湖北省肿瘤临床药师工作现状调查*

臧晓燕，栗 静，张海艳，戴 助

（湖北省肿瘤医院药学部，湖北 武汉 430079）

为推进实施健康中国战略，进一步转变药学服务模式，提高药学服务水平，满足人民群众的健康需要，2018 年国家卫生健康委员会、国家中医药管理局颁发《关于加快药学服务高质量发展的意见》（以下简称《意见》）［1］，指出落实深化医药卫生体制改革的部署要求，进一步实行药学服务模式的“两个转变”，即从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”，通过模式转变，进一步履行药师职责，提升药学服务能力。因此，《意见》强调，各医疗机构应加强药师队伍建设，充分调动药师队伍的积极性，发挥临床药师的作用，逐步实现药学服务全覆盖。肿瘤患者并发症多、病情复杂［2-3］，抗肿瘤药物种类繁杂，多数为高危药品等特点［4-5］，导致临床治疗中会遇到较多的药学问题，形成了面向肿瘤专科临床药师的巨大挑战。本研究中通过调研了解湖北省医疗机构肿瘤专科临床药师的工作现状，以更好地发挥肿瘤临床药师在合理用药中的积极作用，为优化临床药学服务提供参考。现报道如下。

1 调查对象与方法

选择湖北省二级及以上医疗机构为调查对象。根据原卫生部对二级、三级综合医院药学部门的基本标准要求［6-9］及《意见》，并结合相关文献检索结果［10-11］及工作经验，确定临床药师工作现状调研表的调查内容，包括医院名称及类型、药学部门药学人员数量及组成结构等一般情况、临床药学相关工作的开展情况、临床药师职业幸福感等，以了解湖北省肿瘤专科临床药师的工作现状。

2 结果

2.1 医院总体情况

医院类型：共有39家公立医院参与调查，有效参与38 家。其中三级医院34 家，二级医院4 家；综合性医院37 家，肿瘤专科医院 1 家；35 家单独开设肿瘤科，25 家为湖北省肿瘤专科联盟成员单位。4 家医院为肿瘤临床药师（学员）培训基地，2 家为肿瘤临床药师（师资）培训基地，29家加入国家抗肿瘤药物临床应用监测网，28家为湖北省癌痛规范化治疗示范病房。

医院人员、床位配备及组成结构情况：38 家公立医院共有专业技术人员67 520 人，院均1 776.84 人。共有床位65 003 张，院均1 710.61 张；其中肿瘤科床位数6 982张，院均183.74张，占比10.74%。共有药师2 761人，院均72.66 人，含临床药师351 人（12.71%），其中55 人（15.67%）已取得临床药师师资；47人（13.39%）就职于肿瘤专业，其中32人（68.09%）已经过1年规范化培训。

2.2 肿瘤临床药师情况

人员基本情况：38 家医院肿瘤临床药师最高学历以硕士研究生居多，职称以中级职称为主，年龄主要集中在30～40岁，工作年限主要为3年以上。详见表1。

表1 38家医院肿瘤临床药师基本情况（n=47）Tab.1 General information of cancer clinical pharmacists in each hospital（n=47）

临床药学相关工作开展情况：结果见表2 至表4（表中ADR 为药品不良反应，TDM 为治疗药物监测，PGx 为药物基因组学，MDT 为多学科团队。表6 同）。可见，各院有5 项工作开展比例超过70%，5 项工作开展比例低于30%；共34 家医院上报新的严重ADR 报告，其中武汉人民医院每年上报最多（1 000 例，33.34%）。各院进行TDM 监测的药品主要有甲氨蝶呤（18 家）、氟尿嘧啶（11 家）、伊马替尼（7 家）、紫杉醇（9 家）及多西他赛（9 家）。肿瘤临床药师开展用药教育的形式主要为发放用药教育表，用药教育的内容主要为注意事项，其次为用法用量及ADR。

表2 38家医院肿瘤临床药师临床药学相关工作开展情况Tab.2 The development of clinical pharmacy-related work carried out by cancer clinical pharmacists in each hospital（n=38）

