政府会计制度下基层医疗卫生机构财务管理分析

◎杜玉娇

引言：

目前，必须高度重视基层医疗卫生机构财务管理工作中存在的问题，明确政府会计制度下医疗卫生机构开展财务管理工作的新要求，而后从内部制度、高素质人才、内部监督与审核工作等方面入手，充分发挥出新政府会计制度的指导、引领作用，保证基层医疗卫生机构财务管理工作落实到实处，进而推动基层医疗卫生机构良好发展，保障大众基本医疗服务水平。

一、新政府会计制度对基层医疗卫生机构财务管理提出的要求

首先，从目前情况看，我国基础医疗卫生机构数量正在逐年增加，这一背景下，对基层医疗卫生机构的财务管理人员以及机构本身的财务内控能力提出较高要求。而随着新政府会计制度的颁布与实施，财务管理工作发生了巨大改变，除了人员自身素质和能力提出较高要求，同时，财务软件、电子化设备也必须全面掌握灵活运用，才能更好的适应基层医疗卫生机构的财务管理工作需求，保证医疗服务。

其次，对资产管理工作的要求。由于基层医疗卫生机构是我国整个医疗管理体系最为基层的单位，与城市的医疗机构相比，在管理方面不够严格，特别是一些卫生院的资产管理，并未受到重视。对此，在新政府会计制度中，明确要求基层卫生院要极大力度重视资产管理工作，遵循简化核算的原则，统一核算基层医疗卫生机构成本资产，比如采购的大型设备、车辆、药品等资产，比如准确记录，严格记账。同时，还要解决好药品库存量大、流动资金占比大的问题。

二、基层医疗卫生机构财务管理工作存在的不足

通常，基层医疗卫生机构多处于偏远地区，基层生活条件有限，再加上地区发展水平偏低，导致基层医疗卫生机构专业财务管理人才较为匮乏。特别是一些乡镇卫生院等基层单位，这些问题非常普遍。由于现有财务市场人才竞争日益激烈，导致基层医疗卫生机构高质量财务人才数量非常有限，造成机构财务管理水平不高，甚至部分人员是非财务专业人才，岗前也未能接受系统化培训，无法适应新政府会计制度下对财务管理岗位的要求，直接影响了财务管理工作的有效落实。

一方面，当前基层医疗卫生机构财务工作者整体观念与意识不强。对于大部分基层医疗卫生机构而言，主要精力都集中在提升医疗技能、完善医疗设备设施方面，并未重视医疗机构的财务管理工作，再加上国家、政府为医疗机构提供财政补贴，致使大部分医疗机构领导层并未重视资金问题，进而忽视了财务工作的控制和管理。此外，从目前多数基层医疗卫生机构财务人员选聘情况看，主要偏向于医护人员的能力和水平，而缺乏对财务管理人员的严格要求。但当前我国基层卫生医疗机构业务日益增多，趋向多元化发展，而现有财务工作者的能力、专业知识水平明显不足，甚至部分人员不了解新政府会计制度、规则，严重影响了医疗卫生机构财务管理工作的开展，导致基层医疗卫生机构财务水平低下。

另一方面，现有基层医疗卫生机构财务预算管理仅仅停留在表面，并未真正落实到实处，严重影响了机构财务管理工作。在新政府会计制度推行过程中，医疗卫生机构在开展相关财务管理工作时往往出现形式化问题，其中财务预算工作的开展没有完善的制度，再加上部分工作人员能力与素养不足，直接导致预算工作流于形式，并未对医疗卫生机构财务工作起到指导性作用。此外，在编制预算时，工作人员未能充分结合财务科目进行整体性分析，导致项目预算不足、不完善。究其原因，与基层医疗卫生机构预算认知不足，缺乏正确理解存在直接关联，导致现有财务账目处于混乱状态，由于没有系统化管理、分类，才会导致预算在医疗卫生机构财务管理工作中无法充分发挥作用，不仅影响了基层医疗卫生机构资金利用率，同时，也造成了很大财务风险。

