APP下载

心脏彩超在诊断CHF 中的作用及检查左心室筛查多病因心力衰竭的应用价值

2022-08-24杨东霞陈薪茹谢静

人人健康 2022年15期
关键词:病因左心室效能

杨东霞 陈薪茹 谢静

(1 兰州市第一人民医院功能科 甘肃兰州 730050;2 甘肃中医药大学 甘肃兰州 730050)

慢性心力衰竭(CHF)是一种多病因造成的心肌损伤,属于导致心肌结构变化、心肌功能衰退的危重症,各类心血管疾病均可能发展为CHF[1]。该病发病率较高,尤其多见于老年人群。资料显示,在我国CHF 患病率为1.0%~2.0%,在老年人群中其发病率高达6%~10%[2]。多病因心力衰竭是指两种及以上疾病导致的CHF,例如心瓣膜病、高血压等。CHF 病发时患者出现体液潴留、呼吸困难等症状,危害患者生命健康。由于该病病因复杂,且好发于基础病较多的老年群体,其临床诊断存在较大困难,因此寻找有效的诊断方法对保障患者预后有重要作用。心脏彩超可直观显示心脏内各个结构,是心脏检查的重要手段。为明确心脏彩超在CHF 中的应用价值,本研究分析了心脏彩超对CHF 的诊断效能,并探讨了心脏彩超筛查多病因性心力衰竭患者的价值。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准,选取2020 年7 月~2022年2 月兰州市第一人民医院收治的疑似CHF 患者60 例设为研究组,其中男36 例,女24 例;年龄44岁~81 岁,平均(58.42±9.65)岁,病程1 年~13 年,平均(5.76±1.22)年,高血压性心脏病37 例,冠心病28 例,心肌病11 例,肺源性心脏病23 例。另选取同期体检的健康者50 例纳入对照组,男26 例,女24例;年龄42 岁~80 岁,平均(57.89±9.79)岁。

纳入标准:疾病组患者均符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南(实践版·2019)》中多病因心力衰竭诊断标准;对照组均为健康体检者;均对本研究知情同意。

排除标准:合并急性泵衰竭者;存在先天性心脏畸形者;处于妊娠、哺乳期者;有认知障碍者。

1.2 方法

入选者均采取心脏彩超检查:准备好彩色多普勒超声诊断仪(型号为GE ViVid E9),检查前需将超声探头频率调整合适,频率调整为1 赫兹~5 赫兹。检查过程中,应保持左侧卧位姿势,而后于患者心尖及胸骨旁位置进行扫描,同时对心底短轴切面、心尖四腔切面、左室长轴切面、大动脉短轴切面、两腔心切面处进行扫描。叮嘱患者屏住呼吸,而后对其4 个心动周期内心尖四腔心图像进行连续性采集,并在超声显示下对患者各项心脏结构及周围情况进行观察,同时对各项心脏功能参数指标进行测量。以临床综合诊断结果作为诊断金标准。

将确诊为多病因心力衰竭的患者纳入研究组,均接受常规治疗,例如针对病因给予患者他汀类药物、抗血小板药物等。

1.3 观察指标

(1)心脏彩超的诊断结果及诊断效能分析。

(2)研究组与对照组心脏彩超测量指标对比:包括左心射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)、左室舒张末径(LVDD)。

(3)研究组治疗前后LVEF 变化。研究组患者根据LVEF 指标的结果分为A 组(LVEF 处于正常范围55%~80%)和B 组(LVEF 异常),比较两组治疗前后LVEF 变化。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0 软件进行统计学处理,计量资料符合正态分布以()表示,用t 检验;计数资料用X2检验;以Kappa 分析心脏彩超诊断结果与“金标准”的一致性,Kappa 值处于0.4 以下、0.4~0.74、0.75~1 区间分别代表较差、中等、高度一致性。P<0.05 表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 心脏彩超的诊断结果及诊断效能分析

60 例疑似CHF 患者中经临床综合诊断确诊55例,心脏彩超阳性检出率为88.33%(53/60)。心脏彩超对CHF 诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为94.55%、80.00%、93.33%,Kappa 值为0.631,与“金标准”具有中等一致性。见表1、表2。

表1 心脏彩超诊断结果

表2 心脏彩超诊断效能

2.2 研究组与对照组心脏彩超测量指标对比

将心脏彩超确诊为多病因心力衰竭的53 患者中选取52 例纳入研究组,研究组年龄性别等资料与对照组对比无显著差异(P>0.05)。同对照组对比,研究组LVEF 更低,LAD、LVDD 更高(P<0.05)。见表3。

表3 研究组与对照组心脏彩超测量指标对比()

表3 研究组与对照组心脏彩超测量指标对比()

组别 LVEF(%) LAD(ml) LVDD(ml)研究组(n=52) 42.37±6.74 54.21±9.54 53.56±9.76对照组(n=50) 62.28±10.63 43.36±7.92 43.35±7.88 t 值 11.343 6.237 5.799 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 研究组治疗前后LVEF 变化

