手术室护理对颅脑损伤患者术后康复及院内感染发生率的影响

张 帆

（鞍山市中心医院手术室，辽宁 鞍山 114000）

颅脑损伤这种临床常见疾病主要是头部受到暴力的直接作用或者间接作用导致的颅脑组织损伤。该病具有致伤突然、致残率高、病情危重、病情发展快以及致死率高等特点，如果治疗不及时护理不当则有可能导致患者死亡[1]。本院将手术室护理应用于2018年3月至2019年12月行手术治疗的颅脑损伤患者的临床护理工作中，并与传统护理进行对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 样本为我院2018年3月至2019年12月收入的颅脑损伤患者88例。其中男性、女性患者例数分别为48例和40例；年龄22～73岁，平均（43.33±8.44）岁；损伤类型：颅骨损伤、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内出血分别为22例、28例、6例及32例；损伤原因：交通事故伤、摔伤、高空坠落伤以及砸伤分别为26例、20例、24例及18例。采用硬币投掷法将上述患者随机分为对照组和观察组，各44例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，可比。本研究经医院伦理会通过。纳入标准：经颅脑CT、MRI等检查确定符合颅脑损伤的相关标准；患者对本次研究均知情，并在同意书上签字。排除标准：存在麻醉及手术禁忌证者；依从性较差者。

1.2 方法 对照组患者采用传统护理，主要内容包括协助患者完善各项检查，全面了解患者的病情以及致病原因，持续性监测患者的各项生命体征及病情变化，开放静脉通路，保持呼吸道通畅，术中积极配合医师等。观察组在上述基础上采用手术室护理，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 ①仪器、药品的准备：在接到手术通知后，全面了解患者的实际情况以及手术方式，准备好手术间，并调整温度、湿度适宜（温度：20～25 ℃，湿度：45%～50%），将麻醉机、心电监护仪、电动颅钻、除颤器、单双极电凝镊、2套负压吸引器、多个体位垫等手术器械以及急救药品（包括平衡液、血浆、降低颅内压的药物以及心肺复苏类药物等）等准备充分。②患者准备：在病房将患者的头发剃干净，做好备皮准备，如果患者属于开放性创伤，要注意保护好创面；开放静脉通路，结合患者的实际情况可选择深静脉穿刺置管术，这种方式有利于补血、补液。③加强访视：由于发病突然，很多患者没有心理准备，加上担心疾病以及手术效果，很多患者的心理和精神压力较大，针对清醒患者，护理人员在床边开展口头健康教育，对患者说明手术治疗的安全性和有效性，安慰、鼓励患者，提高患者的安全感和治疗信心，使患者心理应激反应减轻，从而有利于手术过程中患者颅内压的稳定；除此之外，护理人员还要介绍、讲解医院内感染染的相关知识，提高其重视程度，对患者强调加强个人卫生的重要性和必要性。④急救护理：如果患者处于昏迷或者意识障碍状态，护理人员要加强呼吸道护理，将呼吸道内的分泌物及时清除，对患者的心率、血压以及血氧饱和度等进行监测；针对存在舌后坠阻塞呼吸道情况的患者，护理人员需要用舌钳牵拉患者舌头，并及时放置口咽通气管；及时补液，留置尿管；如果患者存在脑水肿、颅内压高等情况，需要将患者头部抬高15°～30°[2]；如果患者存在低血压休克症状，则需遵医嘱采用胶体液来升压，可以结合患者的实际情况进行输血。

1.2.2 术中护理 ①巡回护士的护理配合：将双氧水、生理盐水等准备好，将患者创伤部位的污染物品以及异物等及时清除；配合医师做好全头的皮肤消毒工作；将所有仪器调至正常工作的状态；在患者皮肤受压处垫上防压疮泡沫敷料[3]；对手术用物及时清点。②器械护士的护理配合：做好洗手工作，铺好器械台，整理好所有的器械以及用品，和巡回护士将手术过程中需要的骨蜡、止血纱布以及脑棉片等物品清点仔细并记录；连接好电动颅钻、单双极电凝镊以及高频电刀；加强心电监护，及时调整静脉滴注速度；将无菌脑科专用的切口保护膜贴在患者的手术部位；配合医师进行开颅，取出骨瓣后要将其保存在无菌的一次性物品塑料袋内（袋内盛放有无菌生理盐水）并密封；按照手术需求裁剪脑棉并用盐水浸湿。术后将物品仔细清点，无误后对伤口进行逐层缝合；手术结束前20～40 min要及时通知ICU，并告知责任医师患者的实际情况，告知ICU护理人员做好接受准备，将患者送往ICU后做好交接工作。

