个性化护理干预对子宫内膜异位症患者术后心理及疼痛的影响

姜成琳

（大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连 116000）

子宫内膜异位症实为一种妇科常见病、多发病，盆腔痛、痛经等均为其常见表现，严重者还会出现不孕情况，因而对女性身心健康造成了严重影响。腹腔镜因安全有效、创伤小等优点，现已逐渐成为临床手术应用的首选，尤其是有生育意愿的育龄妇女，更热衷于腹腔镜治疗。但需要指出的是，腹腔镜操作流程较为复杂，且术后容易出现复发情况，因而也有一定局限性[1]。针对没有生育意愿，有较重病情，并且与腹腔镜治疗指征不相符的患者，多行开腹手术治疗。但此术式有着较大的创伤，且术后疼痛感强烈，因而容易出现各种负性情绪，如抑郁、焦虑等，最终会对术后康复效果造成较大影响[2]。因此，寻找一种合适子宫内膜异位症患者的护理方法来配合治疗，会起到事半功倍的效果。基于此，本研究在以术后强化以疼痛护理为基础的综合护理中，实施个性化干预，有助于子宫内膜异位症患者疼痛减轻及负性心理改善，现就其效果作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年1～12月期间，在本院范围内，选取子宫内膜异位症患者70例，将患者按照当前常用的随机数字表法分为两组。在对照组35例中，最小年龄25岁，最大36岁，平均年龄（27.4±1.5）岁，婚姻状况：已婚32例，未婚3例，最短病程2个月，最长15个月，平均为（5.24±1.12）个月。观察组中，最小年龄25岁，最大35岁，平均年龄（27.2±1.4）岁，婚姻状况：已婚33例，未婚2例，病程2～14（5.35±1.17）个月。两组一般资料经综合比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均与《子宫内膜异位症的诊治指南》[3]中此病诊断标准相符，且都经影像学检查确诊（如MRI、B超等）；均行手术治疗；没有生育意愿；均有≥1种的此病表现：盆腔结节、包块、盆腔疼痛、不孕等。排除标准：与开腹手术治疗指征不相符；脏器功能、造血系统异常；心血管、精神疾病；合并子宫肌瘤、子宫腺肌症等。本研究中涉及内容均经过本院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组术后开展传统护理，如基础护理、饮食干预等，针对疼痛感较强者，遵医嘱使用镇痛药，并对其各项生命体征进行密切观察。

观察组开展个性化护理：①心理护理。护士积极、主动的与患者沟通、交流，构建优质护患关系，并从交流中了解其情感需求及心理状态，尽量满足，并给予引导，还可通过听音乐等方式，将其注意力分散，消除焦虑、抑郁心理，降低疼痛感。②疼痛知识宣教。术后强化健康宣教，尤其是疼痛知识，内容包含疼痛产生的主要原因、具体的评估方法以及有效的镇痛措施等。将患者及家属对镇痛药所产生不良反应的错误或传统观念予以改变，且将当前镇痛药物的有效性、安全性讲解于患者，强化其对镇痛药的正确认知，消除困惑与疑虑，强化治疗勇气与信心。③疼痛评估。在使用镇痛泵期间，定时评估患者疼痛程度（每4 h评定1次），依据评估结果对镇痛药用量进行调整，强化镇痛效果。术后第2天，鼓励、引导患者尽早下床活动，加速伤口预后进程。④生活干预。保持病房的清洁、安静，为患者营造温馨、舒适的病房环境，减少外界刺激，消除由此所引起的负性心理，预防疼痛感加剧。⑤体位干预。行标准平卧位，对腹部进行按摩，做到手法正确，且力度适当，加速血循环，减轻腹痛、腹胀等。

1.3 观察指标 对比两组术后疼痛、负性心理及护理满意度。①术后疼痛。采用视觉模拟评分（VAS）[4]，评定两组术后即刻及6、12、24、48 h时的疼痛感；用标尺画一条10 cm的线，标上0～10，0表示没有疼痛，10表示剧痛难耐，引导患者依据自身疼痛选择对应数字。②负性心理。分别于入院当天及术后48 h时，对两组焦虑、抑郁情况进行评定，所用量表为汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]，分值＞18分表示存在焦虑、抑郁，其分值越高，提示症状越严重。③护理满意度。采用自制问卷展开评定，内容有健康教育、操作技能、服务态度、理论知识等，总分为100分。若患者得分超过90分，即非常满意；如果为80～90分之间，即满意；如果＜80分，即不满意。非常满意与满意例数相加与总例数之间的比值，即总满意度。

