阿奇霉素序贯疗法联合加味麻杏石甘汤治疗小儿支原体肺炎的效果分析

秦 虎 陈 玉 闫晓娜

广东省深圳市龙岗中心医院急诊儿科 518116

小儿支原体肺炎作为一种儿科病症，发生机理主要为细菌、病毒侵入感染，具有传染性，传染途径主要为飞沫传播，肺炎支原体经呼吸道吸入至人体后可与呼吸道黏膜上皮细胞中的神经氨酸受体密切结合，影响纤毛吞噬、清除功能，进而诱发感染[1-2]。相关研究[3-4]显示，4～10岁儿童为支原体肺炎高发人群，秋冬季节发病率较高，在小儿呼吸道感染中占比约为12%，且呈逐年升高趋势，不仅可诱发呼吸病症，还可引起心肌炎、肾炎及肝炎等，临床上以肺部啰音、高热及咳嗽等为主要症状，一旦发病可对患儿神经系统产生损害，影响身体发育，甚至危及生命。现阶段，小儿支原体肺炎多选用抗菌药物、吸氧及抗病毒药物治疗，如泼尼松龙、阿奇霉素等，虽可在一定程度上减轻患儿症状，但无法有效抑制疾病进展，疗效不佳，因此可考虑中西医结合方案[5-6]。本文以我院96例支原体肺炎患儿为观察对象，分析加味麻杏石甘汤联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年1月—2021年1月我院收治的96例支原体肺炎患儿为观察对象，随机分为对照组(48例)与研究组(48例)。对照组男30例，女18例；年龄2～11岁，平均年龄(6.79±1.13)岁；病程1～7d，平均病程(4.12±0.96)d。研究组男29例，女19例；年龄2～10岁，平均年龄(6.53±1.01)岁；病程1～8d，平均病程(4.27±1.06)d。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，可比较。纳入标准：(1)符合《诸福棠实用儿科学》[7]中支原体肺炎诊断标准；(2)年龄≤12岁；(3)经症状、体征及X线检查确诊支原体肺炎；(4)监护人知情及同意研究；(5)资料完整。排除标准：(1)对本研究用药过敏；(2)伴结核病、先天性支气管狭窄；(3)伴精神异常；(4)伴免疫系统病症；(5)器质性病变。

1.2 方法

1.2.1 对照组：单用阿奇霉素序贯疗法治疗，给予10mg/kg阿奇霉素注射液(生产厂家：浙江亚太药业股份有限公司，批准文号H20063284，规格0.25g)+100ml 5%葡萄糖溶液静脉滴注，1次/d，持续用药4d，用药4d后停药3d，口服10mg/kg阿奇霉素干混悬剂(生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号H10960112，规格0.1g×6袋)，持续口服3d，此为1个疗程。

1.2.2 研究组：在对照组基础上行加味麻杏石甘汤治疗，加减麻杏石甘汤组方包括石膏12g、甘草6g、杏仁6g、麻黄6g、青蒿6g；伴痰多者加用瓜蒌皮、莱菔子、橘红；伴热退者减去石膏，加用土茯苓、芦根。药材煎煮之前浸泡，将青蒿、石膏取出，剩余药材清水浸泡30min，确保水量高于药材表面2cm，煎煮40min，关火前5～10min置入青蒿，1剂200ml，每日口服1剂，1个疗程7d，共2个疗程。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后中医证候积分、肺功能指标[最高呼气流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)]与治疗后症状(肺部湿啰音、咳嗽、气喘、发热)消失时间、总有效率。中医证候积分内容包括气促喘憋、喉间痰鸣、咳嗽无力、恶寒发热，按严重程度计为0～3分，得分越高症状越严重。肺功能指标选取HI-101肺功能测定仪测定。疗效评价：治愈：治疗后，X线显示肺部阴影及肺部哮鸣音消失，如咳喘、发热、咳痰及咳嗽等症状消失；显效：X线显示肺部阴影基本消失，肺部哮鸣音消失，症状显著改善；有效：X线显示肺部阴影有所减少，肺部哮鸣音减少，症状有所改善；无效：X线显示肺部阴影无变化，肺部有哮鸣音，症状无改善，甚至加重。总有效=治愈+显效+有效。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组中医证候积分低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分比较分)

