饮食指导和运动疗法对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响

霍 巍

（辽宁省鞍山市妇儿医院，辽宁 鞍山 114014）

妊娠期糖尿病是妇产科或内分泌科的一种常见疾病，是指孕妇在妊娠期出现一系列病理变化从而引起糖代谢异常。妊娠期糖尿病的患病原因可能与胰岛素抵抗、遗传等因素有关，患者会表现出多饮、多食、多尿等症状。妊娠期糖尿病会导致高血糖，引起先兆子痫、高血压等，同时还会增加孕妇日后患上慢性病的风险，不利于孕妇健康[1-2]。妊娠期糖尿病还会影响胎儿生长发育，导致畸形发育、巨大儿、新生儿窘迫综合征等[2]。该疾病容易造成母婴不良结局，严重时还可造成产妇或胎儿死亡。因此，及时控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平具有重要的意义。随着物质条件的改善，妊娠期糖尿病的发病率也随之升高。妊娠期糖尿病患者需接受综合性的干预措施，除了胰岛素治疗外，还需接受饮食干预、运动干预，以利于将血糖控制在正常范围内[3]。本研究旨在探讨饮食指导和运动疗法对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2020年6月我院收治的126例妊娠期糖尿病孕妇。采用随机数表法分为研究组和对照组，各63例。研究组年龄24～35岁，平均（28.61±2.75）岁，平均孕周（22.14±2.31）周。对照组年龄25～36岁，平均（29.41±2.11）岁，平均孕周（22.75±2.75）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者的临床资料完整，在知情同意书上签字，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。纳入标准：①所有孕妇均被确诊为妊娠期糖尿病。②所有孕妇均为单胎妊娠。③签署知情同意书。排除标准：①重要脏器功能不全。②凝血功能障碍。③内分泌疾病。④存在认知、精神障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规孕期保健指导，营养师为患者制订居家期间饮食计划，合理安排热量、蛋白质、脂肪等的摄入比例，期间要求孕妇坚持适当运动，定期检测血糖，嘱孕妇及时到门诊接受妊娠期糖尿病教育，定期产检等。具体内容包括：①环境。在妊娠期，环境对孕妇有重要影响，良好的环境有助于孕妇保持愉快心情，进而促进胎儿正常发育。若处于恶劣环境，将严重影响孕妇心情，使其产生焦虑、烦躁等负性情绪，不利于胎儿的正常发育。针对妊娠期糖尿病患者，恶劣的环境可能会增加其压力，部分患者为缓解压力，在妊娠期不断食用高热量食物，进一步导致血糖水平升高。在孕期保健指导中，需提醒家属为孕妇提供舒适安静的居住环境，尤其注意卧室，保持空气流通，被褥要经常在太阳下暴晒，保持室内清洁。②孕妇个人卫生。因为妊娠，孕妇身体各方面会发生一系列变化，如乳房增大，乳晕颜色变深，乳头周围出现小结节。在孕早期，由于孕激素上升，会出现腹泻、恶心、便秘等症状，随着子宫的变大会压迫膀胱，引发尿急、尿频等症状。在孕期保健指导中，需要提醒孕妇勤换衣物，洗澡以淋浴为主，避免采取盆浴，防止污水进入阴道。在妊娠后因为阴道分泌物变多，应每日用温水清洗外阴，增加内裤更换次数，尽量穿舒适、宽松的衣物，保证活动方便。对于爱美的年轻女性，特别提醒在怀孕阶段避免穿着紧身衣物，以免影响下肢血液循环，更不要穿高跟鞋，以免跌倒或者是引发腰酸腿痛。③乳房准备；在孕期，孕妇乳房较孕前有增大倾向，随着孕期延长而不断发育增大，应提醒孕妇提前准备好合适的胸罩，在不同阶段佩戴。在妊娠中期，指导每日用手轻轻揉捏乳头数分钟，避免哺乳时发生乳头皲裂，淋浴时应冲洗乳头，若乳头有积垢，需先涂抹植物油或是润肤霜，使其软化后再清洗，防止损伤皮肤。对于乳头凹陷的孕妇，应指导其用拇指以及食指压紧乳晕两侧，另一只手从乳头根部轻轻向外牵拉，每日10～20次，避免哺乳时出现吮吸困难。④用药安全；孕妇在孕期应该慎重应用各种药物，尤其在孕期前3个月，以防流产。对抗生素类药物、激素类药物、抗早孕反应药物都需要在医师指导下合理服用，否则可能对胎儿造成不良影响，甚至导致畸形。由于本研究中所有孕妇均为妊娠期糖尿病患者，为降低血糖，切忌不能盲目用药，服用药物之前最好询问医师。⑤自我管理；指导孕妇和家属在孕期学会听胎心音和感受胎动，如从妊娠30周开始，每日早、中、晚各数胎动1 h，且每小时胎动应不少于4次，侧面反映胎儿的生长发育情况，若胎动明显减少，需提高警惕，及时到医院就诊。在整个孕期，可提醒孕妇根据个人兴趣有选择地参加各种社交活动，适当进行各项运动，保持心情稳定，避免前往人多的公共场所，尤其是在疾病流行的季节。

