心脏彩超在诊断CHF 中的作用及检查左心室筛查多病因心力衰竭的应用价值

杨东霞 陈薪茹 谢静

（1 兰州市第一人民医院功能科 甘肃兰州 730050；2 甘肃中医药大学 甘肃兰州 730050）

慢性心力衰竭（CHF）是一种多病因造成的心肌损伤，属于导致心肌结构变化、心肌功能衰退的危重症，各类心血管疾病均可能发展为CHF[1]。该病发病率较高，尤其多见于老年人群。资料显示，在我国CHF 患病率为1.0%～2.0%，在老年人群中其发病率高达6%～10%[2]。多病因心力衰竭是指两种及以上疾病导致的CHF，例如心瓣膜病、高血压等。CHF 病发时患者出现体液潴留、呼吸困难等症状，危害患者生命健康。由于该病病因复杂，且好发于基础病较多的老年群体，其临床诊断存在较大困难，因此寻找有效的诊断方法对保障患者预后有重要作用。心脏彩超可直观显示心脏内各个结构，是心脏检查的重要手段。为明确心脏彩超在CHF 中的应用价值，本研究分析了心脏彩超对CHF 的诊断效能，并探讨了心脏彩超筛查多病因性心力衰竭患者的价值。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，选取2020 年7 月～2022年2 月兰州市第一人民医院收治的疑似CHF 患者60 例设为研究组，其中男36 例，女24 例；年龄44岁～81 岁，平均（58.42±9.65）岁，病程1 年～13 年，平均（5.76±1.22）年，高血压性心脏病37 例，冠心病28 例，心肌病11 例，肺源性心脏病23 例。另选取同期体检的健康者50 例纳入对照组，男26 例，女24例；年龄42 岁～80 岁，平均（57.89±9.79）岁。

纳入标准：疾病组患者均符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）》中多病因心力衰竭诊断标准；对照组均为健康体检者；均对本研究知情同意。

排除标准：合并急性泵衰竭者；存在先天性心脏畸形者；处于妊娠、哺乳期者；有认知障碍者。

1.2 方法

入选者均采取心脏彩超检查：准备好彩色多普勒超声诊断仪（型号为GE ViVid E9），检查前需将超声探头频率调整合适，频率调整为1 赫兹～5 赫兹。检查过程中，应保持左侧卧位姿势，而后于患者心尖及胸骨旁位置进行扫描，同时对心底短轴切面、心尖四腔切面、左室长轴切面、大动脉短轴切面、两腔心切面处进行扫描。叮嘱患者屏住呼吸，而后对其4 个心动周期内心尖四腔心图像进行连续性采集，并在超声显示下对患者各项心脏结构及周围情况进行观察，同时对各项心脏功能参数指标进行测量。以临床综合诊断结果作为诊断金标准。

将确诊为多病因心力衰竭的患者纳入研究组，均接受常规治疗，例如针对病因给予患者他汀类药物、抗血小板药物等。

1.3 观察指标

（1）心脏彩超的诊断结果及诊断效能分析。

（2）研究组与对照组心脏彩超测量指标对比：包括左心射血分数（LVEF）、左房内径（LAD）、左室舒张末径（LVDD）。

（3）研究组治疗前后LVEF 变化。研究组患者根据LVEF 指标的结果分为A 组（LVEF 处于正常范围55%～80%）和B 组（LVEF 异常），比较两组治疗前后LVEF 变化。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0 软件进行统计学处理，计量资料符合正态分布以（）表示，用t 检验；计数资料用X2检验；以Kappa 分析心脏彩超诊断结果与“金标准”的一致性，Kappa 值处于0.4 以下、0.4～0.74、0.75～1 区间分别代表较差、中等、高度一致性。P＜0.05 表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 心脏彩超的诊断结果及诊断效能分析

60 例疑似CHF 患者中经临床综合诊断确诊55例，心脏彩超阳性检出率为88.33%（53/60）。心脏彩超对CHF 诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为94.55%、80.00%、93.33%，Kappa 值为0.631，与“金标准”具有中等一致性。见表1、表2。

表1 心脏彩超诊断结果

表2 心脏彩超诊断效能

2.2 研究组与对照组心脏彩超测量指标对比

将心脏彩超确诊为多病因心力衰竭的53 患者中选取52 例纳入研究组，研究组年龄性别等资料与对照组对比无显著差异（P＞0.05）。同对照组对比，研究组LVEF 更低，LAD、LVDD 更高（P＜0.05）。见表3。

