PBL 教学法在ICU 实习护士医院感染培训中的应用

2022-08-24罗艳霞胡惠娟邵玉梅李秋颖

护理研究 2022年16期

罗艳霞，胡惠娟，邵玉梅，苏懿，李秋颖

佛山市中医院，广东 528000

重症监护病房（intensive care unit，ICU）病人病情危重，随时有生命危险。医院感染的预防与控制是评价医疗、护理质量的重要指标，也是保证病人和医务人员安全的重要措施[1-2]。据报道，ICU 医院感染率为10%～40%，发生医院感染的病人病死率为10%～20%[3-4]，明显高于无医院感染者。因此，ICU 是医院感染的重点防控部门。临床医护人员是医院感染防控措施的执行者[5]，护士又是接触病人频次最多、时间最长的医务人员，对防控医院感染起着重要作用。研究表明，实习护士对医院感染相关知识的知晓率低，缺乏职业防护观念[6]，其对医院感染措施的执行情况必将影响医院感染的预防与控制[7-8]。因此，医院管理者需加强对实习护士医院感染相关知识的培训。以问题为基础的教学法（problem based learning，PBL）是以提出问题和解决问题为中心，不是简单的知识传递和讲解[9]。基于此，本研究在ICU 实习护士医院感染培训中采用PBL 教学法，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2021 年1 月—2021 年12 月在佛山市中医院ICU 实习的80 名实习护士作为本次研究对象，将2021 年1 月—6 月实习的40 名护士设为对照组，将2021 年7 月—12 月实习的40 名护士设为观察组。纳入标准：①全日制护理专业在校生；②在ICU实习时间超过1 个月；③自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①培训缺勤>3 次；②中途退出实习者；③因故无法参与考核者。对照组40人中，男10人，女30 人；年龄19～22（20.48±3.45）岁；全日制专科18例，本科22 例。观察组40 人中，男7 例，女33 例，年龄19～23（21.03±4.22）岁，全日制专科12例，本科28例。两组护生性别、年龄、学历等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 培训方法两组实习护士均进行ICU 专科护士规范化教学，要求护生了解重症医学科相关理论知识，熟悉专科护理操作，了解护理人性化理念及相关技术，提高护理业务水平。培训内容：①重症医学科常见疾病（如创伤、中毒、感染、器官衰竭及休克等）护理；②ICU 专科操作（如机械通气、脉搏指数连续心排血量监测仪、体外膜肺氧合器、主动脉内球囊反搏、血液净化等）的训练。指导老师需具备6年以上的ICU 工作经验。

1.2.1 对照组培训方法对照组实施传统教学方法，固定带教老师，实习护士跟随带教老师学习，并参与夜班护理工作，带教老师在临床护理过程中讲解护理细节，每周进行1 次理论教学，帮助实习护士了解ICU 病人的特点，如何防范医院感染，同时强化实习护士ICU医院感染相关知识及消毒隔离技术培训，规范手卫生方法及指证等。

1.2.2 观察组培训方法观察组实施PBL 教学法。第1 周：周一实习护士入科，收集实习护士基本资料，包括姓名、年龄、在读学校名称、学历、在ICU 实习周数、已轮转科室，完成ICU 实习护士医院感染预防控制知识理论考核，问卷由科室护士长、专科护士与教学组长根据临床实际情况和大纲内容设计，具体问题包括：①医院感染预防与控制；②标准七步洗手法；③穿脱隔离衣技术。教学组长将入组实习护士分为两个小组，5 人或6 人1 组，指定小组长，小组长负责统筹安排，针对上述问题在1 周内组织组员通过网络、文献及教材等有效途径进行主动学习，获取相关知识，进行组内讨论，得到较为一致的答案，总结学习过程中发现的难点或问题。第2 周：周一开展PBL 学习，以实习护士为主体，教学老师为辅。两组小组长分别代表本组学生课堂发言，总结组内讨论结果及学习中发现的难点或问题，将学到的知识与大家分享并展开讨论，小组成员可补充自己的观点。两组分别派出2 名组员进行标准七步洗手法、穿脱隔离衣技术操作示范，指导老师鼓励护生对存在的分歧积极讨论。整个教学过程中，指导老师要充分发挥引导和启发作用，最后由老师进行归纳、总结。每次学习时间为2.5 h。第3 周、第4 周：科室护士每周进行2 次病房暗访，填写手卫生依从性/正确性调查表，对实习护士手卫生依从率与正确率进行统计分析，同时抽取护生采集手部卫生标本，进行细菌培养。第4 周：实习护士完ICU 实习护士医院感染预防与控制知识理论考核及标准七步洗手法、穿脱隔离衣等技术操作考核。

