小儿脑积水脑室- 腹腔分流术中的临床护理方法及效果观察

嵇 冉

（南京医科大学附属儿童医院 江苏南京 210019）

引言：小儿脑积水的患者年龄较小，与成人相比，其生理及临床症状表现均有较大差异，因此在进行腹腔分流术时还应当实施有效的护理干预，预防并发症发生，加快患者康复速度。本次研究对比了两种护理模式的差异表现，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者经诊断均符合研究标准，排除具有其他系统性疾病患者，此次研究经院内伦理委员会审批通过，患儿家属知情并签署同意书，且全程由医务人员及其家属陪同。纳入对象均为院内2020 年9 月～2021 年8 月在院内行手术治疗的患儿，受后期对比所需可根据护理模式的不同分为两个组别，每组人数需秉承着随机性、对等性原则。每组29 例患者，在住院后对其各项资料进行整合，包括男女比例、年龄等信息。

（1）性别比例：对照组男性16 例，女性13 例。观察组男15 例，女性14 例。

（2）年龄分布：对照组年龄22 天～6 岁，平均（1.89±1.35）岁，先天性脑积水10 例，外伤及出血后脑积水19例。

观察组年龄18 天～5 岁，平均（2.01±1.42）岁，先天性脑积水12 例，外伤性脑积水17 例。

（3）病程时间：对照组病程1 个月～16 个月，平均4.8 个月。观察组病程2 周～15 个月，平均3.1 个月。

两组患者的临床线性资料相比具有同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组所采取的护理模式为常规护理，主要是一些基础性护理，如辅助患者展开各项检查，将指标值告知医生，同时询问患儿家属既往病史及过敏史，以便于可为后期手术治疗提供参考信息，降低各类不良事件的发生率。与此同时还应当展开健康宣教，将各注意事项告知患儿家属，并在做各项护理操作时为其讲解目的与重要性，以此来提高患者配合度。在手术时需密切配合医生的各项操作，注意监测患者各指标，在手术后查看患者的临床症状表现、血压、心率、呼吸频次等指标值是否处于平稳状态[1]。

观察组患者实施围术期综合护理，以此来提高护理的全面性与优质性，主要可从以下几方面展开：

（1）术前护理。①心理疏导。因多数患儿对医院陌生环境会产生恐惧感，再加上各项医疗等外侵性操作，使得其情绪处于躁动状态。对此为降低其紧张情绪，护理人员应当对其展开安抚，并为其播放动画片，用已经消过毒的玩具来转移其注意力。对于能够正常沟通的患儿可以与其进行交流，保持亲切的态度与语气，抚摸或轻拍前胸后背来给予其安全感。为其讲解疾病相关知识时应当配以卡通图画，便于患儿理解，以此来减轻其心理压力，使其能够配合医护人员的各项操作[2]。②准备工作。手术前还应当做好全面的准备工作，首先术前一周其头部、颈部等静脉处均需禁止展开穿刺操作，做好颈部、腹部、脐部的清洁工作，用肥皂水清洗头部并将头发剃除，并佩戴一次性帽子对其头部进行保护。术前1 天明确手术皮肤部位，将手圈发放给患儿要求其佩戴，术前测量头围并进行消毒，以便于后期对比工作的开展。

（2）术中护理。在将患者送入手术室时将温湿度进行调节，确保其处于较为适宜状态。因该手术时间较长，可将手术台进行加温处理，并做好患儿的保暖工作。在满足手术需求的同时尽量减少皮肤暴露面积，降低失温问题发生。在此要注意的是，需控制手术室进出人员频次，避免将病毒、细菌带入手术室造成患儿感染。手术结束后还需检查医疗用品的数量、完整性，清理患儿身体上的血渍，做好各导管固定工作，在术口张贴敷料，隔绝外部感染源[3]。

