手机App监测胆红素在出院患儿随访过程中的应用*

饶玉兰 徐惠芳 胡 娜

江西省儿童医院NICU，江西省南昌市 330006

新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起的血胆红素水平升高，临床常表现为皮肤、巩膜黄染。有研究表明，约84%的新生儿会出现不同程度的黄疸，其中多数新生儿的黄疸能够自行消退，但部分新生儿出现的严重病理性黄疸，如不能得到及时有效的治疗，可导致智力低下及脑损伤等后遗症的发生[1-2]。早诊断、早治疗是治疗病理性黄疸的关键，而早期胆红素浓度检查是确定病情的重要方式。新生儿黄疸患儿在出生后数日即跟随母亲出院，此时仍可能处于胆红素血症的危险期，应持续开展胆红素水平监测。以往临床通常要求患儿定期回院，经皮测定血清总胆红素浓度，但该测定方法具有有创性、需要专业的采血人员与相关专业检测仪器、患儿必须入院等条件，在居家患儿胆红素浓度的检查中的应用受限。手机应用程序(App)是用于智能手机的第三方应用程序，当前已成为重要的移动健康技术辅助工具[3]。手机App可利用人工智能技术分析新生儿皮肤图像、胎龄等情况，生成胆红素计算模型，通过拍照测得新生儿胆红素值。基于此，本研究选择2019年6月—2021年6月我院收治的新生儿黄疸患儿88例为观察对象，探讨手机App监测胆红素在出院患儿随访过程中的应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月—2021年6月我院收治的新生儿黄疸患儿88例为观察对象。其中男39例，女49例；日龄2～14 d，平均日龄(8.25±1.13)d；出生体质量2.3～4.8 kg，平均出生体质量(3.35±0.44)kg。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》[4]中对新生儿黄疸高胆红素血症的诊断；②患儿家属均对本研究知悉，且已签署知情同意书；③为新生儿溶血症，并行换血术。(2)排除标准：①以直接胆红素升高为主的新生儿黄疸；②阻塞性黄疸；③监测部位有皮肤病者。

1.3 方法 对符合纳入标准的患儿，在同一时间段对同一个患儿分别采取手机App拍照监测和经皮测胆红素，1次/d，连续7d。(1)经皮测胆红素值(TSB)：采用经皮黄疸测试仪(济南存昌生物技术有限公司 BY-D-1)进行测定，患儿家属每日携带患儿回院进行测定，将消毒后的探头置于患儿腹部、额头、胸部进行测定，取平均值。(2)手机App监测胆红素值(AIB)：①患儿出院时提醒家属手机安装“哪吒保贝”，配合专用比色卡，将参照比色卡放置于患儿皮肤上进行拍照；收集患儿资料包含比色卡的患儿皮肤图像、胎龄、日龄、体重及血清总胆红素值等内容，上传至设备云端，利用人工智能技术生成胆红素计算模型。②患儿出院后，患儿家属每日使用手机App配合参照比色卡自动拍摄患儿皮肤图像，并将其上传至云端。云端学习部分的胆红素计算模型对上传的患儿皮肤图像进行分析并计算得到胆红素值。患儿家属实时在智能手机上获得胆红素值和风险级别提示。家属通过提示，考虑患儿是立即就诊还是留家观察。③指导家属在患儿安静状态下，将下载打印好的比色卡紧贴于患儿皮肤，在自然光下对准皮肤(额头、脸颊、胸口)分别进行拍照，将比色卡尽量对齐方框边缘，当检测到比色卡，并且拍照条件满足时该App会自动拍照，并将照片上传至云端服务器检测胆红素值。

1.4 观察指标 (1)对比两种测定方法测定的血清胆红素值，分析相关性。(2)对比两种测定方法的使用费用。(3)指导患儿家属使用手机App拍照监测胆红素水平，并在第一次指导后要求其自行操作，记录家属使用手机App拍照监测的一次正确使用率。

2 结果

2.1 两种检测方法测定的胆红素值对比 第1、2、3、4、5、6、7天，手机App拍照监测和经皮测定胆红素值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两种检测方法测定的胆红素值对比

