中医康复治疗对中风后痉挛性偏瘫患者肢体功能的影响
2022-08-25唐林
唐 林
辽宁省残疾人服务中心康复科，辽宁沈阳 110015
中风又称为脑卒中，临床分为缺血性和出血性两大类。脑卒中引起的功能障碍包括大脑高级皮层功能障碍、肢体运动功能障碍、肢体感觉功能障碍、肢体平衡功能障碍以及继发障碍等。脑卒中的致残率高，康复大都经过软瘫期、痉挛期、恢复期，偏瘫患者发病两周后逐渐进入痉挛期，往往出现肢体硬瘫，肌肉弹性明显下降，腱反射亢进，呈现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛的运动模式。痉挛性偏瘫是影响肢体功能恢复的重要因素，是脑血管病康复长期面临的重要难题。西医治疗痉挛性偏瘫以物理治疗为主，传统医学对本病的发病、治疗及转归有较多论述，中医学治疗痉挛性偏瘫手段丰富。本研究选取于辽宁省残疾人服务中心治疗的60 例中风后痉挛性偏瘫患者作为研究对象，探讨中医康复治疗对中风后痉挛性偏瘫患者肢体功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年8月至2021年8月于辽宁省残疾人服务中心治疗的60 例中风后痉挛性偏瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组各30 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经辽宁省残疾人服务中心医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
表1 两组患者一般资料的比较（±s）
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断
参照中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》。临床表现为一侧肢体瘫痪，肌张力增高，痉挛性偏瘫的判定参照改良Ashworth 肌张力分级评定量表，肌张力分级Ⅰ～Ⅳ级。
1.2.2 中医诊断
参照《中药新药临床研究指导原则》中的痉挛性偏瘫诊断判定，主要表现为偏身麻木，活动障碍，关节屈伸困难或僵硬。
1.3 纳入标准
①中风后痉挛性偏瘫患者均符合上述的中医诊断和西医诊断，通过CT 或MRI 确诊；②年龄28～78岁；③患者病情稳定，意识清楚，生命体征平稳。
1.4 排除标准
①既往患有中风或有运动功能障碍病史者；②合并心、脑、肾等严重内科疾病者；③有过肉毒素注射，应用镇静药物或肌肉松弛剂者；④存在重度认知障碍者，无法配合治疗。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组
对照组患者采用常规西医内科治疗和康复治疗。内科治疗包括口服营养神经药、合并内科疾病对症用药，如伴高血压者予以降压治疗。康复治疗包括运动疗法（关节活动训练、神经促进技术等）、作业疗法、物理因子疗法（光疗、电疗、磁疗等）。
1.5.2 治疗组
治疗组患者在对照组的基础上予以针刺、中药熏洗、中医推拿等中医康复治疗方法。
1.5.2.1 针刺 根据痉挛期避免刺激优势肌原则，上肢避开优势肌屈肌群，取伸肌群阳经腧穴肩髃、手三里、外关、合谷、鱼际等穴位，下肢避开优势肌伸肌群，取屈肌群阴经腧穴三阴交、阴陵泉、太溪等穴位，以平补平泻的手法为主，得气后留针约30 min，1 次/d。随症加减如出现足内翻加照海、申脉等穴位，语音障碍加廉泉、哑门等穴位，口眼歪斜加下关、地仓、颊车等穴位。
1.5.2.2 中药熏洗 自拟中药熏洗方，基本药物组成红花10 g，艾叶10 g，川椒10 g，海桐皮10 g，当归10 g，白芷10 g，防风10 g，透骨草10 g，荆芥10 g，茜草10 g，皂刺10 g，威灵仙10 g，伸筋草10 g，独活10 g，秦艽10 g，鸡血藤30 g。将各药物放入纱布口袋，再放到约3 L 清水中煮沸，对患肢进行熏蒸治疗，每次30 min，1 次/d。水温适宜可泡洗患肢，或将温度适宜的药袋敷于患处。
1.5.2.3 中医推拿 痉挛肢体熏蒸后放松，揉、按、捏从肩到手以及大腿、小腿部肌肉，先轻后重。点按曲池、手三里、外关、合谷、商阳等上肢腧穴，风府、大椎、悬枢、命门等督脉穴以及风门、心俞、脾俞、肾俞、大肠俞等膀胱经穴，血海、髀关、伏兔、太冲、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、足三里、委中、承山、解溪等下肢腧穴。弹拨硬筋肌肉，揉、按、捏、拿、点腿部大肌肉群及主要腧穴，摇膝关节，逐渐增加关节活动角度。治疗时间每次20～30 min，1 次/d。
两组患者均连续治疗30 d。
1.6 观察指标及评价标准
1.6.1 比较两组患者治疗前后的痉挛程度
痉挛程度采用改良Ashworth 肌张力分级评分进行评定。具体标准如下：无肌张力的增加为0 级；被动屈伸受累部分时，关节活动之末突然卡住，而后出现或释放最小的阻力为Ⅰ级；被动屈伸时，于关节活动的后50%范围内出现突然卡住，继续检查始终有小的阻力为Ⅰ级；阻力在关节活动通过的大部分明显增加，但仍可较轻易的移动受累部分为Ⅱ级；关节活动的检查有困难，肌张力严重增高为Ⅲ级；受累部分出现僵直，无法活动为Ⅳ级。肌张力的评分在0～Ⅳ级中的6 个等级，分别赋予0、1、2、3、4、5 分的不同分值，分值越高，提示肌张力越大，痉挛程度越重。
1.6.2 比较两组患者治疗前后的肢体运动功能
