功能性运动训练联合常规治疗对运动性膝关节损伤患者的临床疗效及膝关节功能的影响

许国松 林 梁 刘银平 何振森

（莆田市第一医院骨科，福建 莆田 351100）

膝关节是人体最大的承重关节，由骨性结构、肌腱、关肌肉、韧带、半月板等构成，稳定性较差[1]。膝关节的屈曲、伸展运动依靠不断改变转动轴位置完成，运动时姿势、强度过大、准备不足就会导致损伤。运动性膝关节损伤是骨科常见病，好发于中青年人[2]。打篮球、举重、踢足球、跑步时容易发生膝关节损伤，尤其是学生、体育运动员，患者主要有膝关节疼痛、肿胀、功能障碍、走路脚锁、活动受限等症状，如不及时治疗，容易遗留残疾。药物、矫形器、中医疗法、运动训练是临床治疗膝关节损伤的常用方法，目前尚缺乏统一的标准治疗方案[3-4]。本研究选取150例运动性膝关节损伤患者，就功能性运动训练联合常规治疗方法及临床应用效果进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为本院骨科于2020年12月至2021年12月收治的运动性膝关节损伤患者150例，根据不同治疗方案将患者分为对照组、研究组，各75例。研究组中男性患者39例，女性患者36例；年龄20～68岁，平均年龄（39.90±3.10）岁；损伤部位：右侧膝关节42例，左侧膝关节33例。对照组中男性患者40例，女性患者35例；年龄19～67岁，平均年龄（39.70±2.90）岁；损伤部位：右侧膝关节43例，左侧膝关节32例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者经影像学检查确诊为膝关节损伤，因运动引起损伤；有膝关节疼痛、活动受限、肿胀等症状；临床资料完整；本次研究获得本院医学伦理委员会审批，患者均签署《知情同意书》。排除标准：骨质疏松症者；需行手术治疗者；孕妇、哺乳期女性；严重肝、肾、心功能不全者。

1.3 方法 对照组采用常规方案治疗，静脉滴注注射用七叶皂苷钠5 mg（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20066245，规格5.0 mg/支）+0.9%氯化钠注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37022337，规格250 mL:2.25 g）250 mL，每日1次，持续治疗7 d。将玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20000327，规格0.5 mL：5 mg)注射至关节腔内，引导患者屈膝90°，对髌骨内侧间隙穿刺，用75%乙醇对局部皮肤进行消毒，回抽无血后将2.5 mL玻璃酸钠缓慢注射至关节腔内。有关节腔积液者先将积液抽出后注射，拔除针头后用无菌棉签按压止血3 min，并轻轻按揉、活动膝关节，以加快玻璃酸钠的吸收，每周注射1次。密切关注患者的恢复情况，疼痛和肿胀症状加重时及时调整治疗方案，治疗时间为4周。

研究组采用功能性运动训练联合常规治疗，常规治疗方案同对照组。引导患者取坐位，对膝关节肌群中的小腿腓肠肌、腘绳肌、股四头肌进行离心、向心功能训练。股四头肌运动方法即通过坐姿水平深蹲、斜卧位负重举腿刺激关节内滑液流动，提高膝关节稳定性。腘绳肌训练方法是先抬高足跟，膝关节再主动向下施加压力。小腿腓肠肌运动主要为坐姿提踵运动，即将脚跟反复提起再放下。关节活动训练包括屈膝、伸直运动。根据患者损伤程度选择运动强度，训练时间为30～45 min。医师站在患者一侧，注意观察患者训练情况，指导患者下肢均匀用力，有疼痛加重、异常姿势时及时调整或。每日1次，根据训练效果调整次日运动量，由被动运动向主动运动过渡。在治疗2周后同时进行自主功能训练，包括伸膝训练、单腿下蹲训练，每日5组，每次10 min，共治疗4周。

1.4 观察指标 比较两组患者膝关节活动量表（Tegner评分）、视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）、简明健康状况量表（36-item Shortform Health Survey，SF-36）、关节液中炎性因子水平[白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）]及临床疗效。Tegner评分范围0～10分，得分越高表示膝关节运动功能越好。VAS评分范围0～10分，得分越高表示疼痛程度越严重。SF-36总分100分，得分越高提示患者的生活质量越高。在治疗前后抽取两组患者的关节液4 mL，采用罗氏全自动生化分析仪及配套试剂、酶联免疫吸附法进行炎性指标的检测。疗效评价标准：痊愈，膝关节活动度超过120°，屈伸肌力达到5级，功能正常，疼痛消失；显效，膝关节活动度90°～120°，屈伸肌力达到4级，疼痛、肿胀肿胀明显减轻；有效，膝关节活动度为60°～90°，屈伸肌力达到3级，局部胀痛、活动受限症状明显减轻；无效，临床症状、体征无改善，甚至有加重的趋势[5]。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎性因子水平比较 治疗前，两组IL-6、CRP、TNF-α水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组IL-6、CRP、TNF-α比较（）

