《外台秘要方》中治疗肛肠虫类疾病中药的炮制-制剂规律研究

张梓宁，李 丽

（通化师范学院医药学院·吉林通化·134002）

《外台秘要方》于公元742年，唐代医家王焘编成。《外台秘要方》作为一部综合性医学方书，全书共四十卷，1104门，共6800余方。所载病种在唐以前的医学著作中，可谓最全最多。其中很多验方、经方、炮制方法至今仍应用于临床。本次研究是选取《外台秘要方》第二十六卷九虫方一首，五脏虫方七首，长虫方二首，蛔虫方九首，寸白虫方一十九首，蛲虫方六首，三虫方七首，杂疗虫方三首。对全方药味数、频率、药物炮制、制剂特点进行研究，并与现代相比较，为现代临床提供研究基础。

1 资料与方法

1.1 文献筛选

《外台秘要方》选取吴少帧主编中国医药科技出版社出版（2019年4月第5次印刷）的书籍作为底本。对《外台秘要方》第二十六卷中治疗肛肠虫类疾病的文献进行疑难字修改，确保文献准确，并对治疗肛肠虫类疾病药物进行筛选、统计分析。包括全方药味数、药物频率、药物炮制、药物制剂。

1.2 数据处理

将整理好的数据录入excel软件，制作表格建立数据库，其中高频率药物采用饼图的方法呈现，进行数据差异对比，最后建立完整的数据统计。

2 结果与分析

2.1 治疗肛肠虫类疾病药物频率

《外台秘要方》第二十六卷九虫方一首，五脏虫方七首，长虫方二首，蛔虫方九首，寸白虫方一十九首，蛲虫方六首，三虫方七首，杂疗虫方三首中治疗虫类疾病的药物数总共有138种。其中前4位的药物是芜荑，茱萸，狼牙，槟榔。芜荑在九虫方（1次），五脏虫方（2次），寸白虫方（4次），三虫方（1次），杂疗虫（2次）出现；茱萸在五脏虫方（4次），寸白虫方（2次），三虫方（2次）出现；狼牙在九虫方（1次），五脏虫方（2次），寸白虫方（3次），蛲虫方（1次），三虫方（1次）出现；槟榔在九虫方（1次），五脏虫方（1次），蛔虫方（1次），寸白虫方（2次），杂疗虫方（2次）出现。说明茱萸在治疗五脏虫使用频繁，芜荑在治疗寸白虫中较常使用，狼牙可治疗多种虫类疾病。详见表1。

表1 全方药物、频率统计

2.2 药物炮制统计

《外台秘要方》在治疗肛肠虫类疾病时，其中药炮制方法有熬、切、炙、锉、去(分离和清除非药用部位，可有去根去茎、去枝梗、去皮壳、去毛、去心、去核、去芦、去瓤、去头尾、去皮、足、翅、去残肉、去杂质及霉败品）[1]、碎、汗、炮（文武火炮、柳木炭炮）、烧（入瓶以火烧）、研。其中熬、切法使用最多。孙思邈在《备急千金要方》提到“诸经方用药，所有熬炼节度，皆脚注之”的记述。“熬炼节度”指药物加热提炼，以“熬法”为首，可见“熬法”在中药炮制上具有非常重要的作用。在我国最早的字典《说文解字》中，“熬”被释义为“干煎也，从火敖声”[2]。切法则包括切小块、切小段、切片（薄、中、厚）、切丝，一般药物切开，便于炮制，可使药材充分受热，有效成分更容易溢出[3]。详见表2。

表2 药物炮制统计

取前10味常用药将《外台秘要方》与现代炮制方法相比较。有2种药物，茱萸及芜荑不一样，其他药物炮制方法相同，详见表3。

表3 药物炮制方法比较

2.3 药物制剂统计

《外台秘要方》中制剂方法也较多，展现了当时中药制剂学研究已达到很高水平。治疗虫类疾病中共使用7种制剂方法，其中煮和酒法频次最多，位前2名。其中煮法，尤其是药汁煮，是一种传统的制药方法，不仅能降低药物毒性，改变药性，还能增强疗效[4]。酒制则具有升提的作用，能改变药性，引药上行，增强药物行散，活血通络的作用[5]。《外台秘要方》与现代制剂方法相比较，详见表4。