1.2.3 术后护理 在患者回病房后要加强生命体征的监测，做好吸氧护理，妥善固定管道，保证颅脑引流装置要始终处于切口水平以下，而脑室引流管要保持在头上15～20 cm处[4]；加强引流管护理；做好患者的保暖护理；定时更换患者的体位，保证患者的舒适度，避免肌肉痉挛以及压疮的发生；术后患者的饮食要遵循高维生素、高蛋白、易消化的原则；结合患者术后恢复情况鼓励其进行适当的锻炼。

1.3 观察指标 统计两组患者的手术时间及康复时间，应用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）来评价患者的心理状态，评分越高说明心理状态越差；观察两组患者院内感染发生情况并进行对比；对两组患者护理后的癌症研究与治疗组织生命质量测定量表体系中的癌症患者生命质量量表（Quality of Life Instrument for Cancer Patients，EORTC QLQ-C30）进行评价并对比，分为情绪功能、躯体功能、角色功能、社会功能以及认知功能5个维度。观察两组患者的临床数据，包括神经功能缺损评分、GCS评分、Barthel指数评分[3]。

1.4 统计学处理 对研究相关数据结果进行完整的收集，并统一导入版本为SPSS 23.0的统计学软件进行分析处理，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料（总有效率）采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比 就SAS评分、手术时间以及康复时间而言，观察组患者均明显优于对照组，差异有统计学意义，t=14.264，7.142，9.547，P＜0.01。见表1。

表1 两组患者的手术情况对比（分，）

表1 两组患者的手术情况对比（分，）

2.2 两组院内感染发生情况对比 对照组患者院内感染发生率为29.55%（13/44），其中切口感染、泌尿系统感染、呼吸道感染分别为5例、4例及4例；观察组患者院内感染发生率为6.82%（3/44），其中切口感染、泌尿系统感染、呼吸道感染分别为1例、1例及1例；两组院内感染发生率比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组生活质量评分情况对比 就护理后两组患者的情绪功能、躯体功能、角色功能、社会功能、认知功能以及总体生存质量评分而言，观察组患者明显高于对照组，差异有统计学意义，t=11.241，9.671，7.887，8.337，11.987，9.997，P＜0.01。见表2。

表2 两组患者的生活质量评分对比（分，）

表2 两组患者的生活质量评分对比（分，）

2.4 两组临床数据比较 就神经功能缺损评分、GCS评分、Barthel指数评分而言，观察组患者均明显优于对照组，差异有统计学意义，神经功能缺损评分：t=25.355，P=0.000；GCS评分：t=8.328，P=0.000；Barthel指数评分：t=4.857，P=0.000。见表3。

表4 两组患者的神经功能缺损评分、GCS评分、Barthel指数评分比较（分，）

表4 两组患者的神经功能缺损评分、GCS评分、Barthel指数评分比较（分，）

3 讨论

颅脑损伤为临床常见疾病之一，临床治疗颅脑损伤这种常见的急重症主要采用手术治疗。但是由于患者的病情较为严重，病情发展速度较快，手术时间相对较长，因此患者术后康复时间也相对较长。在康复过程中颅脑损伤患者会出现很多问题，颅脑损伤术后常见的并发症就是院内感染。因此，如何采取一定的措施来预防院内感染已经成为临床工作者面临的重点和难点。相关研究资料显示，颅脑损伤患者术后出现院内感染的因素有很多[5]。因此，加强手术室护理至关重要。通过对手术室护理人员进行集中培训，提升护理人员无菌操作意识，提升医护人员自身专业技能，同时将手术室治疗温度以及湿度调整适宜，提升患者术中舒适度。

随着医学模式的转变，传统护理方法已经无法满足颅脑损伤患者的护理需求[7]。手术室护理模式的应用和创新为护理工作提供了新的思路[8-9]。该护理模式具有计划性、科学性、全面性、预见性以及针对性等优点，护理贯穿于整个治疗过程中，能够为患者提供多方位、优质的护理服务，从而有效提高了护理质量，有效降低了患者发生泌尿系统感染、切口感染、呼吸道感染等概率[10-11]；同时还能够使患者的依从性得以提高，进一步提高了治疗效果[6]。将院内感染的预防落实到手术室护理中，能够有效控制院内感染的发生。护理人员也要通过多种方式来加强学习和培训，使其方法意识得以增强，严格掌握并落实无菌操作原则，重点强调手术过程中有可能导致感染的因素，确定院内感染的手术室护理危险因素，并提出针对性的预防措施[12]。除了加强护理工作外，还需告知患者及家属重视感染预防、控制工作的重要性，尽可能避免外源性感染的发生[13-14]。

本研究结果显示，护理后，观察组患者SAS评分、手术时间、康复时间、院内感染发生率、生活质量评分、神经功能缺损评分、GCS评分、Barthel指数评分均明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，将手术室护理应用于颅脑损伤患者中的效果确切，能够大幅降低院内感染发生率，对于促进患者术后康复以及改善生活质量均具有十分重要的作用，临床应用价值显著。