表1 两组IL-6、CRP、TNF-α比较（）

2.2 两组Tegner、SF-36、VAS评分比较 治疗前，两组Tegner、SF-36、VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组Tegner、SF-36评分均高于对照组，且VA S 评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Tegner、SF-36、VAS评分比较（分，）

表2 两组Tegner、SF-36、VAS评分比较（分，）

2.3 两组总有效率比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组总有效率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着人们对健康重视程度的增加，全民健身得到了人们的肯定，学生、上班族、中老年人群都积极参与运动锻炼，这也导致运动性膝关节损伤发生率明显升高。膝关节是人体重要的负重关节，是下肢运动的枢纽。膝关节损伤包括半月板损伤、韧带损伤、周围软组织损伤等，导致关节稳定性降低，甚至出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。膝关节损伤主要因长期错误锻炼引起，如练习舞蹈时强度过大、足球运动员姿势不当、跳远运动员用力过猛等，不仅影响患者的日常活动，而且不利于运动员的职业生涯[6]。因此，预防和治疗运动性膝关节损伤是目前骨科的热点问题。

对于急性膝关节损伤患者，主要按照RICE原则（休息、冷敷、包扎压迫、抬高）减少出血，控制疼痛、肿胀症状，同时配合消炎镇痛药物、活血化瘀药、物理因子治疗（超声波、电疗、红外线治疗、磁疗等）减轻患者的临床症状，改善膝关节功能[7]。注射用七叶皂苷钠能提高体促肾上腺皮质激素水平，加快静脉血流和血管壁中前列腺素F2α分泌速度，从而有效清除机体内的自由基，改善局部血液循环，发挥保护血管壁、抗炎的作用。玻璃酸钠属于黏多糖类物质，具有润滑作用，可促进伤口愈合，减轻疼痛程度。相关研究指出，康复治疗、玻璃酸钠关节腔注射联合治疗可有效抑制炎性因子，改善膝关节功能，对运动性膝关节损伤患者的疗效显著[8]。本研究结果显示，研究组IL-6（8.20±1.70）pg/mL、CRP（1.10±0.20）mg/L、TNF-α（22.80±2.60）ng/L水平均低于对照组的（14.40±2.10）pg/mL、（1.60±0.40）mg/L、（27.70±1.90）ng/L，差异有统计学意义（t=19.8729，9.6825，13.1776，P＜0.05）；治疗后，研究组Tegner评分（8.90±1.10）分、SF-36评分（90.10±4.20）分均高于对照组的（8.00±1.40）分、（85.60±3.40）分，研究组VAS评分（2.80±0.30）分低于对照组的（3.70±0.50）分，差异有统计学意义（t=4.3777，7.2119，13.3670，P＜0.05）；研究组总有效率（97.33%）高于对照组（88.00%），差异有统计学意义（χ2=4.8071，P＜0.05）。由此说明，常规治疗联合运动性功能训练在运动性膝关节损伤中疗效显著，功能性训练有助于减轻患者的疼痛程度，提升患者的生活质量。常规治疗仅对静态的膝关节疼痛、肿胀进行治疗，未对动态疼痛、功能障碍进行干预，导致患者需要较长的时间恢复[9-10]。功能性运动训练最早由美国学者Santana J.C提出，应用于国外的康复领域，具有预防运动损伤、强健体魄的作用，同时能提升运动员比赛能力[11-13]。我国目前对功能性运动训练尚无明确定义，主要通过运动训练抵抗机体阻力，针对受损部位调节膝关节姿势、运动轨迹，减轻关节面摩擦、半月板受压，加快损伤修复，提高膝关节屈曲活动度，改善行走能力[14]。膝关节损伤导致膝关节部位肌群功能欠佳，肌力减弱，关节稳定性变差。功能性训练专门针对小腿腓肠肌、腘绳肌、股四头肌进行训练，根据患者个体情况选择运动强度，重复运动能拉伸下肢韧带，增强下肢力量，加快损伤关节修复；同时能增加关节腔内润滑液，减轻膝关节压力，增强股四头肌力量，有效减轻疼痛感[15-16]；此外，联合自主运动能产生增效作用，增强膝关节运动运动觉，抑制致痛物质释放，提高机体的疼痛阈[17-18]。

综上所述，运动性膝关节损伤患者采用功能性运动训练联合常规治疗可加快膝关节功能恢复，抑制炎性反应，减轻疼痛感，疗效显著。本研究时间较短，未对并发症进行研究，需进一步深入研究以提高结论的准确性。