集束化干预措施在急性胰腺炎伴高脂血症患者血液灌流中的应用价值

范晓倩 董燕芳

福建医科大学附属第一医院急诊中心，福建福州 350007

急性胰腺炎属胰腺组织炎症反应性疾病，且伴有高脂血症是一种较为罕见病症，临床表现多为呕吐、腹痛、发热等病症，具有病情复杂、起病迅猛、死亡率高等特点。如今随着生活节奏的加快及生活水平的进一步提升，暴饮暴食现象频繁发生，导致急性胰腺炎的发病率逐年升高，对患者的生活质量及生命产生严重的威胁。目前急性胰腺炎伴高脂血症患者通常以血液透析为主，能显著缓解多种器官功能的衰竭，可改善高脂血症效果一般，难以有效改善机体微循环状态，并且由于血液透析的特殊性，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，所以血液透析过程中采取有效的护理干预显得格外重要。因此，本研究探究集束化干预措施在急性胰腺炎伴高脂血症患者血液灌流中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年9月福建医科大学附属第一医院收治的100 例急性胰腺炎伴高脂血症的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=50 例）和研究组（n=50 例）。研究组中，男28例，女22 例；年龄30～69 岁，平均（45.26±8.17）岁；病程3～72 h，平均（33.52±6.47） h。对照组中，男27例，女23 例；年龄31～68 岁，平均（45.63±8.02）岁；病程3～70 h，平均（33.17±6.38） h。两组患者的一般资料比较，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准，患者知情并已签同意书。纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中急性胰腺炎伴高脂血症诊断标准；②认知功能健全者。排除标准：①心脏功能障碍者；②患自身免疫性疾病者；③存在精神相关疾病者；④合并恶性肿瘤者。

1.2 护理方法

对照组患者采取常规护理，包括给予患者常规用药指导、病情监测、疾病健康教育、饮食干预等常规措施。护理2 个月。

研究组患者在对照组基础上给予集束化护理干预，具体如下。①营养干预：患者进行血压透析前严格控制患者水分、盐分的摄入，起到纠正血蛋白症的效果，合理控制患者体质量；根据患者的血红蛋白、机体营养剂水肿和季节变化。对患者的干重进行评估，防止超滤过量。②加强心理干预：对患者进行心理评估，根据评估报告进行个性化心理疏导，耐性倾听患者的诉说，及时开导患者对疾病的焦虑情绪，将成功康复的患者治疗心得通过视频播放方式进行宣传教育，消除患者不良情绪，提高治疗配合度。③强化饮食干预：向患者发放饮食摄入指导手册，让患者及其家属了解食物成分，控制摄入量。至于患者存有营养不良、低蛋白血症及贫血症状，进行增加维生素、蛋白质及氨基酸等营养物质的摄入。④建立无菌环境：患者进行穿刺前一天，对置管部分的皮肤清洁，并告知患者穿戴宽松、干净衣服，防止痂皮两次穿刺，避免院内感染。⑤疼痛护理：若患者出现疼痛感，指导患者进行深呼吸等放松方法，让患者注意力转移；若患者无法忍受疼痛，给予止痛药；向患者解释疼痛的原因和原理，帮助患者减轻消极情绪。护理2 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者恢复时间、负面情绪评分、生活质量评分及并发症发生情况。①观察记录两组患者住院时间及血脂肪酶、血淀粉酶、白细胞恢复正常时间情况。②使用焦虑、抑郁量表评估两组患者负面情绪评分情况，评分标准如下：焦虑评估＞50 分为焦虑状态，抑郁评估＞53 分为抑郁状态。焦虑、抑郁信度系数分别为0.77、0.79，总量表系数为0.786，问卷回收率为100%。③使用生命质量测定量表评估两组患者生活质量情况：含精神健康、认知功能及躯体功能等方面，每方面满分为100 分，分数越高表生活质量越佳。信度系数为0.812，问卷回收率为100%。④观察记录两组患者并发症发生情况。包括感染、腹泻、呕吐。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者恢复时间的比较

研究组患者的住院时间及血脂肪酶、血淀粉酶、白细胞恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者恢复时间的比较（d，±s）

