绘画艺术疗法对肿瘤化疗患者恶心呕吐、生活功能及焦虑情绪的影响

张伟宁

天津市环湖医院肿瘤放射治疗科 300350

化疗是肿瘤患者的重要辅助治疗手段，尽管化疗效果明显，但化疗过程中大量蒽环类药的使用，极易使机体毒性产物堆积严重，从而引发一系列化疗反应[1]。恶心呕吐是肿瘤化疗患者最为常见的胃肠道反应，发生率约为75%，即使预防性使用止吐药物治疗，其发生率依然超过了50%，严重影响化疗效果[2]。因此，如何有效预防及改善肿瘤化疗患者恶心呕吐反应成为临床护理的重难点。以往传统化疗恶心呕吐防治护理一般以饮食调整、情绪调节等为主，虽能够达到一定止吐效果，但收效甚微[3]。绘画艺术疗法是一种新型的非药物治疗方法，主要让患者在绘画过程中将潜意识内压抑的感情宣泄出来，从而使患者身心重新恢复平衡和协调[4]。以往临床上常将绘画艺术疗法用于各种精神类疾病治疗中，均取得理想效果[5]，但关于其在肿瘤化疗中的应用研究较少，为进一步提高肿瘤化疗效果，本文旨在探讨绘画艺术疗法对肿瘤化疗患者恶心呕吐、生活功能及焦虑情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年4月—2021年4月接收的106例肿瘤化疗患者。入选标准：(1)病理组织学确诊为恶性肿瘤；(2)具备化疗指征，拟接受4～6个周期的化疗治疗；(3)已行1个周期化疗治疗；(4)肿瘤分期(TNM)≤Ⅲ期；(5)文化层次≥小学；(6)活动不受限制；(7)自愿参与本次研究。排除标准：(1)同期进行放疗治疗；(2)未被控制的急、慢性感染；(3)呕吐系胃肠道疾病；(4)严重视、听功能障碍；(5)既往精神类疾病。将106例患者根据随机数字表法分为对照组与干预组，各53例。对照组男31例，女22例；年龄36～77岁，平均年龄(54.36±5.19)岁；肿瘤TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期23例，Ⅲ期13例。干预组男32例，女21例；年龄35～76岁，平均年龄(54.42±5.16)岁；肿瘤TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期24例，Ⅲ期11例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者拟接受4～6个周期的化疗治疗，化疗药物有5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂等。对照组给予常规化疗护理，专科护士化疗前耐心告诉患者肿瘤化疗方案、化疗所致恶心呕吐发生机制、评估和记录及注意事项，使用化疗药物前30min遵医嘱给予静脉注射止吐剂，保持病室环境整洁，告知患者化疗期间清淡饮食、粗细搭配，适当补充维生素，多饮水，保证充足睡眠，保持心情舒畅，注意保暖、避免感冒，密切监测患者化疗反应，必要时可协助医师调整化疗计划。干预组则在常规化疗护理同时辅以绘画艺术疗法护理，具体如下:(1)绘画准备：第2次化疗开始前由经过专业绘画艺术疗法培训的专科护士告诉患者绘画艺术疗法的作用机理、优势及方法，取得患者理解与配合，并为患者准备一个安静、明亮的绘画环境，准备好毛笔、彩笔、画纸等绘画材料。(2)绘画指导：专科护士根据患者的个人喜好选择合适的绘画图案让患者临摹，或让患者结合心意自行进行绘画。于每次化疗开始前半小时进行绘画，每次绘画作品完成需2～4h，绘画前让患者轻轻闭上双眼，深呼吸2min后再开始，绘画期间在病房内播放轻柔音乐，若患者感觉疲乏，可暂停绘画，休息片刻后再继续，绘画过程中专科护士认真观察患者选择的颜色、描绘的动作，引导患者自由联想，如孩童快乐时光、大自然美好风光等，分散患者对化疗治疗的注意力。(3)绘画表达：每次绘画结束后专科护士鼓励患者对绘画作品进行命名，引导患者积极介绍自己的绘画作品，如画作的主题、内容及描绘的内在感情等，讲述自己绘画前后的情感变化，认真倾听患者的表达，对其作品给予相应点评。绘画疗法结束后，可以让患者自行保管绘画作品，优秀作品经患者同意后悬挂于科室壁报墙上展览。