三、基于新政府会计制度下基层医疗卫生机构财务管理工作推进策略

图1.基于新政府会计制度下基层医疗卫生机构财务管理工作推进策略

（一）积极引进财务管理专业人才

首先，基层医疗卫生机构应该扩大人才外部招聘，面向全社会吸收更多专业能力强的财务工作人员，不断壮大基层医疗财会队伍。为有效提升招聘效果，应当完善相应的措施，吸引更多从业者加入其中。比如设立专业岗位、职业调整晋升、提升福利待遇等，通过优厚的待遇吸引专业能力强的人才加入基层医疗卫生机构财务工作中。

其次，基层医疗卫生机构还要注重加强对内部现有财务工作人员的教育和培训，不断强化人员专业知识，提升专业素养。在具体实践中可以定期组织一些专家座谈、付费培训等活动，也可以开设专业的财务管理所需软件、设备应用培训，确保基层医疗卫生机构财务工作人员能够掌握相应的技能和设备使用能力。

最后，应当注重发挥监督机制、奖励机制作用。这就需要基层医疗卫生机构管理人员结合现下财务需求，从各个环节出发，制定出相应的监督机制，促使财务工作人员行为处于管控范围内。此外，为保证工作人员积极性，还需要建立公平公正的奖励机制，从物质、精神以及环境等方面入手，更好的满足财务工作人员发展需求。

（二）高度重视财务预算管理

为保证财务管理工作顺利实施，通过科学合理的预算，能够促使医疗机构财务决策目标更加系统、具体、定量化，这就需要财务预算工作要全面、综合深入到医疗机构内部各部门、各阶层中，促使相关人员能够统一思想，共同实现医疗机构经营总体目标。此外，基层医疗机构也可以充分发挥财务预算功能，建立明确、详细的财务评价标准，而后与实际数值进行对比，找出存在的差异，分析其原因，进而提高基层医疗卫生机构财务预算管理工作实际成效。在具体实践中可以从以下三个方面入手：

首先，加强基层医疗卫生机构财务预算编制，要求相关工作人员做好调研，按照各个部门进行分类统计，将其每天、每月的具体支出、收入情况加以研究，综合考量后建立预算编制，做到公开、公平、科学、合理，确保预算编制符合基层医疗卫生机构实际财务管理情况，能够真正落实到实处。在编制过程中，工作人员需要注意全面分析基层医疗机构历史财务收支数据，将其作为参考，而后融合到当年的财务预算表中。其次，要确保了解并掌握当前基层医疗卫生机构内的全部资产情况，合理盘点完毕后实施有效管理。比如，针对出入的车辆人员、设备等进行备案处理，同时也需要统计药品具体使用情况。主要目的就是保证医疗卫生机构内所有资产有依有据，有案可查，进而实现对预算管理的有效控制。最后，在调整、应用财务预算过程中，必须保证具备相应的监督，将责任落实到个人头上，形成审批闭环跟踪，进而确保各项工作得到合理管控。在责任制下，能够很好的规范预算支出，防止发生医疗卫生机构财务腐败情况，避免对机构本身经济造成损失。

（三）全面加强收支与结余管理

在基层医疗卫生机构财务工作中，收支结余管理是其中最为基本的工作流程，保证收支结余管理工作顺利实施，有助于提高基层医疗卫生机构财务管理水平。因此，基于当前新政府会计制度不断推行下，基层医疗卫生机构需要全面加强收支管理、结余管理。在具体实践中，基层医疗卫生机构需要注意几点：

第一，针对机构发生的财务收入，必须加强对资产的核算、清点工作，将资产管理纳入到机构日常管理工作中，突出其核心地位。例如，加强各项资产的单独核算，这其中包含了机构药品、大型医疗设备、车辆人员购入等，同时，也需要明确核算出政府财政拨款等项目，必须确保机构每日收入、支出项目，做到当天核算完毕，准确无误。第二，在开展财务管理过程中，要树立节俭意识，强化财务支出管理，并将这种节约、节俭意识渗透到机构所有设备、人员、财产各个支出环节。对于产生的支出，应当严格按照新政府会计制度要求登记在案，与此同时，还要做好出入本机构的医疗设备、大型医用车辆及药品的单独核算工作，保证这些资产处于完善的管控中。第三，在结余管理中，基层医疗卫生机构相关工作管理人员，应当具备相应的规范化意识，高度重视结余工作，坚持节约原则，进而确保机构内部的资金能够良好运转。为保证节约工作落实到位，相关人员需要保证监管每日节约情况，保证每项考察登记在案，促使收入结余为正，若是发生结果为负，必须马上上报，开展更加系统化的盘点、核算，保证收支与结余管理落实到位。