表4 药物制剂方法比较

3 结论与讨论

3.1 治疗肛肠虫类药物规律

治疗肛肠虫类疾病中，使用最多的药物是芜荑，茱萸，狼牙，槟榔。芜荑现今入药甚少，茱萸未见对驱虫的报道，有待进一步研究。

3.1.1 芜荑

芜荑的基源植物为榆科植物大果榆的果实加工品[6]。是我国吉林省东北部科尔沁沙化地区主要树种。现在常用于防风固沙，园林绿化。因今人少得肛肠虫病，芜荑药品入药甚少，甚至已经绝迹。芜荑在《神农本草经》记载，“味辛，主五内邪气，散皮肤骨节中淫行毒，去三虫，化食”。三虫者，长虫，赤虫，蛲虫，即现代所说的蛔虫病、姜片虫病，蛲虫病，可见芜荑最初的功效是散邪驱虫。唐代《千金备急要方》中有14个处方中记录有芜荑，涵盖妇人方，诸风，伤寒，肺腑，肠痈，痔漏等方面，说明对芜荑有纵向和横向更深入的研究。在《外台秘要方》中，芜荑在九虫方（1次），五脏虫方（2次），寸白虫方（4次），三虫方（1次），杂疗虫（2次）都有记载，也证明芜荑对寄生虫疾病确有较好的疗效。是传统中药中的驱虫药，具有杀虫消积，驱虫安蛔的作用[7]。综合前人记述，现在认为芜荑主治各种肠内寄生虫、兼有治疗各类疮癣，还具有祛湿解表的功效。

3.1.2 茱萸

这里讲的茱萸就是吴茱萸，因产地为吴地的好，而得名的[8]。吴茱萸味辛、苦是临床常用中药，具有散寒止痛、助阳止泻，降逆止呕等功效。现代研究表明可镇痛、抗炎、抗肿瘤、抗氧化，对心血管系统、中枢神经系统、消化系统、生殖系统等多个系统具有药理活性[9]《外台秘要方》中提到东行茱萸根单独或配伍使用可治疗五脏虫（肛肠虫钻入五脏内），寸白虫（现代绦虫），三虫（蛔虫、姜片虫，蛲虫）但现代研究未见茱萸根对驱虫的报道，待进一步研究。

3.1.3 狼牙

即现在所习用的鹤草牙[10]。现代研究表明，鹤草芽可治疗口腔白色念珠菌，马口头槽绦虫病，阴痒，锥虫病，古今相同。

3.1.4 槟榔

槟榔是一味传统中药，也是我国“四大南药”之首。味辛，苦。具有杀虫消积、行气利水、截疟的功效[11]。大量研究表明，槟榔在驱虫、消食、醒酒、消炎、改善消化道功能、降血脂、预防动脉粥样硬化、抗抑郁、抗病毒等方面均有药理作用[12]。槟榔对多种寄生虫都有抑制或杀灭作用，能兴奋胆碱受体，促进小鼠胃肠推进运动，抑制幽门螺旋杆菌，许兰氏黄癣菌，流感病毒[13]。古今相同，多用于绦虫病，蛔虫病，姜片虫病，虫积腹痛，积滞泻痢，里急后重，水肿脚气，疟疾。

3.2 治疗虫类中药炮制规律

《外台秘要方》中治疗虫类疾病时，炮制方法很多，体现了当时中药炮制加工的发展与成就。茱萸在《外台秘要方》治疗虫类疾病时是生用，现代研究表明吴茱萸富含挥发油，其中以吴茱萸烃和吴茱萸内酯为主，具有镇痛，镇静，抗菌等作用[14]。现今如果以制吴茱萸常用与生用相比其抗菌抗虫效果可能会减弱，待进一步研究。最先提出芜荑的炮制方法是“阴干”，后以“做酱食之”逐渐成为主流，《外台秘要方》中提出“熬”，熬法为干煎之法[15]。与所述不相同，待进一步研究。

综上所述，我们发现药物在经过熬、切、炙、锉、去、碎、汗、炮、烧、研，炮制后能降低或消除药物的毒性或副作用，改变或缓和药物的性味、增强药物疗效、改变或增强药物的作用趋向、改变药物作用的部位或增强对某部位的作用、便于调剂和制剂、洁净药物，利于贮藏保管、矫臭矫味，利于服用[16]。为临床用药提供了更安全的保障。

3.3 治疗虫类中药制剂规律

中药制成适宜的剂型供使用才可发挥效用。外台秘要方中煮法列第一位，说明虫类疾病在唐代多数使用内服的方法。酒制剂可内用也可外用，例如取楝实，以淳苦酒中渍再宿，以绵裹内下部中，令入三寸许，一日易之。用法细致，可参考。蜜丸的方法排第三位，蜜丸的大小在书中也描述详细，蜜丸如弹子许，含一丸；蜜丸如梧子，以浆水下30丸；蜜丸如麻子大，以浆水下一合；蜜丸如小豆大，以浆水服一剂，跟药味药量有关。总之，《外台秘要方》治疗虫类疾病的药物制剂常以煮剂、浸酒剂、丸剂、散剂、煎剂、膏剂为常用剂型，可以看出中药制成适宜的剂型供使用，既可发挥长效作用，又可显著降低药物对人体的副作用，且提高了生物利用度，增强了药物疗效[17]。为临床用药提供了更安全的保障。

4 小结

通过《外台秘要方》研究，发现治疗肛肠虫类疾病的药物以杀虫消积为主，药物多辛、苦，归胃、肠经，其中芜荑，茱萸是现代忽略的药物，有待于研究。炮制方法多用于熬法、切法，使药物有效成分更容易溢出。制剂方法则常用煮剂、酒剂方式，有效的提高药物疗效，得以发挥最大的功效用以治疗肛肠虫类疾病。