浮针与常规针刺在腰椎间盘突出中的临床应用效果比较

黎 勇 陈明玉 罗建平 罗嗣景

1.江西省萍乡市妇幼保健院针灸康复科，江西萍乡 337000；2.江西省萍乡市上栗县中医院针灸科，江西上栗 337009

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是常见的临床病症，具体表现为腰臀部疼痛、一侧或两侧下肢放射痛、麻木等，发病原因常为髓核脱水，局部组织对脊髓和周围神经压迫加重，导致椎间盘失去正常弹性，另外较重的外力和多次损伤也会导致纤维硬化、髓核突出刺激破裂从而引起LDH。LDH 的发病率高，不及时治疗易对患者的身体健康以及情绪造成不良影响。祖国医学认为治疗LDH 的关键为减少神经根压迫与椎间关节紊乱以恢复脊柱内外平衡。中医治疗LDH 的常见方法为针刺，常规针刺治疗虽能起到一定效果，但止痛效果不显著，患者疼痛程度未能得到及时缓解；浮针为一种治疗LDH 的新型方式，为证明浮针疗法的可靠性。本研究选取萍乡市妇幼保健院收治的80 例LDH 患者作为研究对象，旨在比较和探讨浮针与常规针刺治疗LDH 的效果及对患者疼痛的缓解程度差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2021年6月萍乡市妇幼保健院收治的80 例LDH 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各40 例。对照组中，男24 例，女16 例；年龄26～63 岁，平均（38.28±6.73）岁；LDH 类型：Ⅰ型23 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型7例。试验组中，男22 例，女18 例；年龄27～60 岁，平均（37.71±6.15）岁；LDH 类型：Ⅰ型22 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型6 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经萍乡市妇幼保健院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中LDH 的诊断标准；②患者经腰椎X 线光、CT或者MRI 诊断为LDH；③一般资料完整者。排除标准：①晕针或针刺穴位皮损患者；②情绪不稳定或不配合治疗者；③合并其他器官疾病者。

1.2 方法

对照组患者采用常规针刺治疗，具体操作为：取患者俯卧位，对常规针刺部位（腰椎夹脊穴，肾俞，环跳穴、委中穴、承山穴等）皮肤进行消毒，毫针（苏州针灸用品有限公司，规格：0.30×40 mm） 快速进针后进行提、插、捻、转，留针30 min，针刺频率为1 次/d。

试验组患者采用浮针治疗，具体操作如下。（1）针具使用，采用复合套管针—一次性使用浮针（南京派福医学科技有限公司，中号）作为治疗针具，针具复式结构包括三部分：①针芯，由不锈钢制成，表面包有软套管，针尖呈斜坡形，此部分可使浮针大足够刚性。②软套管及针座。软套管中有针芯包裹在内，使浮针有足够的柔软度以便留针；针座为浮针附属结构，用于固定软套管。③保护套管。防止针芯与软套管与物品碰撞产生磨损和保持无菌状态；（2）操作流程。①选择体位：根据进针点位置选择合适体位。包括坐位（头、颈、肩、上背部）、仰卧位（腹部、膝盖）、俯卧位（背部、骶部、臀部、下肢背侧）。②确定进针点：根据病痛范围大小确定进针远近（小范围进针点宜近，大范围进针点宜远） 或选择在病痛部位或肌筋膜触发点（MTrP）上下左右处进针。③具体操作：运针时分进针和运针两步进行，进针：用进针器弹射进针；运针：单用右手，沿皮下向前推进。推进时稍稍提起，使针尖勿深入；扫散动作：以右手拇指或者食指、中指为支点，手握针座，使针尖作扇形运动。扫散前针芯退入软套管中（约3 mm），扫散时以右手拇指或者食指、中指抵住患者皮肤，使针座微微脱离皮肤，医者稍稍平抬浮针，使埋藏于皮下的针体微微隆起皮肤。待患者疼痛症状消失后将针芯拔出，将软套管留于针刺部位并固定，5 h 后拔出。针刺频率为1 次/d，治疗3 d 休息2 d。④注意事项：进针点与病痛部位不能有肘尖、桡骨茎突等部位，留针期间不能剧烈运动。

两组患者均连续治疗2 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、疼痛缓解程度、不良反应发生情况。①临床疗效根据LDH 诊断标准进行评价，患者的腰臀部疼痛等临床症状完全消失，腿可抬高＞70°，生活及行走正常则为痊愈；患者的临床症状几乎消失，日常生活基本正常则判定为显效；患者的临床症状与日常生活较治疗前有改善则为有效；患者的临床症状以及生活行走均未显著变化则为无效。治疗有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②腰疼缓解程度采用腰痛功能障碍指数评定量表（Oswestry disability index，ODI）对患者治疗前后的疼痛程度进行评分，共3 个总指标（疼痛强度、单项功能、综合功能），10 个条目，每个问题分值范围为0～5 分，疼痛强度、单项功能、综合功能总分值范围分别为0～10、0～20、0～20 分，分数越高表明患者的疼痛程度越高；③统计两组患者治疗期间的不良反应，包括皮下瘀斑、出血、血肿。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

试验组患者的治疗有效率为95.00%（38/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后各项ODI 评分的比较

治疗前，两组患者的疼痛强度、单项功能、综合功能方面的ODI 评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的疼痛强度、单项功能、综合功能方面的ODI 评分及总分均低于治疗前，试验组患者的疼痛强度、单项功能、综合功能方面的ODI 评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后各项ODI 评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

治疗LDH 需要解决患者腰腿疼痛、日常生活受限、麻木等问题且需要保持疗效持久。邓栋等对浮针治疗腰椎间盘突出的效果进行了研究，结果表明，浮针治疗LDH 具有较好的效果。本研究结果显示，试验组治疗有效率95.00%（38/40） 高于对照组80.00%（32/40），差异有统计学意义（P＜0.05），本研究结果与邓栋等的研究结果基本一致，提示浮针能显著提升临床效果。针对LDH 的治疗除了增加患者临床效果之外，降低患者疼痛程度也是治疗的关键步骤，本研究结果显示，治疗前，两组患者的各项ODI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的ODI 评分均低于治疗前，试验组患者的各项ODI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示常规针刺与浮针治疗虽都能在一定程度上缓解患者疼痛程度，但采用浮针疗法能在同一时间内更大程度地减轻患者疼痛程度，浮针主要治疗理论为消炎、止痛、消肿等，在使用浮针进行治疗时，患者神经受压迫时间大大缩短，神经损伤减小因此患者疼痛程度也相对减轻。另外，本研究结果还显示，两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示治疗方法安全。浮针是在传统针灸的基础上结合现代针灸学发展而成，常规针刺不同点在于：在操作方面，前者进针部位在皮下，对疼痛部位的皮下疏松组织进行进针、运针、扫描等手法，患者除在进针时有短暂刺痛外，其他时刻无明显痛感；在治疗方面，浮针可以大面积持久地通筋活络，促进新陈代谢，激发人体自愈能力，使得人体可不药而愈，具有适应证广、疗效快捷确切、操作方便、经济安全、没有副作用等优点，主要用于治疗筋脉不舒、血滞不通所导致的颈肩腰痛腿痛和一些内科、妇科杂病，尤其在伤科和疼痛科有着很好的运用优势。浮针较常规针刺能显著减少神经受损，促进神经功能恢复，在治疗LDH方面效果确切。但由于研究所用样本量较少，使得研究存在一定局限性，后续需对研究结果进行进一步探究。

综上所述，浮针疗法与常规针刺疗法相比，前者能显著改善患者症状，有效缓解患者因疾病带来的疼痛感，缩短患者疼痛时间。