表3 肿瘤临床药师参与临床药学工作情况（n=38）Tab.3 Clinical pharmacy work in each hospital（n=38）

表4 肿瘤临床药师开展用药教育的形式及内容（n=38）Tab.4 Form and content of medication education carried out by cancer clinical pharmacists（n=38）

职业幸福感：结果见表5。可见，各院肿瘤临床药师日常工作的被许可度较低，其职业幸福感有待提升。

表5 肿瘤临床药师职业幸福感调查结果（n=38）Tab.5 Survey results of occupational well - being of cancer clinical pharmacists（n=38）

对临床药学工作的认识与期望：肿瘤临床药师认为，其工作重心主要为查房等较基础的药学服务工作；较能体现自身价值的工作内容包括会诊、TDM 讨论等。详见表6。

表6 肿瘤临床药师对临床药学工作的认识与期望（n=38）Tab.6 Cognition and expectation of cancer clinical pharmacists for clinical pharmacy work（n=38）

3 讨论

3.1 临床药学工作需纵深发展

本次问卷调研结果显示，70%以上的医院能开展临床药学的基础工作，如日常性医师查房、处方点评、ADR 监测、医嘱点评、专项处方点评，但仍有30%未开展上述基础工作，原因可能是受到医院临床药师人员的限制，尤其是一些二级医院。临床药师是直接面向患者，以患者为中心研究临床药物治疗的人群，需要在临床药师培训基地通过岗位培训模式进行培养，不仅学习周期长，学习完成后对应的成长周期也更长［12］，因此导致一些医疗机构不具备足量的临床药师开展上述工作。因开展上述相关基础工作的医疗机构工作深入程度存在严重差异，如武汉大学人民医院和武穴市第一人民医院每年分别上报ADR 2 000 例和20 例，同时前者每年上报新的严重ADR 1 000例。表明大多数受访医院ADR 报告质量较低，且呈报意识较弱。故建议医疗机构应进一步加强药事管理，立足基础，做好处方点评、ADR监测等相关工作。

调研结果还显示，对于需要特殊精密仪器和完善的质量管理体系方可开展的TDM和PGx检测工作，其开展比例不足30%。一方面可能是因为目前国内抗肿瘤药物的TDM研究在临床实际应用时较少，且抗肿瘤药物的疗效与血药浓度不呈直接的线性关系，加大了TDM用于临床抗肿瘤治疗的难度［13］。另一方面也有可能是医疗机构的科研配套设施设备不足，导致工作无法开展。建议医疗机构通过多途径增强临床药学的科研实力，如选派临床药师去科研实力雄厚的科研院所进行学习培训，加强药学实验室基础设施建设，以便于临床药师更好地开展科研工作，从而为肿瘤药物个体化用药提供参考，推动临床药学的纵深发展。

3.2 临床药师专业技能需加强

本调研结果显示，由于被医师或患者认可的比例较低，各院肿瘤临床药师的职业幸福感与全国肿瘤临床药师差距较大［14］，可能与肿瘤药师自身掌握的专业知识有关。肿瘤临床药师开展的工作内容及重心多为较基础的药学服务工作，对专业能力要求较高的工作（如临床给药方案设计）参与不足。肿瘤临床药师认为较能体现其药师的工作价值的会诊、MDT 讨论、临床给药方案设计、科研工作等内容，需要足够的专业知识。因此，临床药师须从自身出发，提高自己的专业水平能力。但鉴于肿瘤病种的多样性［15］及快速更新，临床药师需掌握所有的病种，学习难度增加，从而导致学习深度不够。医疗机构有必要培养亚专科临床药师，让其深入相应的临床特色专科，熟悉所在科室的医疗特色、特有疾病及特殊治疗，寻找与临床相对应的特色临床药学服务切入点，全程、多方位开展工作，从而更好地参与临床给药方案的设计，为患者提供更全面的临床药学服务。

3.3 建议

目前，我省肿瘤临床药师的药学服务重点已转向临床，但提供高质量的临床药学服务仅是临床药师深入临床的第一步。为了更进一步促进临床药学的发展，医疗机构应加强多层次临床药学人才梯队建设，促进临床药学工作的全面发展；临床药师自身更应着力于临床，多方面提升自身的专业能力、业务水平和科研影响力，体现自身价值。