快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术护理中的应用效果

李金龙 李 欢

1.福建中医药大学附属人民医院手术室，福建福州 350004；2.福建中医药大学附属人民医院胸外科，福建福州 350004

[关键字]胸腔镜肺癌手术；护理；快速康复外科理念；并发症；感染

肺癌是临床恶性肿瘤中较为常见的一种，受多种因素影响，近年死亡率、发病率均有所增高，严重危害人们身体健康和生活质量。现常用治疗方式为肺癌切除术，手术采用胸腔镜协助，具有微创优势，可显著降低手术对机体的侵犯性和损伤性，并确保了切除病灶的效率。即使如此，此手术仍然对患者机体有一定创伤性，手术切口对术后肺功能恢复造成影响。所以，重视围手术期护理干预质量，对疾病康复有积极意义。快速康复外科理念属于新型护理和医疗理念，综合多方面优势，其目的在于促进术后康复。近年不少学者尝试将其用于胸腔镜肺癌手术患者中，取得了良好效果。本研究纳入80 例胸腔镜肺癌手术患者，探讨快速康复外科理念干预的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年11月福建中医药大学附属人民医院收治的80 例胸腔镜肺癌手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组中，女19 例，男21 例；年龄41～69 岁，平均（52.32±1.36）岁；病理类型：鳞癌5例，腺癌30 例，其他5 例；病灶部位：左上肺9 例，左下肺5 例，右上肺8 例，右下肺6 例，右中肺12 例。观察组中，女18 例，男22 例；年龄40～68 岁，平均（52.38±1.32）岁；病理类型：鳞癌6 例，腺癌29 例，其他5 例；病灶部位：左上肺10 例，左下肺6 例，右上肺9 例，右中肺15 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经医院伦理会批准后实施，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者均接受CT 检查等影像学检查，符合肺癌的诊断标准，术前行纤维支气管镜活检或CT 引导穿刺明确病理诊断，或术中冰冻并经手术病理证实；②患者均满足胸腔镜肺癌手术指征；③具备良好依从性和配合度者；④病历记录完整者。

排除标准：①中转开胸手术者；②病灶发生远处转移或侵犯附近组织者；③心功能异常者；④认知、精神因素造成无法配合者；⑤已接受化疗或放疗治疗者；⑥合并其他部位手术者或行两个以上肺叶切除手术者，如全肺切除术、姑息手术等。

1.3 方法

对照组采用常规护理，具体如下。①术前：戒烟酒，术前指导患者锻炼肺功能，如吹气球，每日3 次，每次10 min；向患者和家属宣教疾病知识，讲解围手术期注意事项。术前8 h 禁水、12 h 禁食，术前2 h 置入导管；②术中：给予双腔气管插管全麻，单肺通气，协助手术医生进行手术。密切观察患者病情，尤其是体位的更换，需妥善固定各管道，避免管道脱落，确保管道畅通；若患者呈俯卧位，需用硅胶垫保护受压部位，并观察引流液体颜色和四肢循环状况。合理调控手术室温度 和湿度，加温术后手术台床垫，除手术操作部位之外的躯体部位，均需覆盖毛毯，避免患者体温流失，做好保暖工作；③术后：若持续24 h 引流量＜100 ml，则可拔除引流管。患者疼痛严重，可按医嘱使用镇痛药物。术后每日补液2500～3000 ml，排气后，可食用流质类饮食，逐步过度到普通饮食，术后协助并指导其咳痰，降低肺部感染。

术中密切监测体征指标，并配合医生实施手术操作；术后讲解疼痛知识，用听音乐、转移注意力等方式缓解其疼痛症状，密切监测体征指标。

观察组在常规护理基础上接受康复外科理念干预，具体如下。①术前：针对性疏导患者和其家属心理，针对担忧手术治疗效果者，可向其介绍手术医生经验、技能技术状况、手术治疗成功率等；针对焦虑病情预后者，可将以往治疗成功的同疾病患者作为案例，向患者讲解，并讲解疾病发病原因、疾病预后、注意事项等，提升其治疗信心，消除焦虑症状。②术中：选用作用时间短的麻醉药，如瑞芬太尼、七氟醚等短效阿片类药物，用非手术部位需盖毛毯等，避免体温丢失；术晨患者口服糖盐水250 ml，术中控制输入液体量。③术后：尽早拔除尿管（术后2 h 拔出）或无特殊状况不留置尿管。术后胸腔引流小于300 ml/24 h，并经CT 或X 线检查排除肺不张或胸腔积液者可拔除胸腔引流管。术后视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）＞5 分者，口服止痛药或使用常规静脉镇痛泵+神经阻滞（可选择椎旁神经阻滞，肋间神经阻滞，切口周围神经阻滞，前锯肌神经阻滞），确保生理需求的状况下，尽量降低输液量（控制目标为＜1000 ml），术后24～48 h 则可食用流质饮食，鼓励其早期下床活动。肺康复干预如下，术后4 h 可训练其翻身，术后1 h可指导在床上适当锻炼四肢，术后2 d，若患者尿液无颜色，可适当下床活动，避免长时间或剧烈运动。术后1 周时，可指导患者吹气球或用呼吸训练器，锻炼其呼吸功能，也可用爬楼梯的方式进行锻炼，首次爬楼梯可爬一层楼则可，根据其耐受状况，逐步增加爬楼梯层数，但勿过度运动。