2.2 两组肺功能指标水平比较 治疗前，两组肺功能指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组肺功能指标均高于治疗前，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能指标水平比较

2.3 两组症状消失时间比较 治疗后，研究组症状消失时间较对照组更短(P<0.05)。见表3。

表3 两组症状消失时间比较

2.4 两组疗效比较 治疗后，研究组疗效较对照组更高(χ2=6.008，P=0.014<0.05)。见表4。

表4 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

支原体肺炎是一种呼吸病症，又可以称为冷凝集阳性肺炎、原发性非典型肺炎，经支原体感染所致，肺泡内含有炎症渗出物，诱发因素主要有免疫力降低、空气污染及处于人员密集环境中等，发病前有潜伏期，潜伏时间为2～3周，不同患儿的症状存在一定差异，大部分患儿起病不急，有胸骨下疼痛、咽痛、头痛、畏寒、高烧、咳嗽、厌食、肺部湿啰音等症状，主要表现为咳嗽、发热，体温多处于39℃左右，病情严重者可出现肺不张、胸腔积液等症状，甚至出现呼吸衰竭，临床上不仅可诱发呼吸病症，还可诱发心肌炎、肾炎及肝炎等病症，对患儿身心健康及生长发育有严重影响，治疗不及时可能诱发严重后果，如疾病进展至重症肺炎、脓毒症等，且少数患儿病情发展极为迅速，可发生呼吸窘迫，危及生命[8-9]。

目前，临床治疗小儿支原体肺炎多选用阿奇霉素、头孢唑肟等西医药物，其中阿奇霉素作为一种大环内酯类抗生素，可通过血液循环于人体多个组织器官中渗透，并于溶酶体中积存，于感染部位中浓度较高，特别是肺组织内，可对呼吸道病原菌产生抑制，但患儿长期使用阿奇霉素极易出现耐药性，并出现多种不良反应，而头孢唑肟作为一种头孢类抗生素，可对肺炎支原体繁殖产生抑制，但单一且长期用药患儿也可出现耐药性，疗效欠佳[10-11]。近年来，中医在小儿支原体肺炎治疗方面取得了较大进展，中医认为支原体肺炎属于“肺痹”“喘嗽”范畴，此病症的发生与热邪有着密切联系，以倾泻肺热为治法，而麻杏石甘汤作为中药名方，于《伤寒论》中首次提出，方中诸药配伍严谨合理，具有平喘清肺、辛凉宣泄之效[12]。气促喘憋、喉间痰鸣、咳嗽无力、恶寒发热作为支原体肺炎患儿的中医证候积分主要内容，可反映患儿症状改善情况。最高呼气流速、用力肺活量、第1秒用力呼气容积作为常见肺功能指标，其水平变化可反映患儿肺功能改善情况。本文中，与对照组相比，治疗后研究组证候积分更低，且肺功能指标水平与总有效率更高，症状消失时间更短(P<0.05)，提示麻杏石甘汤与阿奇霉素序贯疗法联用治疗小儿支原体肺炎疗效显著。主要在于阿奇霉素具备较高的组织渗透性及抑菌作用。麻杏石甘汤作为一种中医药方剂，主要由石膏、甘草、杏仁、麻黄四味药组成，麻黄为君药，属于发散风寒药，性味温、微苦、辛，起“火郁发之”之功，具备宣肺平喘止咳、利水消肿及发汗解表等作用；石膏为臣药，性味辛、甘、大寒，清肺胃湿热，可辅助麻黄清热宣肺；杏仁为佐药，可辅助麻黄平喘，且具备降肺气之效；甘草为使药，具备益气和中、调和寒温之效；诸药联用共奏宣肺止咳，清热平喘之效[13-14]。两种药物合用具备增效、协同效应，可充分发挥中西医治疗优势。

综上所述，麻杏石甘汤联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效显著，可有效改善患儿肺功能，缩短其症状消失时间，促使其快速康复。