1.2.2 研究组 研究组在对照组基础上接受饮食指导和运动疗法，具体如下。①饮食指导。为保证孕妇在妊娠期热量、营养物质摄入合理，营养师应根据孕妇情况制订饮食方案。收集孕妇体质量、身高、孕周、血糖等信息，计算妊娠期所需要的热量，明确脂肪、蛋白质、糖类等物质的摄入比例，控制体质量在正常范围内增长，同时确保为孕妇、胎儿提供足够的热量、营养物质。定期到医院进行营养评估，调整饮食方案。妊娠期糖尿病孕妇的饮食应当以低GI值为主，用糙米、荞麦等粗粮替代精米、精面，将每日的进餐量分为5～6餐，可在三餐后适当加餐，避免每餐过饱。饮食中可搭配适当的坚果、高纤维食物，注意日常补充维生素、钙剂等，运动后可适当加餐。日常摄入的蛋白质应以鱼虾、鸡肉、牛肉、豆制品等优质蛋白为主。每日需保证吃至少500 g的蔬菜，选择含糖量低的水果。食物烹饪方式以简单为主，避免油炸、爆炒等，控制食盐、食用油用量，少吃或者不吃点心、甜食。每日在固定时间进食，保持饮食规律。对于含有咖啡因、可乐宁等的生物碱饮料，因为在饮用后会出现头痛、恶心呕吐、心跳加快等中毒症状，提醒孕妇在孕期尽量避免饮用，以免影响胎儿心脏、大脑和肝脏等重要器官的正常发育，引发先天性疾病。乙醇对人体心脏和大脑有一定毒性，孕妇一旦饮用，将直接经过胎盘进入胎儿体内，造成新生儿智力低下，身材矮小，严重情况下将出现智力障碍。现有研究证明，山楂对妇女子宫有收缩作用，如果孕妇在孕期食用大量山楂及其制品，将刺激子宫收缩，甚至引发流产，应避免在孕期食用山楂和其制品。饮食对肠道功能有直接的影响，孕妇应尽量防止在孕期出现便秘、腹泻等症状，主要原因为便秘后孕妇由于用力排便导致腹压增加，从而压迫子宫内胎儿，导致胎儿发育畸形、早产、羊水早破、胎动不安等不良后果。在孕期食用辣椒、小茴香、花椒、桂皮等热性香料，与炒、油炸等热性食品，均会消耗肠道水分，导致胃肠腺体分泌量降低，造成便秘。另外，不少孕妇喜欢在孕期喝茶，实际上，虽然野菊花茶以及中药决明子茶具有良好的药用价值，能够帮助长期在办公室工作的工作人员明目清肝，但针对孕妇却存在宣泄等不良反应。妊娠期糖尿病患者最好在孕期饮用白开水，可添加枸杞、红枣等暖性食材。②运动疗法。护理人员根据孕妇实际情况制订运动方案，确保运动强度合理，同时避免不耐受、不适感等。妊娠期运动以温和为主，在日常中孕妇每日可进行至少30 min瑜伽，提高肢体柔韧性、平衡感。与常规瑜伽相比，孕妇瑜伽动作更加舒缓和简单，坚持练习瑜伽不仅能够减轻体质量，增强机体抵抗力，而且有利于提高体力以及张力，增加身体平衡感，有效控制分泌荷尔蒙的腺体，促进血液循环，帮助在运动过程中合理控制呼吸。针对腹部练习的瑜伽有助于顺利生产，减少妊娠不良结局，同时让产后身体快速恢复。常见的孕妇瑜伽动作有躺式伸展与蝴蝶式，运动时孕妇需平躺在床上，双手交叉，手臂在头顶上方伸展，然后伸直身体，慢慢呼气延伸，并拢双腿，让脚尖靠向身体，最后深呼吸，使身体达到放松状态。也可进行游泳训练，训练时间在30 min左右。早晚进行体操训练，孕妇在瑜伽垫上保持仰卧，将膝盖收起，单腿伸直上举，足间绷紧、放松反复数次，双腿交替进行，体操训练早晚各进行1次，时间以不感到劳累为宜。三餐后散步20～30 min，期间若感到劳累应当停止运动，休息片刻。散步是孕妇运动最简单也是最安全的运动方式，不受时间、场地的限制，可随时随地进行，无论是怀孕前期还是怀孕后期，孕妇都可通过散步保持正常体质量，降低血糖。在散步时，孕妇可通过呼吸到新鲜空气以及欣赏美丽风景保持心情舒畅，随着肺通气量的增加，促进呼吸，提高孕妇以及胎儿健康程度。每次运动前适当补充能量，避免空腹运动，因为空腹时，体内可产生酮体，酮体对胎儿生长发育有一定危害，需在运动前30 min适当吃些点心或者是饮用橙汁等健康饮料。正式运动前，进行5 min左右的热身练习，每次运动结束后要缓慢终止，避免突然从地板上站立起来，否则可能引起血压猛然上升。妊娠期糖尿病患者在疾病影响下，运动难度比正常孕妇大，危险性也远高于正常孕妇，应在运动过程中关注心率、血压等变化情况。在运动时心率需维持在每分钟140次内，有条件的家庭可购买专门测量心率的仪器，如果无法购买，可通过说话测试，如果运动过程中无法正常说话，表示心率过速，需降低活动量。在孕16周后，提醒孕妇禁止做背部平躺的运动，原因为该运动让子宫伸展，造成静脉压缩，阻碍血液输送到心脏以及子宫。在怀孕后，荷尔蒙的分泌导致盆骨连接处韧带松弛，应避免在孕期进行骑车等容易失去平衡的运动，否则可能发生扭伤和跌倒。