两组患者均护理至其出院。

1.4 观察指标及评价标准

①并发症发生率：记录两组肺部感染、切口感染、低氧综合征、脓胸、持续漏气等发生情况。②围手术期指标：记录术后住院时间（术毕至出院）、住院费用（入院至出院期间的费用）、尿管拔管时间（术毕至拔出尿管）、胸管拔管时间（术毕至拔出胸管）、下床时间（术毕至首次下床活动的时间）、手术时间（手术开始至术毕）。③肺康复指标：术前、术后3 d 时用肺功能仪（日本捷斯特CHESTGRAPH，型号HI-101）测定患者呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF），让患者进行6 min 步行试验，记录其6 min 步行距离，并监测其静息状态下血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO）指标。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者围手术期指标的比较

观察组的手术时间、下床时间、尿管拔管时间、胸管拔管时间、住院时间短于对照组，观察组的住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者围手术期指标的比较（±s）

2.3 两组患者肺康复指标的比较

两组患者术前PEF、6 min 步行距离、静息SpO比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组的PEF、6 min步行距离、静息SpO低于术前，但观察组术后3 d 的PEF、6 min 步行距离、静息SpO高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者肺康复指标的比较（±s）

3 讨论

目前手术切除为治疗肺癌疾病的主要方式，胸腔镜肺癌手术具有术后恢复速度快、创伤性小等优势。虽胸腔镜手术可降低机体所承受的创伤性，但术中切除病变组织和牵拉肺脏等仍为主要创伤因素，术后恢复漫长。此则要求确保围手术期护理方式的有效性和合理性，确保顺利实施手术和术后恢复平稳。

常规护理模式的过程具有独立性和分离性，将其用于手术患者中，存在较大局限性，快速康复外科理念干预属于新型护理模式，为促进术后康复，积极采取相应措施，降低应激反应，减少限制性治疗措施，促进胃肠、心肺等器官恢复，达到降低并发症，早日出院和减少住院费用的目的。本研究显示，观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组的手术时间、下床时间、尿管拔管时间、胸管拔管时间、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.05）；术后3 d 时PEF、6 min 步行距离、静息SpO高于对照组（P＜0.05），提示快速康复外科理念可降低并发症，改善肺功能，促进术后康复。笔者分析原因与观察组采用的护理方式密切相关，胸腔镜肺癌手术创伤大、手术时间长、术后多并发症，大部分患者均缺乏对疾病知识的掌握，其心理压力大，往往会发生焦虑、紧张、恐惧等心理，甚至拒绝手术治疗。此类负性情绪均会程度不同的加大术后并发症发生率和手术风险性。快速康复外科理念重视患者心理干预，认为术前恰当、有效的疾病知识宣教可缓解其负性情绪，促进术后康复。本研究中术前针对患者心理状态实施疏导，提升患者对疾病的理解和认知，更有效的配合此次治疗。同时，快速康复外科理念要求术中合理选择麻醉药物，采用作用时间短的药物，对术后早期活动和快速清醒等均有利，并重视术中保温，避免诱发低体温等，影响术后康复。快速康复外科理念推荐术前2 h 禁水、禁食，相比于常规护理，明显缩短了禁食物和水的时间，对预防低血糖方面有利，促进康复速度。术前不建议做肠道准备，避免因肠道准备诱发的脱水，造成电解质紊乱，倡导菌群出现移位，加大胸腔感染和吻合口瘘发生率。术后尽早活动，可降低静脉血栓发生率，促进恢复胃肠功能和胃肠激素分泌量，降低感染率等并发症，促进切口愈合。

李瑾在近年报告中分析了80 例胸腔镜肺癌根治术患者，结果显示观察组肺功能指标优于对照组，生活质量评分高于对照组，并发症发生率为5%，低于对照组的20%（P＜0.05）。与本研究的肺功能康复方面、并发症等指标相符，结论相似，证实了快速康复外科理念干预的优势。但本研究因研讨时间等因素局限，未探讨到患者的生活质量，之后的研究可重点讨论此点。

综上所述，胸腔镜肺癌手术患者接受快速康复外科理念干预，可显著降低感染率和并发症，并促进改善肺功能和术后恢复。