中药结肠透析联合尿毒清颗粒对慢性肾脏病3～5期患者疗效及肾功能指标的影响

晏慧民 童 薇 邱国萍

江西省九江市第一人民医院肾内科，江西九江 332000

慢性肾脏病一旦进入慢性肾脏病3～5 期，需考虑选择肾脏替代和肾移植。患者临床主要表现为蛋白尿、血尿等，长期尿酸盐沉积肾脏导致肾功能损伤。临床多采用口服尿毒清颗粒治疗，能够缓解临床症状，但停药后容易出现病情反复发作，其治疗效果不佳。近年来，中医疗法已在临床多种疾病的治疗中得以广泛应用，且具有良好效果，中西医结合治疗已成为临床研究的热点。中医学将慢性肾脏病归为“水肿”“虚劳”“肾水”“腰痛”“血尿”等范畴，患者先天禀赋不足，肾脏亏虚，肾气不足等，临床应以补肾益肾，通阳化湿为治则。结肠透析的方法具有安全、可靠、价廉、操作简单等优点，然而，中药结肠透析联合口服尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病3～5 期患者的具体效果尚不清楚。本研究探讨中药结肠透析联合尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病3～5 期患者的临床效果，期待为慢性肾脏病3～5 期患者提供一种有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月九江市第一人民医院收治的82 例慢性肾脏病3～5 期患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为常规组（41 例）和研究组（41 例）。常规组患者中，男31 例，女10 例；年龄40～78 岁，平均（54.32±8.75）岁；病程1～13年，平均（7.52±1.21）年。研究组患者中，男29 例，女12 例；年龄41～78 岁，平均（54.25±8.65）岁；病程1～11年，平均（6.78±1.03）年。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经九江市第一人民医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。

纳入标准：①西医诊断符合《关于慢性肾脏病诊断标准的争议与思考》中慢性肾脏病诊断标准；②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则（试行》中慢性肾脏病3～5 期诊断标准；③入组前1 个月均未服用相关治疗药物。排除标准：①临床资料缺失；②恶性肿瘤；③患有血液疾病、免疫系统疾病；④入院前3 个月有感染情况。

1.2 方法

常规组给予口服尿毒清颗粒（厂家：康臣药业内蒙古有限责任公司，国药准字Z20073256，生产批号：2144000314，规格：5 g×15 袋/盒）治疗，温开水冲服。每日4 次，6、12、18 时各服1 袋，22 时服2 袋，治疗时间为6 个月。

研究组在常规组的基础上，增加中药结肠透析治疗。结肠透析：纯水8.35 L，血透用浓缩A 液0.25 L，血透用浓缩B 液0.46 L，总渗透压为316 mOsm/L，为等渗稍偏高通过透析探头将配制不同离子浓度的结肠透析液灌注到结肠内，进一步加热为37～39℃，进一步持续灌洗约0.5 h。中药保留灌肠基本方主要由贵阳中医学院中药房提供：生牡蛎30 g，莪术20 g，蒲公英25 g，大黄25 g，茺蔚子25 g，透析时间为周一与周五，每周2 次。治疗时间为6 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的中医症状评分，治疗后的临床疗效，治疗前后的血尿酸（uric acid，UA）、血肌酐（serum creatinine，SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平以及不良反应发生情况。①中医症状评分：治疗前后评估两组患者的中医症状，主症包括患者出现倦怠乏力、以及气短懒言、并且食少纳呆和腰膝酸软等，次症包括口干、咽燥、五心烦热等。每项主症0～6 分，总分24 分，次症0～3 分，总分9 分，统计主症与次症评分总和为总评分，33 分，分数越高表示症状越严重。②临床疗效：治疗后评定两组患者的临床疗效，痊愈：临床症状消失，中医症状评分降低＞95%；患者的临床症状出现好转，并且中医症状评分降低＞70%～95%为显效；患者的症状出现明显减轻，并且患者的中医症状评分降低＞30%～70%为有效；患者的症状未改变，评分降低≤30%为无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。③血UA、SCr、BUN 水平：分别于治疗前后采用全自动生化分析仪（型号：AU5800UA；生产厂家：美国贝克曼有限公司）测定两组患者的血UA、SCr、BUN 水平。④不良反应：统计两组患者治疗期间的乏力、恶心等不良反应情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医症状评分的比较