（四）增强医疗资金利用效率

医疗机构需要高度重视服务质量、工作效率的提升，借此助力基层医疗机构整体财务管理工作顺利开展，保证机构内部的药品、设备费用支出控制在合理范围内。与此同时，平衡好负债经营状况，因为适度的负债经营有助于医疗卫生机构资金较为充足，在合理的运转周期内，进而保证医疗机构资金利用率处于合理范围内。需要注意的是，对于负债经营必须保证可控性、适度性，同时，医疗结构还要注意对自身的融资成本偿还能力进行论证，保证每笔资金支出决策都能获得相应的回报，不能一味的盲目性负债，进而提升医疗机构现有资金利用率。

除此之外，为实现资金利用率，基层医疗机构还要注意控制、降低医疗成本，拒绝一切不合理、浪费医疗资源的行为，这就需要在思想认知层面入手，加以强化，促使整个医疗卫生机构工作人员形成成本降低意识，并融入到实践工作中，做到成本控制有章可循。在具体实践中，基层医疗卫生机构可以借助岗位效能工资机制，通过这种竞争机制的作用，切实结合岗位需求进行岗位设置，而后依照机构内部各个部门、岗位以及员工具体表现，依照能力分配薪资，实施相应的绩效考核。在此过程中，需要采取单独核算的方式处理好每个科室医疗支出，依照不同门类核算、分配医疗服务的各项销售成本，明确其成本占比情况，而后制定相应的成本控制目标，并借助责任成本制的作用，强化医疗机构内部每个人的责任成本，促使无形资产、有形资产的应用严格按照医疗机构制定的资金利用制度落实。

四、新政府会计制度对基层医疗卫生机构财务管理的积极作用

通过上文对新政府会计制度下基层医疗卫生机构财务管理存在的不足以及优化措施的分析，不难发现，现阶段我国基层医疗卫生机构财务管理已然迈进了新时代，这对基层医疗卫生机构财务管理带去了全新的调整，但在这一制度指导下，也在很大程度上促进了基层医疗卫生机构财务管理工作发展。

图2.新政府会计制度对基层医疗卫生机构财务管理的积极作用

（一）助推了医防并行模式良好运行

随着新政府会计制度不断推行下，基层医疗卫生机构只要依照条件按时完成公共卫生项目，能够获得政府给予的一定财政补助，与此同时，在绩效考核管理方式的不断渗透、推广，极大的提升了工作人员工作积极性。作为基层医疗卫生机构工作人员，可以同时兼顾医防，比如，上午开展医疗卫生服务工作，下午下乡深入到村民家中进行公共服务，极大的提升了基层医疗卫生机构价值，进一步推动了基层医疗卫生机构医防并行模式良好运营。

（二）有利于提升机构管理绩效

随着医疗改革进程不断深化，促使基层医疗卫生机构内部环境发生了巨大转变，但从当前实际运行效果看，并没有达到相应的预期效果，依然存在一些缺陷。而财政资金作为确保基层医疗机构有序运转的重要前提条件，在新政府制度控制下，要求医疗卫生机构的会计制度必须公开、透明，同时，要提升资金管理能力，并在此过程中，完善相应的监督机制，这对提升基层医疗卫生机构工作人员绩效具有重要作用。

（三）保证基层医疗卫生机构的公益性

基层医疗卫生机构与大型公立医院相比，其公益性更为明显，而在新政府会计制度中，明确了公益原则，与基层医疗卫生机构公益性需求刚好契合。因此，在新政府会计制度下，能够有效地促进基层医疗卫生机构执行公益活动，进而助力基层医疗卫生服务机构良好发展。

结语：

总而言之，通过本文对政府会计制度下基层医疗卫生机构财务管理分析，不难发现，新政府会计制度的公布和实施对基层医疗卫生机构财务管理工作提出了更高的工作标准，机构应当不断引进培养高素质的管理人才，而后全面实施预算、收支节约管理，有效提高医疗资金利用率，确保医疗卫生机构财务管理工作落实到实处。