同治疗前对比,B 组治疗后LVEF 明显更高(P<0.05);A 组治疗前后LVEF 无显著变化(P>0.05)。见表4。

表4 研究组治疗前后LVEF 变化()

表4 研究组治疗前后LVEF 变化()

时间 治疗前 治疗后 t 值 P 值A 组(n=17) 61.75±10.22 60.85±6.54 0.306 0.762 B 组(n=35) 32.96±6.11 55.89±5.82 15.375 <0.001 t 值 12.699 2.769 - -P 值 <0.001 0.008 - -

3 讨论

CHF 是心血管疾病发展至终末阶段的一种疾病,患者心肌功能严重受损。心室长期处于超负荷状态,或患者存在原发性心肌病等因素均可抑制心肌收缩功能,患者心排血量降低,导致心功能失代偿,进而导致心力衰竭。疾病发作时,患者表现出肺水肿、呼吸困难等症状,若未能及时采取有效的诊疗手段,可能导致患者发生心源性猝死,尤其多病因慢性心力衰竭患者病情更为复杂且相对更危重,其死亡风险更高。多病因心力衰竭症状复杂,且患者通常伴随多种基础病,为其诊断增加难度,仅采用常规诊断方法容易发生漏诊、误诊,影响患者后续治疗及预后。因此,探讨更有效、更准确的诊断方式十分必要。本研究中,60 例疑似CHF 患者中经临床综合诊断确诊54 例,心脏彩超阳性检出率为88.33%(53/60)。心脏彩超对CHF 诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为94.55%、80.00%、93.33%,Kappa 值为0.631,与“金标准”具有中等一致性。说明心脏彩超对CHF有较高的诊断效能,临床指导价值高。心脏彩超是一种操作简便快捷、检查项目全面、对人体无损害、可重复检查的诊断方法,可对心脏搏动情况、心腔内血流情况进行动态显示,可清晰地观察心腔结构、心肌病变等[3]。心脏彩超检查的特异度较低,提示该诊断方式不能作为单一诊断方式,需要结合其他诊断方式降低诊断的误诊率。

在本研究中,同对照组对比,研究组LVEF 更低,LAD、LVDD 更高(P<0.05),说明多病因心力衰竭患者心脏彩超指标均呈异常水平。多病因心力衰竭患者多存在射血功能降低、左心室出现舒张、左心房扩大等情况。LVDD 可反映左心室舒张末期水平,LVDD 异常升高可提示左心室舒张末期体积增大,左心房超负荷会导致肺部静脉压力明显增加,从而出现肺部淤血,严重影响患者呼吸功能。发生心力衰竭时,LAD 会逐渐增大,左心室收缩能力明显降低。LVEF 可反映心肌收缩能力,CHF 患者心肌功能明显减退,导致LVEF 降低。研究结果还发现,同治疗前对比,研究组中LVEF 水平异常的患者治疗后LVEF 水平明显更高,且趋向于正常范围(P<0.05);而LVEF 正常的多病因心力衰竭患者,治疗前后LVEF 无明显变化,说明心脏彩超LVEF 指标可监测多病因心力衰竭患者的临床治疗效果,但针对LVEF正常的患者,其诊断特异性较低,提示心脏彩超不能作为单一诊断方式。近年来,射血分数正常的心力衰竭的发病率逐渐增高,约占CHF 的40%~70%,其主要是由炎症、脂肪因子、氧化应激等病理变化引发的左心室舒张功能障碍,导致心肌纤维化[4]。由于该部分患者LVEF 呈正常范围(即LVEF>50%),因此难以凭借单一心脏彩超检查诊断出疾病。童庆松等[5]研究发现,LVEF 与多病因心力衰竭患者心功能呈负相关(r=0.822),可准确评估心功能,但其诊断结果缺少特异性,不能作为唯一诊断方法,但可作为指导诊疗的可靠监测指标。研究证实,LVEF 异常的患者治疗前后LVEF 呈显著变化,而LVEF 正常的患者治疗前后LVEF 无明显改变。

综上所述,心脏彩超在CHF 中的诊断效能理想,可有效筛查出多病因心力衰竭患者,且能监测患者的治疗效果及预后,但心脏彩超对LVEF 正常的患者诊断特异性不高,建议临床将心脏彩超与其他诊断方法结合应用,提高诊断的准确性。

猜你喜欢

病因左心室效能
同时多层扩散成像对胰腺病变的诊断效能
心电向量图诊断高血压病左心室异常的临床应用
充分激发“以工代赈”的最大效能
左心室舒张功能减低是心脏病吗
捋捋新冠肺炎的中医病因
视疲劳病因及中医治疗研究进展
电视的病因
初诊狼疮肾炎患者左心室肥厚的相关因素
唐代前后期交通运输效能对比分析
老年痴呆病中医病因病机及治疗