表3 研究组与对照组心脏彩超测量指标对比（）

表3 研究组与对照组心脏彩超测量指标对比（）

组别 LVEF（%） LAD（ml） LVDD（ml）研究组（n=52） 42.37±6.74 54.21±9.54 53.56±9.76对照组（n=50） 62.28±10.63 43.36±7.92 43.35±7.88 t 值 11.343 6.237 5.799 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 研究组治疗前后LVEF 变化

同治疗前对比，B 组治疗后LVEF 明显更高（P＜0.05）；A 组治疗前后LVEF 无显著变化（P＞0.05）。见表4。

表4 研究组治疗前后LVEF 变化（）

表4 研究组治疗前后LVEF 变化（）

时间 治疗前 治疗后 t 值 P 值A 组（n=17） 61.75±10.22 60.85±6.54 0.306 0.762 B 组（n=35） 32.96±6.11 55.89±5.82 15.375 ＜0.001 t 值 12.699 2.769 - -P 值 ＜0.001 0.008 - -

3 讨论

CHF 是心血管疾病发展至终末阶段的一种疾病，患者心肌功能严重受损。心室长期处于超负荷状态，或患者存在原发性心肌病等因素均可抑制心肌收缩功能，患者心排血量降低，导致心功能失代偿，进而导致心力衰竭。疾病发作时，患者表现出肺水肿、呼吸困难等症状，若未能及时采取有效的诊疗手段，可能导致患者发生心源性猝死，尤其多病因慢性心力衰竭患者病情更为复杂且相对更危重，其死亡风险更高。多病因心力衰竭症状复杂，且患者通常伴随多种基础病，为其诊断增加难度，仅采用常规诊断方法容易发生漏诊、误诊，影响患者后续治疗及预后。因此，探讨更有效、更准确的诊断方式十分必要。本研究中，60 例疑似CHF 患者中经临床综合诊断确诊54 例，心脏彩超阳性检出率为88.33%（53/60）。心脏彩超对CHF 诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为94.55%、80.00%、93.33%，Kappa 值为0.631，与“金标准”具有中等一致性。说明心脏彩超对CHF有较高的诊断效能，临床指导价值高。心脏彩超是一种操作简便快捷、检查项目全面、对人体无损害、可重复检查的诊断方法，可对心脏搏动情况、心腔内血流情况进行动态显示，可清晰地观察心腔结构、心肌病变等[3]。心脏彩超检查的特异度较低，提示该诊断方式不能作为单一诊断方式，需要结合其他诊断方式降低诊断的误诊率。

在本研究中，同对照组对比，研究组LVEF 更低，LAD、LVDD 更高（P＜0.05），说明多病因心力衰竭患者心脏彩超指标均呈异常水平。多病因心力衰竭患者多存在射血功能降低、左心室出现舒张、左心房扩大等情况。LVDD 可反映左心室舒张末期水平，LVDD 异常升高可提示左心室舒张末期体积增大，左心房超负荷会导致肺部静脉压力明显增加，从而出现肺部淤血，严重影响患者呼吸功能。发生心力衰竭时，LAD 会逐渐增大，左心室收缩能力明显降低。LVEF 可反映心肌收缩能力，CHF 患者心肌功能明显减退，导致LVEF 降低。研究结果还发现，同治疗前对比，研究组中LVEF 水平异常的患者治疗后LVEF 水平明显更高，且趋向于正常范围（P＜0.05）；而LVEF 正常的多病因心力衰竭患者，治疗前后LVEF 无明显变化，说明心脏彩超LVEF 指标可监测多病因心力衰竭患者的临床治疗效果，但针对LVEF正常的患者，其诊断特异性较低，提示心脏彩超不能作为单一诊断方式。近年来，射血分数正常的心力衰竭的发病率逐渐增高，约占CHF 的40%～70%，其主要是由炎症、脂肪因子、氧化应激等病理变化引发的左心室舒张功能障碍，导致心肌纤维化[4]。由于该部分患者LVEF 呈正常范围（即LVEF＞50%），因此难以凭借单一心脏彩超检查诊断出疾病。童庆松等[5]研究发现，LVEF 与多病因心力衰竭患者心功能呈负相关（r=0.822），可准确评估心功能，但其诊断结果缺少特异性，不能作为唯一诊断方法，但可作为指导诊疗的可靠监测指标。研究证实，LVEF 异常的患者治疗前后LVEF 呈显著变化，而LVEF 正常的患者治疗前后LVEF 无明显改变。

综上所述，心脏彩超在CHF 中的诊断效能理想，可有效筛查出多病因心力衰竭患者，且能监测患者的治疗效果及预后，但心脏彩超对LVEF 正常的患者诊断特异性不高，建议临床将心脏彩超与其他诊断方法结合应用，提高诊断的准确性。