舒筋活血汤结合中医康复治疗对踝关节骨折术后恢复的影响

陈海明 郑巨岩

（1 北京市东城区天坛社区卫生服务中心中医科 北京 100050；2 中国医学科学院北京协和医院 北京 100730）

踝关节骨折在临床中十分容易看到，属于易见的骨折种类。因为踝关节是负重关节，结构较为复杂，发生骨折后多出现软组织挫伤，常建议进行手术内固定治疗[1]。骨折病情与手术的创伤使得病人术后疼痛感增加，渗出物变多，持续肿胀，对术后的早期康复训练产生较大的影响，对骨折愈合与踝关节功能的康复极其不利。相关研究表明，术后进行及时的镇痛与消肿对患者的早期康复训练非常有帮助[2]。由于西医的镇痛药品有较强的不良反应，所以不适合长久使用。中医理论认为消肿除痛、活血化瘀是骨折术后治疗的重要环节，使用舒筋活血汤对手术治疗的踝关节骨折患者进行治疗，能够极大地改善患者的疼痛指数[3]。在传统的康复治疗基础之上结合中医康复治疗对骨折术后的患者十分有效。所以，本文研究使用舒筋活血汤结合中医康复治疗对踝关节骨折术后患者进行治疗，观察其影响。以下是详细报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取我中心在2019 年11 月～2020 年10 月收治的踝关节骨折患者76 例为研究对象，随机将其分为对照组与观察组各38 例。对照组男性21 例，女性17 例；年龄24 岁～60 岁，平均（43.67±7.37）岁；病程0.5 小时～6.33 小时，平均（4.31±1.23）小时。观察组男性24 例，女性14 例，年龄26 岁～65 岁，平均（45.09±8.32）岁；病程0.6 小时～7.19 小时，平均（4.39±1.33）小时。两组患者的基本资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具备较强的对比性。

1.2 方法

对照组给予常规康复训练方式干预，做好感染的防护。

观察组采用舒筋活血汤和中医康复治疗结合使用的方式干预。其配方为：黄芪28 克，当归、杜仲、川芎各10 克，川牛膝、木瓜、白芍各9 克，桂枝、姜黄、茯苓、赤芍、独活、羌活、炒白术、五加皮各8 克，甘草5 克，用清水煎至约200 毫升，每天1 剂。在煎熬的药渣中添入海桐皮、伸筋草，待加热后，敷在踝关节骨折处，每天1 次，疗程为30 天。中医康复治疗：（1）心理护理。告知患者乐观积极的心态对病情康复的重要性，鼓励其以乐观的心态对待日常事情与病情，并组织相关心理讲座等活动。及时跟踪患者的心理动向，分析并指导患者家属对其进行负面情绪的排解。（2）穴位刺激，温针灸：挑出患者疼痛穴位点，取神门、中封、商丘、太渊、大陵、太溪等穴位，在患者有温感的穴位上方放上艾条，调节患者的耐受程度。之后将艾条固定，在每个穴位上干预约15 分钟，每天1次；（3）推拿。每天对患者进行两次强度适宜的推拿按压。

1.3 观察指标与评价标准

使用酶联免疫吸附法对前列腺素E2（PGE2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等炎性因子水平进行检测。使用视觉模拟评分（VAS）对患者在治疗前后、休息时、活动时与按压时疼痛度进行评价。

1.4 统计学方法

用软件SPSS 20.0 对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，t 检验，计数资料（%）表示，X2检验，P＜0.05 时，数据的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症状积分对比

治疗后，两组患者的关节疼痛、肿胀与活动障碍等指标的评分均明显下降，且观察组较对照组下降得更为明显（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组中医症状积分变化（）

疼痛 肿胀 活动障碍治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 7.46±0.47 1.58±0.35 7.78±1.16 2.17±1.05 7.81±1.32 2.16±1.27对照组 38 7.61±0.52 3.86±0.43 7.69±1.26 4.63±1.32 7.75±1.17 2.92±1.31 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.2 两组致痛与炎性因子水平对比

治疗后，两组PGE2、IL-6、TNF-α 水平均明显下降，且观察组下降程度较对照组更为明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组致痛与炎性因子水平对比（）