1.3 观察指标 ①比较两组ICU 实习护士培训前后理论考核成绩及操作考核成绩，考核内容包括医院感染相关知识和操作技能，由病区护士长及带教老师进行考核，理论及操作两项指标满分均为100 分；②比较两组实习护士手卫生依从率及正确率；③比较两组实习护士培训前后手部细菌菌落数。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.2 软件进行统计学分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）描述，进行t检验。定性资料以人数、百分比（%）描述，进行χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护士培训前后医院感染理论考核成绩及操作考核成绩比较（见表1）

表1 两组实习护士培训前后理论及操作考核成绩比较（±s）单位：分

组别对照组观察组t 值P人数40 40理论考核操作考核培训前59.48±3.84 58.92±4.77 0.578 0.565培训后1 个月76.45±5.25 89.27±4.12-12.149<0.001培训前57.28±4.09 57.56±3.55-0.327 0.745培训后1 个月77.66±4.98 86.01±3.54-8.643<0.001

2.2 两组实习护士培训后1 个月手卫生依从率及正确率比较（见表2）

表2 两组实习护士培训后1 个月手卫生依从率及正确率比较单位：%

2.3 两组实习护士培训前后手部细菌菌落计数比较（见表3）

表3 两组实习护士培训前后手部细菌菌落计数比较（±s）单位：cfu/cm2

组别对照组观察组t 值P人数40 40培训前8.33±3.25 8.65±3.42-0.429 0.669培训后1 个月2.33±0.48 1.28±0.24 12.374<0.001

3 讨论

目前，我国医院感染相关护理教育在院校阶段涉及的内容十分有限[10-11]，ICU 实习护士作为护理人力资源的一部分直接参与病人的治疗与护理工作，缺乏医院感染管理知识势必会增加医院感染的风险，给病人和护生自身带来伤害。为有效预防和控制医院感染的发生，必须重视对实习护士医院感染防控知识的培训。传统教学模式护生医院感染相关知识掌握情况及临床实践效果不佳[12]。目前，PBL 教学法广泛用于护理继续教育中[13]，有效提高了护生的沟通能力与评判性思维能力。传统带教模式是由带教老师提出问题，进行操作示范，指导护生反重练习[14]，护生个体之间缺乏交流及主动思考等。研究表明，PBL 教学法在重症监护室规培生教学、ICU 专科护士临床能力培养、ICU 新入职护士职业能力培养及ICU 护士临床培训中的应用均取得较好的成效[15-16]。本研究结果显示，培训后1 个月，观察组实习护士的理论考核成绩、操作考核成绩均高于对照组，说明PBL 教学法可提高护生的医院感染理论和操作水平。观察组指导老师按照规范化培训计划，采用PBL 教学法，讲授具体案例，鼓励实习护士对不懂的问题进行讨论，并嘱其在课后查阅相关知识，强化知识点的学习，引导小组成员在病房工作时互动交流、自主探究、合作解决问题。本研究结果还显示，培训后观察组护生手卫生依从率、正确率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（均P<0.05）。研究显示，将PBL 教学法引入ICU 实习护士医院感染培训中，护生在提出问题、寻找答案及解决问题过程中获得医院感染防控相关取知识与技能；小组成员在相互点评、充分讨论中,取长补短，展现团队精神[17]。本研究结果还显示，观察组实习护士手部细菌菌落计数较对照组护生低。PBL 教学法小组成员以互动交流、自主探究和合作来解决问题，不仅提高了发现问题、分析问题及解决问题的能力，而且提高了实习护士的沟通能力与评判性思维能力[18]。