早期气管切开术治疗颅脑外伤与脑出血的有效性分析

王 震

（如东县人民医院神经外科 江苏南通 226400）

颅脑外伤是指有明显的头部创伤史，多见于车祸、坠落、撞击等事故。脑出血是一种急性疾病，患者多伴有突发性症状，出血后会形成颅内压增高，引起剧烈头痛和恶心、呕吐等症状。当患者发生颅脑损伤或脑出血时，会对其神经功能造成损伤，且极易发生一系列并发症，如肺部感染、呼吸障碍等，加重病情的同时增加致残率以及死亡的风险[1]。若不及时处理，会对患者生命安全造成威胁，因此在患者入院时，应立即针对患者自身损伤情况选择有效治疗方式。为有效改善患者通气状态，防止发生窒息，实施气管切开治疗尤为重要。有研究指出：早期气管切开术对于治疗颅脑外伤与脑出血具有显著意义，可以降低患者术后并发症发生率，提高治疗效率[2]。本研究采用68 例在我院治疗的患者，均分为两组，实施不同治疗方案，重在分析在上述疾病治疗中早期气管切开术应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象：我院收治的颅脑外伤与脑出血患者68例。编录时间：2018 年1 月～2020 年1 月。按照交替分组法均分两组，各34 例。对照组男性18 例，女性16 例，年龄35 岁～67 岁，平均（46.12±1.56）岁；病程2 小时～11 小时，平均（4.12±0.23）小时；入院时GCS 评分，15 分钟患者10 例，3 分钟～8 分钟患者24 例。观察组男性20 例，女性14 例，年龄34 岁～69岁，平均（48.05±1.32）岁；病程1 小时～12 小时，平均（3.98±0.24）小时；15 分钟患者12 例，3 分钟～8分钟患者22 例。两组患者基本资料具有同质性（P＞0.05），可比。

纳入标准：（1）经影像学检查，临床确诊为颅脑损伤与脑出血者；（2）无手术禁忌症者；（3）患者及其家属知晓本次研究内容、方法等，自愿将其临床资料用于研究中。

排除标准：（1）合并严重心肝肾等脏器疾病者；（2）凝血功能障碍者；（3）免疫功能障碍者；（4）临床资料不全者。

1.2 方法

两组患者入院后，医务人员迅速做好病情评估，密切观察患者生命体征，对意识模糊以及昏迷者进行脑神经功能检查，合理选择手术，给予吸氧、纠正水电解质干预。

对照组：采用常规气管切开治疗。术后24 小时给予气管切开，指导患者取仰卧位躺平，在其肩部下方垫软枕，使其头部处于后仰状态，行全身麻醉或局部麻醉，铺设无菌消毒方巾，建立静脉通路，确保所有操作均在无菌环境下进行，在环状软骨下方作一切口，与呼吸机相连。

观察组：在患者入院24 小时内对患者进行气管切开术（早期切开术）。由主治医师告知患者家属手术目的以及手术可能会出现的并发症，经医患沟通后，手术医师对患者手术部位进行严谨定位，选择合适的套管，检查手术工具，密切观察患者体征。让患者取仰卧位，患者头部后仰，使患者颈部完全暴露。手术助手立于患者头位，以固定患者头部，保持中正位，对患者手术部位进行常规消毒，铺无菌巾，实施静脉全麻。在患者颈前正中线上方以环状软骨下侧1 厘米为限，取直切口，将甲状腺峡部切开，充分暴露气管，在气管2 节～4 节处置入气管套管，进行固定，术后24 小时内严格监测患者呼吸和肺部指征，对患者进行吸痰，1 小时～2 小时一次。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者治疗前后神经功能损伤以及生存自理能力情况。采用Barthel 对患者自理能力进行评分，总分为100 分。基本可以自理＞60 分，轻度残疾：需要帮助，40 分－60 分，重度残疾：需要依赖，20 分-40 分，完全残疾：完全依赖，＜20 分。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者进行神经功能评分，总分为42 分，分数越高，神经功能损伤越严重。（2）两组患者治疗前后生活质量评分。包括躯体、情感、社会，每个项目总分为100 分，分值越低，生活质量越差。（3）观察两组患者治疗疗效。分为痊愈：经CT 影像检查，血灶完全消失，意识清晰，无并发症；显效：未见明显血灶，意识几乎正常；有效：部分血灶已经吸收，意识好转；无效：血灶无变化，意识模糊。（4）观察两组患者术后并发症情况。包含：肺部感染、呼吸障碍、低氧血症。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 神经功能损伤以及生存自理能力评分

