循证护理在急性肾功能衰竭患者血液透析中的价值及护理质量

李欣慧

（北票市中心医院，辽宁 北票 122100）

急性肾功能衰竭在临床上主要是因患者的慢性肾病发展的终末期的一种表现，该疾病发病之后，会使患者有严重的慢性肾损伤出现而影响患者的整体躯体质量[1]。临床认为急性肾功能衰竭发病以后患者体内会出现比较严重的代谢物和毒素潴留而影响患者机体的健康。当这种情况出现以后就会导致患者机体内的分泌功能被打破，同时也会使酸碱状态失衡。由于该疾病所导致的后果比较恶劣，所以临床在治疗中必须予以重视[2]。如今临床针对急性肾功能衰竭，一般是通过血液透析进行治疗，部分患者因长时间血液透析会导致患者出现不良情绪，合并多种不良症状，为有效防止患者机体产生不良损害，维持患者积极主动的治疗依从性，应采取有效的护理方法对患者加以干预[3]。本研究旨在探讨将循证护理应用在急性肾功能衰竭当中所发挥的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取到我院治疗的84例急性肾功能衰竭患者为研究对象，时间为2019年1月至2020年1月，随机分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。观察组：男、女21、21例，年龄26～78岁，平均（56.37±13.22）岁；病程12～26个月，平均（1 9.1 2±4.1 3）个月。对照组：男、女20、22例，年龄25～76岁，平均（55.38±12.45）岁；病程12～28个月，平均（18.69±4.41）个月。经《世界医学会赫尔辛基宣言》检验符合伦理标准，治疗前签署《知情同意书》，以SPSS统计学软件检验一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文患者均在18岁以上。②所有患者开展辅助性检查均存在肾功能不全[4]。③在入院以前患者没有经过有效的血液透析等其他治疗[5]。④调查对象临床资料均完整[5]。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的其他脏器功能不全或严重损害者[7]。②多脏器器质性病变者[8]。③存在手术史或出血史者。④患者拒绝[9]。⑤存在多种合并症者。⑥腹部手术尚在引流者[10]。⑦腹腔积液面积减小者。⑧精神异常或意识障碍者[11]。⑨食管裂孔疝者[12]。⑩同期参与其他研究者。

1.3 方法 本文患者均开展常规的血液透析，并为对照组患者配合常规护理，严格根据常规护理的原则，对患者落实宣教和心理指导等，并且开展有效的生理指导。观察组在对照组的护理基础之上实施循证护理，其具体的护理方法为：①循证护理小组。要积极的组建循证护理小组，循证护理小组当中需要包括护士长、责任护士等。护士长需全面的对全部护理工作进行统筹，安排责任护士的有关护理工作等。责任护士则主要负责有关的护理工作。在进行临床护理前需综合性的对所有的工作人员进行专业循证护理知识的培训，同时总结有效的循证护理经验，对患者的临床基础信息和数据进行收集，以便进行综合性的评估[6]。②循证依据。开展循证护理以前需要对所有患者的临床资料进行集中的分析，同时根据我院的以往护理经验做出适当的总结和归纳，选取合理的具有针对性的护理方法加以沿用。还要收集有关的文献资料等，寻找可以为患者提供循证依据的可靠资料。对患者进行分析之后主要提出3个循证问题：如何提升患者的护理满意度？如何控制患者病情的发展？如何降低患者的并发症发生率？③循证护理落实。心理指导，在护理的过程中坚持辨证的原则评估患者的病症，强化患者对血液透析的认识，提升患者的心理质量。对患者列举成功治疗的案例，使患者能积极的接受血液透析治疗，对医疗技术树立足够的信心。指导患者对自身状况具有足够的了解和认识，告知患者治疗过程中的一些注意事项。健康教育，提高患者对病情的认识，提升患者的治疗依从性，为患者介绍急性肾功能衰竭的相关疾病知识以及对患者进行血液透析治疗的意义，使患者以乐观的心态面对治疗。在对患者进行健康教育时，可通过多种形式举行，可应用健康讲座、视频宣传资料、健康宣传小册子、面对面的健康教育等，这样能够综合提高患者对于自身病症的认识，对提高依从性发挥重要作用。行为干预，要使患者在主观上认识到不良情绪对机体所产生的影响，通过沟通交谈等对患者错误的观点进行深层次的剖析和挖掘，对患者进行内心深处的积极引导，将患者的错误思想扼杀在摇篮里。维持患者血液透析环境的舒适性，在患者住院过程中引导患者采取舒适的体位，以缓解患者因血液透析而产生的痛苦，极大的改善其心理压力。营养干预，积极对患者进行实验室指标检测，根据测量结果合理对患者的营养状况进行评价，保证患者的理想体质量百分比≤90%，BMI≤23.0 kg/m2，上臂围≤24 cm，小腿围不超过30 cm，总淋巴细胞计数在1.510 g/L以下，血红蛋白男性≤120 g/L，女性≤110 g/L，血清清蛋白在35 g/L，血清前蛋白在0.18 g/L以下。在饮食方面指导患者多摄入热量、蛋白质和维生素，严格限制患者摄入钠、盐和水分。医护操作，在患者结束血液透析后要注意各项操作的规范性和安全性，保证操作的熟练准确，注意对患者进行压迫的时间和力度，可选择弹力绷带进行包扎，嘱患者起床时动作缓慢，还需对穿刺部位加以留意。