（3）术后护理。①体位护理。将患儿送入病房期间需保证其平稳性，并与病房护理人员交接相关事宜，如患者情况、护理着重点等。因患儿在手术后麻醉未消退处于睡眠状态，为保持其呼吸顺畅性，需使其处于平卧位状态。根据以往经验，术后站立、坐立等操作均会造成患儿颅内压大幅度下降，轻微的外伤也可能会出现撕裂现象，对此就需确保3 天内均处于卧位状态。为提高静脉血流的通畅性，可根据情况适当调节床头高度。若患儿处于哺乳期，在进行喂食时，护理人员应当辅助其进行缓慢翻身，减少头部晃动。因患儿的情绪波动较大，较易出现哭闹等现象，对此还应当将输液位置选为四肢处[4]。②分流管护理。一般情况下在术后3 天就需对分流阀门进行定时按压，按压间隔时间为3 小时，按压次数可为5 下，并需做好管道固定工作。观察管道内液体的流速、量以及质地，避免出现折叠、压迫等现象导致管道畅通性受阻。③病情监测。因患儿年龄较小，无法有效表达出自己的主观感受，对此就需要护理人员进行严密观察，通过患儿的身体变化以及四肢动作等了解患儿的感受，并做好呼吸、脉搏、瞳孔等检查工作，在发现异常时需及时联系医生进行救治处理[5]。④并发症预防。与此同时为降低感染问题发生率，还需定期消毒清洁更换敷料，并视情况给予适量抗生素来起到抗感染效果。患儿食欲较差或出现呕吐现象时应及时排除颅内高压，并采取对应治疗方案[6]。⑤出院指导。因该病症患儿可能要长期随身带管，护理人员应将管道的日常护理方式为患儿家属详细讲解，保证其干净。对其头部需重点保护，避免剧烈运动，并在保证营养的同时以易消化食物为主。叮嘱家属应定时回院复查，在居家过程中一旦出现异常应及时就医[7]。

1.3 观察指标

所有护理人员均需注意观察患者的术后各症状，并做好并发症归类、整合工作，以便于可为后期对比提供精确数据信息。同时为获取患者满意度，可将科室内自制的满意度调查表发放给患儿家属，其中包括服务态度、专业操作能力、应急水平以及沟通等方面。不同分值区间所表示的满意度也有所差异，由高至低分别为非常满意、比较满意、一般、不满意4 个评判标准，其可根据实际情况进行评价[8]。总满意度=（≥80 分以上人数之和）÷小组总人数。

1.4 统计学处理

此次研究在统计中所使用的软件为SPSS20.0，其中计量与计数资料分别用（）、[n，（%）]表示，检验时用t、X2。若在对比后，各指标数值有明显的差异，可表示为（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率的对比

通过所记录的数据来看，两组患者均发生不同程度的并发症表现。与对照组相比，观察组并发症明显较少，总发生率分别为24.14%、6.9%，数据之间有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较（[n/%），]

表1 两组患者并发症发生率比较（[n/%），]

组别 n 引流管阻塞 感染 颅内压综合征 消化道症状 总发生率（%）对照组 29 2 3 1 1 7（24.14）观察组 29 1 1 0 0 2（6.90）X2 4.689 7.355 5.623 5.623 9.147 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理满意度对比

对两组患者护理满意度评分进行整合后所得，观察组患者评分多集中在80 分以上，低于59 分的不满意例数为0，总满意率为93.1%高于对照组的79.31%，组间经对比有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的护理满意度对比（[n/%），]

表2 两组患者的护理满意度对比（[n/%），]

组别 n 90-100 80-89 60-79 ≤59 总满意率(%)对照组 29 12 11 4 2 23（79.31）观察组 29 19 8 2 0 27（93.10）X2 7.113 3.328 5.124 8.239 12.384 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑积水主要是由于脑脊液大量积聚，致使其脑室压力增高所致，一般是由于在子宫内遭受病毒感染、颅内炎症、先天脑血管以及扁桃体下疝等畸形、肿瘤、颅内出血或者遗传性代谢病所致。发育迟缓、头围增大、呕吐、烦躁、嗜睡、上视困难是其主要症状表现，其会随着患者年龄增长不断变化。在经过CT、MRI 确诊后会根据患者的病情为其制定相应的治疗方案，多采取腹腔分流术等方式将其脑脊液引入到其他部位，以此来改善患儿症状，促进其尽快康复[9]。在此过程中还应当配合科学合理的护理方案，给予围术期综合护理来减少各并发症的发生，缓解患儿躁动不安等状态，以此保证手术能够在保质保量的情况下顺利开展，促进患儿尽快康复[10]。

综上所述，在小儿脑积水病症采取腹腔分流术治疗过程中较易引发各并发症。对此还应当做好全面护理工作，采取围术期护理来起到有效降低与规避目的，减少对患儿的影响，切实提高治疗效果。具有一定推广价值。