1.4 统计学处理 以SPSS 20.0处理各项数据，疼痛评分、心理状态等计量资料用t值进行检验，用（）表示，护理满意度等计数资料用χ2进行检验，用（n，%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛情况对比 两组术后即刻疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后6、12、24、48 h的疼痛评分相比对照组，均显著偏低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后疼痛对比（分，）

表1 两组术后疼痛对比（分，）

2.2 两组心理状态对比 干预前，两组HAMA、HAMD评分比较，均无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组上述评分相比干预前，均有明显降低（P＜0.05），且观察组降幅更大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心理状态对比（分，）

表2 两组患者心理状态对比（分，）

2.3 两组护理满意度对比 较之对照组，观察组有着更高的护理满意度（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组的护理满意度[n（%）]

3 讨论

近年，子宫内膜异位症患病人数呈现逐年且快速增多趋势，除了会对育龄期女性健康造成严重威胁外，还会大幅降低其生活质量。当前，临床多采用手术方法来治疗此病，效果确切。但在手术过程中，易对周围组织造成损伤，从而带来疼痛感，加之术后应激反应易使患者产生不良情绪，如恐惧、焦虑、紧张等，不利于术后恢复[6]。有研究[7]指出，手术是一种比较典型且强烈的应激源，其容易使患者产生各种负性心理，如焦虑、恐惧、抑郁等，而这些负性心理会持续刺激机体，使其产生大量的儿茶酚胺，对5-羟色胺、去甲肾上腺素的分泌予以抑制，降低疼痛阀值，使术后疼痛感增强。需要指出的是，疼痛会给患者身心带来不适感受，使焦虑、抑郁心理产生或加重，从而对术后康复进程及效果造成直接影响，所以，患者疼痛感与其负性心理之间，存在着密切关联，二者彼此影响与作用[8-9]。

个性化护理实为一种基于整体护理理念下的新型护理模式，其秉持以人为本、以患者为中心的护理原则，能依据患者实况实施针对性、人性化的护理干预，因而更能符合患者需求，更有助于干预效果的提高[10-11]。有报道[12]指出，术后实施镇痛护理联合其他干预，有助于患者病情转归，且还能提升其舒适度，改善负性心理。另有研究[13]指出，术后个性化护理对患者疼痛程度的改善以及术后舒适度的提高，均有积极作用。有学者[14]认为，术后强化个性化护理干预，能减少并发症，提高舒适度，缩短住院时间。

HAMD、HAMA量表是当前临床当中对抑郁、焦虑状态进行评价的最常用量表[15-16]。本文针对子宫内膜异位症患者，在术后实施心理护理，与患者构建优质关系，稳定其情绪，减轻焦虑、抑郁心理，以此提高患者的疼痛耐受。从本文结果可知，观察组术后48 h时的HAMD、HAMA量表评分相比对照组，均明显偏低。此结果与相关研究的结论相一致[17-18]。这提示在子宫内膜异位症术后实施个性化护理干预，有助于其负性心理的改善。此外，观察组术后6、12、24、48 h的疼痛评分均较对照组偏低，提示个性化护理在减轻患者术后疼痛感方面，也有着突出效能。有研究[19]指出，通过对子宫内膜异位症患者实施合适的护理干预，能够改善其负性情绪及术后疼痛，提高护理满意度。从本文得知，观察组护理满意度为97.14%，明显高于对照组。需要指出的是，通过个性化护理干预，患者的焦虑、抑郁情绪得到改善，术后疼痛得到减轻，这些均有助于患者术后生活质量的改善，使其获得更好的恢复效果，故能提升护理工作的满意度[20-21]。

综上所述，将个性化护理干预应用于子宫内膜异位症术后，不仅能改善其负性心理，还能减轻术后疼痛感，提高护理满意度。