治疗前，两组患者神经功能损伤以及自理能力情况无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组神经功能损伤以及生存自理能力评分（[），分]

表1 两组神经功能损伤以及生存自理能力评分（[），分]

神经功能 生存自理能力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（34） 15.26±0.56 8.39±0.78 42.89±0.53 64.58±0.35观察组（34） 15.24±0.54 6.12±0.21 42.87±0.51 71.23±0.45 t 0.150 16.386 0.159 68.017 P 0.441 0.000 0.437 0.000组名（n）

2.2 生活质量评分

两组患者治疗前生活质量无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组的评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分（[），分]

表2 两组生活质量评分（[），分]

躯体功能 情感功能 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（34） 50.23±0.78 72.23±0.25 53.21±0.48 65.74±0.58 55.45±0.36 69.58±0.23观察组（34） 50.25±0.77 79.56±0.46 53.20±0.47 74.23±0.12 55.44±0.33 76.12±0.45 t 0.106 81.637 0.087 83.583 0.119 75.458 P 0.458 0.000 0.466 0.000 0.453 0.000组名（n）

2.3 疗效评估

通过比较可见观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效评估[例（%）]

2.4 术后并发症发生率

结果可见，观察组术后并发症发生率低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症发生率[例（%）]

3 讨论

近年来，颅脑外伤发生呈现逐年递增趋势，多见交通事故、高空坠落等意外事件。颅脑外伤是因外力原因所致，临床上大部分颅脑外伤患者伴有脑出血。此疾病患者往往有颅内压增高现象，引起意识模糊[3]。在搬抬患者时，患者体位的不断变化，舌根后坠，从而导致患者自主呼吸能力减弱，从而引起患者呼吸困难、低氧血症，严重时患者会出现休克，严重威胁患者生命。

目前，通过气管切开术，帮助患者恢复正常呼吸，从而控制病情进一步恶化。早期气管切开术是指在患者发病后24 小时内进行气管切开，维持患者呼吸正常，稳定患者病情[4]。与常规的气管切开术相比，早期气管切开术有效缓解患者发病后的颅脑功能损伤情况，改善患者缺氧症状；在患者未发生颅脑水肿之前进行手术，并通过气管导管给药，可降低并发症发生率；能够有效改善患者的低氧血症，减少患者脑损伤的发生率。同时早期气管切开能够保障患者呼吸功能，从而避免发生气道障碍，能够及时清理存在于气道内的分泌物，预防肺部以及气道感染。本研究中，对照组采用了常规气管切开术后患者的有效率为73.53%，明显低于观察组的有效率97.06%（P＜0.05）；治疗前，两组患者神经功能损伤，自理能力以及生活质量评分无显著差异（P＞0.05），治疗后均有所改善，观察组神经功能损伤评分较低，自理能力以及生活质量评分较高（P＜0.05）；同时观察组患者并发症发生率以5.88%低于对照组23.52%，组间差异显著（P＜0.05）。分析取得此研究结果的原因在于：颅脑损伤与脑出血患者，意识较为清醒时，24 小时内脑水肿程度较为轻微，有利于维持呼吸以及给氧治疗，从而有效降低肺部感染发生率，利于气管切开手术的顺利进行。但患者发病时间超过24 小时后，颅内脑水肿加重，造成脑部缺血缺氧，意识障碍程度加重，此时实施气管切开术治疗难度增加，且感染风险随之增加。

通过研究发现该手术具有以下优点：（1）手术操作时间较短；（2）由于解剖结构较为简单，对患者机体损伤较小，出血量较少；（3）对于呼吸困难患者而言，在手术操作过程中无需过度后仰头颅，因此可避免因变动手术体位而引起不良反应；（4）具有切口小、操作便捷等优点。

陈敢学者研究中以100 例颅脑损伤与脑出血患者为研究对象，对照组采用常规气管切开术治疗，研究组采用早期气管切开术治疗。经研究发现，研究组治疗有效率为88.00%。高于对照组66.00%，研究组患者病情控制时间以及住院时间均较短，并发症发生率较低。与本研究结果具有相似之处，可见早期气管切开术治疗效果理想，其治疗效果优于常规气管切开术治疗。本次研究例数较少，研究时间较短，研究结果可能存在偏差性，后期须加大研究力度，以望取得较为全面研究数据，为后期疾病治疗提供借鉴。

综上所述，颅脑外伤和脑出血患者采用早期气管切开术治疗，疗效显著。能有效促进患者神经功能恢复，提高患者生活质量，降低并发症的发生率，从而提高治疗效率，值得在临床中进一步推广和应用。