研究结果显示，两组护生自主学习能力比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能与研究所用量表主要是关于护生在校学习能力的评定，而在临床实习过程中护生的学习内容与在校学习内容有所不同，从而导致两组自主学习能力得分比较差异无统计学意义。本研究中护生的自主学习能力量表条目均分低于全国常模[9]，带教老师在今后的带教过程中应更多关注护生在临床实习过程中的自主学习能力，鼓励护生在临床实习中勤于思考、善于发现问题，并将临床问题转化为循证问题，自主查阅国内外相关领域的前沿知识；另外，带教老师可将循证护理教学方法引入临床护理带教中，指导护生掌握循证护理方法，对临床实践中的具体问题进行循证[10]，最后通过临床实践来验证结果，使护生将理论知识与护理实践紧密结合，有利于培养护生的循证思维与求证能力，提高护生的理论知识和临床技能操作水平，从而优化临床护理教学质量。

本研究结果显示，观察组操作和理论成绩得分均高于对照组(P<0.01)，与李治霞等[5]研究结果一致。有学者指出，创新扩散该理论以引导个体接受新事物、新观念为中心思想[11]。王爱华等[12]指出，影响创新扩散过程和效果的主要因素包括创新事物、扩散渠道及扩散系统。本研究观察组以创新扩散理论为基础实施护理带教，通过建立以护士长为核心的护理带教小组创新扩散者，通过增加本领域相关指南和专家共识及护患沟通能力技巧创新本科室护理带教内容，通过采用微信群、公众号、观看视频、小组讨论、个人展示等扩散渠道进行妇科护理带教内容及妇科新知识、新观点的扩散。该带教方法能使护生在本科室实习时接受带教老师更专业的指导，通过对本领域相关指南、专家共识的学习，知晓本专业的前沿知识和最新进展，拓展其护理理论知识；通过创新扩散渠道，可增进护生与带教老师的情感，提高护生的自我效能感和团队协作能力，同时使其能更形象直观地学习护理操作，提高其护理操作水平和临床实践能力。

本研究结果显示，观察组护患沟通能力高于对照组(P<0.01)。有效的沟通是护理工作得以顺利实施的基础，也是护生必须掌握的一项基本能力。耿荣梅等[13]通过多重线性回归分析结果显示，医院进行护患沟通培训次数和培训方式是临床实习初期本科护生护患沟通能力的主要影响因素。有学者指出，共情是沟通的精髓，共情的基础在于换位思考，而换位思考能有效促进护患沟通，因此在临床工作中与患者沟通时换位思考理解患者的感受，能够明显改善护患沟通效果[14]。本研究虽对观察组给予护患沟通方法和技巧的培训，但还有待增加培训次数和改善培训方式，同时增加共情的培训，各实习小组可通过情景模拟的方法进行演练，使护生在临床实习过程中学会从患者的角度考虑问题，理解其想法和感受，从而提高护生的护患沟通能力，为其以后更好地适应临床护理工作打下夯实基础，减少护患纠纷，提高护理满意度，提升护理服务品质。

综上所述，以创新扩散理论为基础开展的妇科临床护理带教效果显著，可有效提高护生的理论及操作成绩，提升护生的护患沟通能力，值得推广到临床其他科室的护理带教中。

致谢：特别感谢海军军医大学姜安丽教授团队提供的《护理专业大学生自主学习能力测评量表》内容及评分方法。