治疗前，两组患者的主症评分、次症评分及总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的主症评分、次症评分及总评分均低于治疗前，且研究组患者的主症评分、次症评分及总评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后中医症状评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者治疗后临床疗效的比较

研究组患者的治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗后临床疗效的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后血UA、SCr、BUN 水平的比较

治疗前，两组患者的血UA、SCr、BUN 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血UA、SCr、BUN 水平均低于治疗前，且研究组患者的血UA、SCr、BUN 水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后血UA、SCr、BUN 水平的比较（±s）

2.4 两组患者治疗期间不良反应的比较

两组患者治疗期间的总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗期间不良反应的比较[n（%）]

3 讨论

慢性肾脏病是2000年由美国的K/DOQI 组织提出的关于肾脏疾病的定义，包括两个概念：第一是在3 个月以上出现肾脏病理组织的损伤，第二是3 个月以上出现肾脏检查的异常，包括尿常规检查异常或者SCr 升高，都反映了肾脏损害的这种表现。此外，如果B 超发现一个持续的肾脏积液或者结石，可能也是定义为慢性肾脏病的范畴。慢性肾脏病3～5 期患者并发症的出现会加重肾脏病的进展，增加死亡的风险，并对患者的生存质量造成不良影响。西医治疗主要通过降低血UA，改善肾功能缓解症状。有研究指出，慢性肾脏病患者脾失健运、肾失泄浊，应以补肾益肾，活血化瘀为治则。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的主症评分、次症评分及总评分均低于治疗前，且研究组患者的主症评分、次症评分及总评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示中药结肠透析联合口服尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病3～5 期患者，能够改善临床症状，效果明显。中医研究认为，慢性肾脏病发病之本为脾肾亏虚，标以痰湿邪为主，血瘀、湿邪为辅。本研究所用中药法中君药为蒲公英、大黄，臣药为生牡蛎、莪术，佐药为茺蔚子。方中重用蒲公英，清热解毒、利尿消肿；大黄的功效主要有清热泻火解毒、攻下、活血；生牡蛎的功效主要有平肝潜阳、镇惊安神、软坚散结、收敛固涩；莪术的功效主要有行气破血、消积止痛；茺蔚子的功效主要有清热解毒、利水消肿、活血行气。纵观全方，大量补肾药配伍少量活血药活血而不伤正，祛血而不留瘀共奏补肾通络活血之效，以上诸药合用，相互配伍，共同发挥补肾益气、活血利水的功效。通过与上述相关文献对比发现，本研究组总有效率高，说明中药结肠透析治疗，采用内外兼治的方式，充分体现中药治疗中整体观念和辨证论治的思想，提高临床治疗效果，既能使毒邪排出，又不伤其正。本研究还发现，治疗后，两组患者的血UA、SCr、BUN 水平均低于治疗前，且研究组患者的血UA、SCr、BUN 水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中药结肠透析联合口服尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病3～5 期患者能够缓解患者肾损伤，改善肾功能。相关研究表明，莪术油与血栓形成有关，进而降低血中UA。生牡蛎可能有调节整个大脑皮质的功能。生用镇静、软坚、解热的效力良好；煅用则涩而带燥，收敛固涩之力较强，同时能够促进UA 排泄，大黄具有活血化瘀功能，改善肾组织血流代谢。此外，本研究还发现，两组患者治疗期间的总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示中药结肠透析联合口服尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病3～5期患者安全性较好。有研究指出，中药结肠透析联合口服尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病3～5 期患者标本同治，主次兼顾，同时并不会明显增加患者用药不良反应，是一种安全有效的治疗方案。本研究和上述相关报告一致表明了中药结肠透析联合口服尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病3～5 期患者安全性较好。

综上，中药结肠透析联合口服尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病3～5 期患者有利于改善临床症状，增强疗效，同时能够改善肾功能，且具有安全性，值得推广。