2.2 两组患者干预前后负面情绪评分情况的比较

干预前，两组患者抑郁、焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者抑郁、焦虑评分低于干预前，且研究组的抑郁、焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后负面情绪评分情况的比较（分，±s）

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前，两组患者精神健康、认知功能及躯体功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者精神健康、认知功能及躯体功能评分高于干预前，且研究组的精神健康、认知功能及躯体功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后生活质量评分比较（分，±s）

2.4 两组患者并发症发生情况的比较

研究者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

临床上认为高脂血症是诱发急性胰腺炎的根本原因，患者长期处于高血脂状态会促使游离脂肪酸水平超过白蛋白的聚合能力，使脂肪酸大量滞留于机体内，一方面脂肪酸细胞毒性直接损伤胰腺内皮细胞和微小血管诱发急性胰腺炎，另一方面脂肪酸水平的增多促使胰腺细胞内酸性增强，胰蛋白酶原被激活，导致胰腺细胞出现自我消化现象，继而出现炎症、水肿反应。目前治疗胰腺炎多以血液透析为主要医治手段，能取得满意的治疗效果，血液透析过程中能及时清除机体内有害物质，并在其过程加以有效的护理干预，对加快患者病情康复具有重要意义。集束化护理的目的是通过有效的循证基础、证实的临床实践经验等综合评估后应用于患者治疗、护理过程中，最终起到为患者提供优化的医疗护理服务、改善护理结局的效果。集束化护理执行过程中要求护理人员必须持续性执行护理措施，确保最佳措施的实施，并促进患者结局逐渐向积极方向发展，提高护理服务质量，改善预后。

本研究结果显示，干预后，研究组患者的住院时间及血脂肪酶、血淀粉酶、白细胞恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；可见将集束化干预措施应用于急性胰腺炎伴高脂血症患者血液灌流中，能有效缩短血脂肪酶、血淀粉酶、白细胞恢复时间及住院时间，加快机体康复。归结于集束化护理通过加强营养干预，在保证患者机体每日的营养需求前提下，严格控制患者机体内水分、盐分的摄入，起到纠正血蛋白症的效果，并且合理控制患者体质量；另外护理过程中还加入强化饮食干预，让患者及其家属了解食物的营养成分，确保营养的充足，并针对存有营养不良、低蛋白血症及贫血症状，进行增加维生素、蛋白质及氨基酸等营养物质的摄入干预，最终患者能有效缩短血脂肪酶、血淀粉酶、白细胞恢复时间及住院时间，加快机体康复。

本研究结果显示，干预后，两组患者抑郁、焦虑评分低于干预前，且研究组的抑郁、焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与谢兰芬等研究报道中集束化护理干预措施应用于高脂血症胰腺炎患者血液透析中能有效提高心理健康水平的观点类似。主要是集束化护理干预中加强心理干预，先对患者进行心理评估，根据评估报告制定了个性化心理疏导，耐性倾听患者的诉说，及时开导患者对疾病的焦虑情绪，并将一些成功康复的患者的治疗心得通过视频方式播放让患者学习观看，能有效消除患者焦虑、抑郁等负面情绪，并且患者的治疗配合度得到有效提高，最终患者心理健康水平得到有效提升。另外本研究结果显示，干预后，两组患者精神健康、认知功能及躯体功能评分高于干预前，且研究组的精神健康、认知功能及躯体功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示集束化护理干预应用于急性胰腺炎伴高脂血症患者血液灌流中能提高患者生活水平，减少并发症的发生。可能是由于集束化护理干预中提供了更为优质的护理服务，并且为患者提供无菌康复环境，减少病菌的感染，加以疼痛护理干预，患者感觉疼痛时，能及时教导患者通过放松、转移注意力减轻疼痛，并且患者无法忍受时提供止痛药，让患者感受到无微不至的照顾，进而提高了生活质量，降低了并发症的发生。

综上所述，将集束化干预措施应用于急性胰腺炎伴高脂血症患者血液灌流中，能有效提高患者恢复时间，显著改善患者心理健康水平，提高生活质量水平，降低并发症的发生。