1.3 观察指标

1.3.1 恶心呕吐程度：观察两组患者第2次化疗的恶心呕吐程度。0级：无恶心、呕吐反应；Ⅰ级：轻微恶心反应，但无呕吐，对日常饮食及生活无影响；Ⅱ级：轻微恶心、呕吐反应，每日呕吐3～5次，对日常饮食及生活造成轻度影响；Ⅲ级：中度恶心、呕吐反应，每日呕吐5次及以上，对日常饮食及生活造成中度影响；Ⅳ级：严重恶心、呕吐反应，导致化疗中断[6]。

1.3.2 生活功能：采用生活功能指数量表(FLIE)进行评价，量表包含恶心和呕吐2个维度，各9个条目，每条计分1～7分，分值越高表示恶心、呕吐对日常生活功能的影响越低，量表的Cronbach’s α系数为0.79[7]。于干预前后各测评1次。

1.3.3 焦虑情绪：采用汉密顿焦虑量表(HAMA-14)进行评价，量表共包含14个条目，每条计分0～4分，总分56分，评分>14分说明肯定存在焦虑情绪，且分值越高说明焦虑情绪越严重，于干预前(第2次化疗开始前)、干预后(第2次化疗结束后24h)各测评1次。

2 结果

2.1 两组患者恶心呕吐程度比较 干预后，干预组的恶心呕吐程度显著优于对照组(Z=-4.390，P=0.000<0.05)，见表1。

表1 两组患者恶心呕吐程度比较[n(%)]

2.2 两组患者生活功能评分变化比较 干预后，干预组的FLIE评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者FLIE评分变化比较分)

2.3 两组患者焦虑情绪变化比较 干预后，干预组的HAMA-14评分显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者HAMA-14评分变化比较分)

3 讨论

化疗是肿瘤的新辅助治疗技术，化疗药物毒性反应较强，其在阻止或抑制肿瘤细胞生长同时容易损伤到胃肠道黏膜上皮细胞，从而引发恶心呕吐等胃肠道反应，若未得到有效预防及控制，不但会使患者出现脱水、营养不良等问题，同时还会使患者对化疗产生恐惧心理，甚至有30%患者会因此拒绝接受进一步化疗，严重影响化疗效果[8-9]。肿瘤化疗导致恶心呕吐的发生机制较复杂，除了与药物因素有关外，还与患者心理状态等非药物因素相关，心理压力越大的患者恶心呕吐反应越明显，因此，加强对患者的心理干预，帮助患者克服对化疗的恐惧至关重要[10]。以往传统心理干预一般以口头安抚为主，患者的不良心理无法得到有效纾解和外放，护理效果并不理想[11]。艺术护理是一种新兴的心理干预方法，此种护理模式主要利用艺术作为沟通媒介，让患者在艺术创作过程中将潜意识内压抑的情感释放出来，不断解决患者的内心冲突，促使患者达到身心和谐统一状态[12]。绘画艺术疗法是临床上应用最为广泛的艺术疗法，主要以绘画为载体，帮助患者纾解和外放负性情绪，改善患者不协调的心理活动，从而促使患者积极面对疾病与治疗[13]。

周成成等[14]研究认为，肿瘤化疗患者在绘画过程中能够分散对化疗不良反应的过度关注，使患者交感神经兴奋性降低，恶心呕吐敏感中枢敏感性下降，从而减轻化疗药物所致的恶心呕吐程度，降低患者的化疗恐惧、焦虑心理。本文对干预组给予绘画艺术疗法干预后，干预组恶心呕吐程度显著优于对照组，而FLIE评分显著高于对照组，HAMA-14评分显著低于对照组(P<0.05)。在实施绘画艺术疗法前详细告诉患者绘画艺术疗法的作用机理、优势及方法，有效提高患者绘画疗法配合度；绘画时让患者结合心意自行涂绘，并引导患者自由联想，有效降低患者的化疗恐惧感，提高患者的化疗耐受性，从而降低患者恶心呕吐程度；绘画结束后鼓励患者积极介绍自己的绘画作品，帮助患者获得新的生活体验，有效促进患者身心的协调和平衡，从而改善其生活功能，减轻焦虑情绪。此外，绘画过程中鲜艳的颜色能够给患者造成巨大的视觉冲击，有效增加患者自我接纳的情感体验，改善其思维能力，进一步提高患者的化疗耐受性。

综上所述，将绘画艺术疗法应用于肿瘤化疗护理中，能够有效降低患者的恶心呕吐程度，改善患者的生活功能及焦虑情绪，值得临床推荐并使用。