肢体运动功能采用简化的Fugl-Meyer 运动功能评定量表评分进行评定。具体标准如下：Fugl-Meyer运动功能评定量表共50 项，每项分值赋予0、1、2 分，满分100 分，＜50 分提示严重运动障碍，50～＜85 分提示明显运动障碍，85～95 分提示中度运动障碍，＞95～99分提示轻度运动障碍。
1.6.3 比较两组患者治疗前后的平衡功能
平衡功能采用Berg 平衡量表评分进行评定。具体标准如下：Berg 平衡量表共14 项，每项分值赋予0、1、2、3、4 分，满分56 分，0～20 分提示平衡功能差，患者需乘坐轮椅；21～40 分提示有一定平衡能力，患者可在辅助下步行；41～56 分提示患者平衡功能较好，患者可独立步行，其中≤40 分提示有跌倒风险。
1.7 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者治疗前后改良Ashworth 肌张力分级评分的比较
治疗前，两组患者的改良Ashworth 肌张力分级评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的改良Ashworth 肌张力分级评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者的改良Ashworth 肌张力分级评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗前后改良Ashworth 肌张力分级评分的比较（分，±s）
2.2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer 运动功能评分的比较
治疗前，两组患者的Fugl-Meyer 运动功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的Fugl-Meyer 运动功能评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者的Fugl-Meyer 运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组患者治疗前后Fugl-Meyer 的评分的比较（分，±s）
2.3 两组患者治疗前后Berg 平衡量表评分的比较
治疗前，两组患者的Berg 平衡量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的Berg平衡量表评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者的Berg 平衡量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
表4 两组患者治疗前后Berg 平衡量表评分的比较（分，±s）
3 讨论
脑卒中形成的偏瘫是由上运动神经元损害所致，称为中枢性瘫痪，表现为肌肉过度紧张，即肌张力增高，牵张反射亢进，肌肉间断性或持续性的不随意激活，形成痉挛性偏瘫。痉挛性偏瘫涵盖了痉挛性张力障碍，痉挛性协同收缩，痉挛性运动失调。祖国医学典籍中没有痉挛性偏瘫的病名，属于“痉证”“筋病”的范畴，多由中风后经脉运行不畅、阴阳失调、气血运行受阻、筋失濡养所致，表现为半身拘挛、活动不利，治疗多以外治法为主。
针灸治疗适用于中风病的各个时期，由于痉挛性偏瘫上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛，因此针刺时避免刺激优势肌，上肢取患侧阳经腧穴肩髃、手三里、外关、合谷等，下肢取患侧阴经腧穴三阴交、阴陵泉等，针刺不宜强刺激，可起到温经通脉、调节气血阴阳、缓解痉挛的作用。中药熏洗康复时中医常用的外治法，古时常称为“淋拓”“淋洗”“淋涤”等。现代研究此方法可以加速血液循环，提高新陈代谢，改善微循环及组织营养；加速炎症因子的清除，促进局部渗出物吸收；降低肌肉和纤维结缔组织的张力，缓解痉挛；降低感觉神经的兴奋性；提高免疫功能。本方红花、艾叶、川椒、海桐皮、当归、白芷、防风、透骨草、荆芥、茜草、皂刺、威灵仙、伸筋草、独活、秦艽、鸡血藤合用熏洗患处，活血、散瘀、止痛、通经络，在湿热的环境下加速毛细血管扩张及血液、淋巴的循环，松解肌肉、关节。当熏洗与中医推拿合用时，可有效缓解患肢的局部痉挛，更能促进血液和淋巴的循环，缓解炎症及水肿。推拿是痉挛性偏瘫功能障碍恢复的主要手段之一，依据经络循行运用轻缓持续的推拿手法治疗,可以舒筋活络,加速血液循环，缓解疼痛，改善肌肉及肌腱的营养代谢，松解粘连，同时促进水肿的吸收，使肿胀、挛缩缓解或消除。
本研究结果显示，治疗后，两组患者的改良Ashworth 肌张力分级评分均低于治疗前，Fugl-Meyer 运动功能评分、Berg 平衡量表评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示各康复措施均有一定的疗效。本研究结果显示，治疗后，治疗组患者的改良Ashworth肌张力分级评分低于对照组，Fugl-Meyer 运动功能评分、Berg 平衡量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针刺、中药熏洗、中医推拿等传统医学的干预使疗效更显著，能促进肢体功能的恢复。
综上所述，中医康复治疗方法简单有效，可操作性强，同现代康复治疗手段互为补充与促进，能提高康复效果，值得临床应用与推广。