1.4 观察指标 ①治疗依从性：采用依从性量表评估，总分为0～100分，主要分为特别依从、依从、基本依从、不依从。对应的分值分别为＞90分、80～89分、60～79分、＜60分。②并发症发生率：包括透析中低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、皮肤瘙痒和失衡综合征等。③负性心理和睡眠质量：以汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）[13]评估焦虑心理，分数越高则焦虑心理越差。以汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）评估患者的抑郁情绪，评分越高则抑郁情绪越严重。以匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[14]评估睡眠，包含7个分项，每项得分为0～30分，评分越高表示睡眠质量越差。④生活质量：以健康调查简表（SF-36）评估，包括8项内容，每项评分均为100分，评分越高则生活质量越理想。⑤满意度：通过明尼苏达工作满意度调查量表评估，该量表主要包括20道题目，每道题目为5个等级，分别为1～5分，分数越高则满意度越高，总分为20～100分。其中，90分以上为完全满意，80～89分为满意，60～79分为基本满意；低于60分者为不满意。

1.5 统计学方法 本文以IBM SPSS26.0统计学软件开展统计学分析。等级无序分类资料（治疗依从性、满意度）以[n（%）]表达，数据验证秩和结果，导出U（Z）值和P值；常规无序分类资料（低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、皮肤瘙痒和失衡综合征等）以[n（%）]表达，数据验证χ2结果，导出χ2值和P值；连续变量资料（HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分、SF-36评分）以（）表达，数据验证t值和P值。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性比较 相比对照组而言，观察组的治疗依从性明显具有更高的水平（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经不同护理后的治疗依从性比较[n（%）]

2.2 发症发生率比较 观察组相比对照组具有更低的并发症发生概率（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同护理后的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 负性心理和睡眠质量比较 护理前，两组患者的HAMA、HAMD、PSQI评分相互之间差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者的HAMA、HAMD、PSQI评分都有降低，但观察组较对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理前后的负性心理和睡眠质量比较（分，）

表3 两组患者经过不同护理前后的负性心理和睡眠质量比较（分，）

2.4 生活质量比较 护理前，两组患者的SF-36评分相互之间差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者SF-36评分都有提升，但观察组较对照组更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理前后的生活质量比较（分，）

表4 两组患者经过不同护理前后的生活质量比较（分，）

2.5 满意度比较 观察组相比对照组对护理满意度表现出更高的认可（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