2.2 两种检测方法测定胆红素值的相关性 对经皮测胆红素值与手机App监测胆红素值进行相关性分析，得到直线回归分析返程：Y=0.781 3X+52.686(Y=经皮测胆红素值，X=手机App监测胆红素值)，经线性回归分析显示，手机App监测胆红素值与经皮测定胆红素值呈正相关(r=0.896，P=0.017)。

2.3 使用费用 手机App拍照监测胆红素平均费用为(15.28±3.05)元，低于经皮测定胆红素的(165.59±12.21)元，差异有统计学意义(t=112.039，P=0.000)。

2.4 家属使用手机App拍照监测的一次正确使用率 所有患儿家属均经1次指导后能够正确使用手机App拍照监测患儿胆红素水平。

3 讨论

新生儿代谢功能尚不完善，且具有一定的特殊性，出生后数天内机体胆红素浓度稍高于健康成年人，是正常的生理现象。黄疸有生理性与病理性两种类型，其中生理性黄疸能够自行消退，危害性较小，而病理性黄疸若未得到及时有效的治疗，可对新生儿机体中枢神经系统产生影响，甚至造成永久性的神经系统损害[5-6]。对新生儿胆红素浓度进行适时、高效测定，并采取有效的干预措施，是降低新生儿黄疸患儿不良预后的关键。当前，胆红素浓度监测的金标准为血清总胆红素浓度，但该项检测方法属于有创性，长期应用会增加感染风险，患儿家属接受度较低。

经皮测胆红素主要利用经皮黄疸测试仪进行皮肤照射，以测定胆红素水平，具有无创、无痛、准确性高等特点，但仪器设备价格较高，仅适用于医院监测，患儿家属通常需在患儿出院后来回奔波于家和医院测定胆红素水平，便捷性较差，临床应寻求一种经济、便捷的胆红素监测方法[7-8]。本研究结果显示， 第1、2、3、4、5、6、7天手机App拍照监测和经皮测定胆红素值比较无统计学差异，手机App测定胆红素值与经皮测定胆红素值呈正相关。说明手机App监测胆红素值准确性较高，与经皮测胆红素值高度相近。手机App监测胆红素主要利用智能手机程序“哪吒保贝”进行，由云端学习部分和客户端实施计算部分组成，利用云端提前收集数据并生成计算模型，待客户端正确拍摄出院患儿皮肤图像后，上传至云端，计算模型能够通过分析图像计算胆红素水平。本研究将手机App监测胆红素应用于出院患儿中，患儿家属正确拍摄患儿皮肤图像后上传云端，即可动态了解患儿胆红素水平，并依据App的程度提醒，确定是否需要入院治疗，能够作为高胆红素血症的初筛手段。本研究结果显示，手机App监测的方式花费数目较少，且患儿家属经1次指导后均能够正确使用手机App拍照测定患儿胆红素水平。说明手机App监测胆红素的方式具有经济、简单、可行性高等优点[9-10]。相较于需反复入院经皮测胆红素的方法，手机App监测胆红素的方式只需放置比色卡，在充足光照下即可自动拍照测定患儿胆红素水平，能够自行居家监测，减少了患儿家长来回奔波的烦恼，利于缓解医疗资源紧张的情况，减轻医护工作负担。同时，收集App监测的方式仅需下载相应的App与打印比色卡，花费金额较少，经济性较好，具有较高的社会及临床应用价值。

手机App拍照监测胆红素水平的方式主要依赖拍照获取患儿皮肤颜色照片，并自动分析，但受到患儿抖动、光线不足等因素的影响，可对图片拍摄质量产生影响，不利于手机App对患儿皮肤颜色的有效分析，影响患儿预后。为提高图像拍摄质量，要求针对出院黄疸患儿的家属进行充分培训，保障其能够掌握手机App监测胆红素水平的方式；同时重点讲解光线不足、比色卡反光及患儿抖动对图片的影响，嘱其在白天明亮的自然光线环境中、患儿安静状态下，连续3次拍照，取3次均值，以提升图片质量，从而获得较好的胆红素监测效果。

综上所述，在出院黄疸患儿的随访过程中，手机App监测胆红素水平的方式可获得较好的监测效果，且经济性较好、便捷性高、方法易于掌握，值得临床推广应用。