表2 两组致痛与炎性因子水平对比（）

PGE2（pg/ml） IL-6（μg/ml） TNF-α（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 447.12±21.35 143.27±15.63 65.87±5.43 58.82±5.66 546.85±14.63 396.93±8.75对照组 38 446.96±23.68 256.32±14.98 65.62±5.38 63.14±5.47 547.02±13.98 432.78±11.38 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.3 两组视觉模拟评分对比

治疗后，两组休息时、活动时与按压时VAS 均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组致痛及炎性因子水平变化（）

表3 两组致痛及炎性因子水平变化（）

休息时 活动时 按压时治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 4.62±0.65 0.87±0.54 6.54±1.73 1.82±0.65 8.63±1.32 1.73±0.97对照组 38 4.74±1.18 1.71±0.72 6.38±1.65 2.67±0.53 8.52±1.43 2.72±0.85 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

3 讨论

踝关节骨折是临床上常见的一种骨折类型，也是现在人们骨折极易发生的部位。多数受到外力冲击导致踝关节骨折的发生，会伴随着肌腱、韧带的损伤[4]。现在人们普遍热爱体育运动，但是往往做不好热身活动，尤其是踝关节部位的肌腱韧带得不到充分的拉伸，在剧烈活动的时候就容易对踝关节造成严重的拉伤，甚至造成跟腱断裂等严重损伤。该病会导致患者疼痛难忍，甚至出现功能障碍，使患者行动困难，最终影响到患者正常的生活运动，严重损害了患者的生命健康安全。踝关节骨折术后患者经常会出现气血不通的状况，且活动受到严重的限制。从中医角度来看，经络堵阻、气血不通、筋骨失养是骨折患者在术后复原较为缓慢的重要病理，时间一长骨关节就会黏滞，活动受到较大的限制，所以活血化瘀、舒筋通络则是骨折患者在术后的治疗根本准则[5-6]。舒筋活血汤配方中黄芪可以补中益气；当归、川芎能够补血壮气，舒筋通络且止痛；五加皮、杜仲则是具有补益肝肾、强筋健骨之功效；桂枝的主要作用为散寒散湿；白芍、赤芍对血液与肝脏有调养作用；木瓜能够舒筋通络，止痛效果极佳；姜黄、炒白术与茯苓都能够活血化瘀，加快血液循环，药渣加热外敷在伤处能够缓解踝关节组织肌肉僵硬，具有活血、驱寒与止痛的效果[7]。许多相关研究结果表明，中药针灸、推拿、熏洗等治疗方式都可以较为明显地提升踝关节损伤患者的治疗效果[8]。众所周知，针灸作为我国独有的治疗方式，可以较好地改善机体血液循环状况，调节组织营养，并且在止痛方面的效果也十分明显。推拿有助于患者气血畅通，纠正关节的错缝，平衡关节活动度。相关研究证明，中医正骨松解手法能够大大降低踝部损伤患者肌肉痉挛的概率，加速踝部的全面恢复。踝关节骨折手术因其手术创伤较大，引起组织与细胞受炎性反应的损伤。前列腺素（PG）在脊髓痛觉信息传递中扮演着极其重要的作用，PGE2能够诱发机体炎症反应，加大毛细血管的通透性，增加疼痛感，IL-6、TNF-α 在血清中水平也会增加。

本研究结果显示，在治疗后观察组的临床效果明显更好，改善程度更佳。并且PGE2、IL-6 与TNF-α 水平都显著低于对照组。舒筋活血汤结合中医康复治疗能够大大降低踝关节骨折术后患者的炎性因子水平，临床效果也明显好于常规术后的康复训练方案。踝关节骨折术后的疼痛反应对术后各功能锻炼十分不利，术后疼痛一方面是急性创伤的继发反应，另一方面也会让应激作用变得更加多变与复杂。本研究中，治疗后两组患者在休息时、活动时与按压时的VAS 评分都要低于治疗前，并且观察组较对照组更加明显。这就说明，舒筋活血汤结合中医康复治疗能够显著地缓解疼痛，对患者的预后更加有利。

综上所述，舒筋活血汤结合中医康复治疗能够降低踝关节骨折术后患者的炎性因子水平，缓解疼痛，改善骨折部位的活动障碍，值得进一步研究与应用。