急性肾功能衰竭是临床上严重的病症。临床认为这种疾病是患者肾小球滤过存在持续性和突然性的降低所致。该疾病会使患者的机体内部水电解质出现紊乱，严重的情况下也容易导致酸碱出现失衡。同时会使患者体内有较多的胆汁潴留，而在短时间之内无法正常的排出，这又会导致患者在临床上表现出一系列的综合征[15]。患者在发生急性肾功能衰竭之后，会导致其肾功能出现快速的恶化，临床认为是患者形成肾功能衰竭的原因比较多，大致可以分为肾后性肾功能衰竭、肾前性肾功能衰竭和肾性肾功能衰竭3种。急性肾功能衰竭患者在进行治疗之时，除了需要帮助患者将可能出现的急性肾损伤等不可逆的因素排除以外，还需要积极的对患者的发病原因进行控制，谨防各类并发症出现[16]。

本研究结果显示，相比对照组（35 例，占83.33%）而言，观察组（40例，占95.24%）的治疗依从性明显具有更高的水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组（4例，占9.52%）相比对照组（13例，占30.95%），具有更低的并发症发生概率，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组患者的HAMA、HAMD、PSQI评分之间差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者的HAMA、HAMD、PSQI评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组患者的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的SF-36评分提升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组（41例，占97.62%）相比对照组（36例，占85.71%）对护理满意度表现出更高的认可（P＜0.05）。这说明实施循证护理可以在一定程度上使患者的治疗依从性得以提升，以解决患者在护理中所面临的各种问题，对改善患者的负性心理和睡眠质量等发挥作用；循证护理作用于开展血液透析的急性肾功能衰竭，能够改善患者的负性心理和生理质量，提高整体生活质量，从而得到患者的接受和认可，也是一种优化护患关系的可靠护理措施。

循证护理是一种优质护理服务，在护理过程中可通过医护人员的计划性的、可信的、有价值的科学研究结果作为主要依据，根据患者的实际情况，立足于患者实际，通过批判性的思维来对患者选择最优的护理方法进行干预[17]。这种护理措施坚持以患者为中心的原则，符合人性化护理的理念[18]。在护理过程中能够明确相关的问题，检索相关的文献，对循证的问题进行评价，汇总循证证据，最终为患者落实相关护理干预，实现优质护理的意义[19]。此外，本研究结果与相关研究所得结果一致，可在学术上进行相互证实[20]。

近些年来对患者开展人本化的护理工作的要求在不断的被提出，所以在临床也重视对患者提供优质的护理服务。由于急性肾功能衰竭患者的病症比较严重，导致在对患者开展护理干预及所面对的重点和难点问题也比较多，只有通过科学的护理并坚持以患者为本，才能有效的促进患者疾病的转归。本文所开展的循证护理和常规护理存在着根本上的差异，同时与其他的优质护理也存在一定的不同。循证护理在开展护理之前应对此次行政护理的依据做出确定，因此需要确定护理所需要达到的既定目标，这是在护理之中需要着重解决的问题。在之后的护理之中需要重点围绕这个问题开展相关的护理，同时要根据相关问题搜集有关的证据，这样能为顺利的开展各项护理奠定基础。并不是所有的循证护理都能达到既定的效果，这主要是因为在护理之中所选择的循证依据会对整体护理的效果起到决定性作用，如果循证依据不可靠，也可能会导致护理效果大大折扣。因此为了保证循证护理能发挥良好的护理作用，在开展护理之中除了需要科学的选择有关的循证依据以外，还需要根据护理的进度和患者所体现出的护理效果等适当的对护理方法做出调整，以使护理工作更好的满足护理需求。

综上所述，将循证护理应用在急性肾功能衰竭实施血液透析的患者中可使患者对治疗更为依从，能达到降低并发症出现概率的目的，改善患者的负面心理和不良睡眠，使生活质量得以提升，更能获得患者的满意和认可。