预防性护理预防老年脊柱骨折术后患者压疮及下肢深静脉血栓的效果

孟 影

(菏泽市立医院 山东 菏泽 274000)

在骨折疾病中，脊柱骨折发病率约为5%-6%，最常见的是胸腰椎骨折，其次是腰椎和颈椎[2]。脊柱骨折患者因肢体受限，在术后极易引起压疮、下肢深静脉血栓等并发症，不利于术后恢复。研究指出，老年脊柱骨折术患者实施预防性护理，可有效预防下肢深静脉血栓、压疮等并发症。本文选取脊柱骨折患者50例开展研究，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取老年脊柱骨折术患者进行研究，共计50例，平均分成两组，即参照组(25例，常规护理)、研究组(25例，预防性护理)，研究开始时间是2019年11月，结束时间是2020年11月。参照组患者中，13例男性患者，12例女性患者；年龄是62-79岁，平均年龄是(69.45±5.46)岁。25例患者是研究组，男、女各11例、14例；年龄(69.45±4.89)岁。参照组、研究组的资料进行比较，数据显示是P>0.05。纳入标准：患者的资料完整；接受实施手术治疗，具备手术适应症；ASA麻醉风险Ⅰ-Ⅲ级，全身状况能耐受手术风险；均熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：恶性肿瘤；心胸等重要器官功能障碍；手术不耐受；依从性差；合并控制不良的凝血性疾病者；依从性差。

1.2 方法

参照组患者在入院以后应用常规护理，由护理人员面对面与患者交流，讲述疾病知识，关注体征变化，密切观察并发症先兆反应，及时采取措施预防管理。

研究组实施预防性护理：(1)实施健康教育，向患者讲述基本知识，强调积极配合治疗的重要性，病讲疾病进程告知患者，提高疾病认知水平。做好患者的不良情绪疏导工作，对于患者所存在的疑惑，及时解答。(2)与患者及家属有效沟通，讲述疾病有关知识，语言应当通俗易懂，实施针对性指导，改善不良情绪。积极进行术前宣教，包括手术计划、术后早期进食、早期下床活动、戒烟戒酒重要性、术前饮食习惯等，让患者了解并积极配合后续的治疗方案。做好术前准备，根据快速康复理念调整禁食禁饮时间，减少传统因禁食水带来的不利状态。(3)完善麻醉风险、营养状态、虚弱指数等各类评分，有内科合并症积极请相关科室会诊，及时治疗原发病。积极进行院内麻醉科、营养科及康复科等等相关科室的专科医疗会诊，患者病情必要时请相关专科护理会诊或MDT护理会诊。按照相关指南评估患者，在准确的时间内进入ERAS模式。(4)加强并发症预防护理：1)压疮预防：引导患者保持正确的体位状况，及时更换体位，观察患者受压部位是否存在异常，对于骨骼突出部位，应当交替受压，半卧及侧卧位时抬高床头分别在30°以下、30°左右，确保其稳定性，引导患者进行翻身运动，最佳间隔时间为2小时左右。除此之外，护理人员需要注意翻身时避免90°翻身，保持动作轻柔，翻身方向放置软垫，降低对患者的损伤。帮助患者维持体温，防止因体温抬高造成出汗现象，进而降低压疮几率。保持床单以及患者皮肤干燥，及时擦除汗液，最佳室内温度需控制在22-24℃之间。2)下肢静脉血栓预防：关注体征变化，辅助患者定时翻身，每小时1次，做好背部管理，辅助缓和按摩腹部，15min/次，3次/天。患者应当保持正确体位，实施肢体训练，在早期主要为被动活动，如内旋活动、屈伸活动等，合理选择训练强度、运动量大小，循序渐进，运动量逐渐增强。关注患者病情，稳定以后实施生活能力训练，随着病情好转，床下行走。(5)根据快速康复外科理念，进行超前镇痛，定时止痛，及时按需止痛。教会患者学会认识疼痛的，及时表达的疼痛，采用心理疏导、转移注意力方式及多途径药物治疗等方式缓解疼痛。(6)做好患者的饮食指导，以富含维生素、蛋白质等食物为主，禁烟忌酒，确保排便通畅，同时需要积极预防其他并发症。禁食辛辣刺激类食物、生冷粗硬类食物，禁止喝酒禁烟，据患者身体情况一般保证饮水量每日2000毫升以上。(7)康复护理：在术后-12周，在家属或护理人员协助下，实施主动锻炼，包括交替抬腿等，患者病情稳定以后，指导患者下床活动，在家属陪伴下每天散步，指导患者进行日常生活能力训练，如吃饭、穿衣等。对被子、衣物等及时更换，保持皮肤干燥、干净，关注活动情况。若患者活动疼痛敏感性高，主诉疼痛感受较为强烈，需遵医嘱应用镇痛药物治疗；对于剧烈疼痛患者，其身体虚弱，需合理补充营养液；对于疼痛程度轻患者，指导患者进行移情、冥想、深呼吸等放松训练，和患者进行沟通，采用面对面聊天方式，使得患者的疼痛注意力转移，疼痛阈值随之提高，继而缓解疼痛。

1.3 观察指标

对比两组患者的下肢静脉血栓、压疮情况。字后，对生活质量综合评估，评估量表是SF-36量表。记录肠鸣音恢复时间、肛门排气时间与首次下床时间，进行对比分析；随后，评估脊椎功能，评估量表是JOA量表，分别在治疗前、治疗后1个月评估。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0对比分析，P<0.05，统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

比较压疮、下肢静脉血栓发生率，研究组更低，与参照组比较P<0.05。如表1所示。

表1 两组患者并发症发生率对比(X±S)

2.2两组患者生活质量比较

两组患者在护理以后，生活质量指标均升高，研究组高于参照组，P<0.05。详情如表2。

表2 两组患者生活质量对比(X±S)

2.3 两组患者治疗情况比较

研究组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间与首次下床时间均优于参照组，P<0.05，统计学意义存在。详情如表3。

表3 两组患者治疗情况比较(X±S，天)

2.4 两组患者脊椎功能比较

研究组患者护理后JOA评分(25.67±2.34)明显高于对照组(19.85±2.09)，差异P<0.05，有统计学意义。如表4所示。

表4 两组患者脊椎功能比较(X±S)

3 讨论

老年脊柱骨折患者手术时间长，且术后需长时间卧床，活动受限，压疮、下肢深静脉血栓发生率高。而若老年脊柱骨折患者发生压疮、下肢深静脉血栓，将延长患者治疗时间，给患者带来痛苦[3]。因此，应当加强该类患者的护理干预。大量临床实践表明，老年脊柱骨折术患者预防性护理，有效预防下肢深静脉血栓、压疮，改善生活质量，对患者具有重要意义。预防性护理具有针对性、规范性等特点，应用于老年脊柱骨折患者的治疗中，可通过评估患者、制定计划，确保疾病有效控制[4]。在预防性护理中，观察体征变化，实施全面护理内容，包括健康教育、心理护理、运动管理、饮食护理等，积极与患者沟通交流，促进恢复[5]。本次研究中，两组患者应用不同护理模式，结果显示，研究组患者在压疮发生率、下肢静脉血栓发生率、护理后生活质量方面改善更优，各数据与参照组比较，差异是P<0.05。

综上所述，老年脊柱骨折术者配合采用福昂星护理，具有显著应用价值。