1.3 观察标准 ①血糖指标。记录两组在指导前后的血糖指标水平，并进行对比，包括餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血红蛋白，其中餐后2 h血糖正常范围为7.78～11.1 mmol/L（140～200 mg/dL），空腹血糖正常范围为3.89～6.1 mmol/L，糖化血红蛋白正常范围为4%～6%。②孕妇妊娠结局。记录孕妇不良妊娠结局，对两组结果进行对比，不良妊娠结局包括羊水过多、早产、胎膜再破、产后出血。③新生儿结局。记录新生儿妊娠结局，对两组结果进行对比，新生儿不良结局包括巨大儿、胎儿窘迫、高胆红素血症。④生活质量。记录两组孕妇指导前后的生活质量评分，并进行对比，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态、总体生活质量，采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）评价，每项总分为100分，分数越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标对比 指导前，研究组与对照组孕妇的餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；指导后，两组孕妇的血糖指标均有所好转，组内差异有统计学意义（P＜0.05），其中研究组孕妇的餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血红蛋白水平均低于对照组孕妇，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖指标对比（）

表1 两组血糖指标对比（）

2.2 两组孕妇不良妊娠结局对比 研究组孕妇羊水过多、早产、胎膜早破和产后出血不良妊娠结局发生率均低于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇不良妊娠结局对比[n（%）]

2.3 两组新生儿不良结局对比 研究组新生儿发生巨大儿、胎儿窘迫和高胆红素血症的概率均低于对照组新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿不良结局对比[n（%）]

2.4 两组指导前后的生活质量对比 指导前，研究组与对照组孕妇的生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；指导后，两组孕妇的生活质量各项评分均有所提高，其中研究组孕妇的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态、总体生活质量评分均高于对照组孕妇，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组指导前后的生活质量评分对比（分，）

表4 两组指导前后的生活质量评分对比（分，）

3 讨论

近年来，随着我国社会经济水平的不断发展，人们的物质水平也在不断提升，导致妊娠期糖尿病的发病率逐年上升。妊娠期糖尿病的原因较多，高龄、肥胖、不良产科病史等是常见因素。妊娠期糖尿病会导致孕妇的器官出现功能性障碍，同时还会引起早产、新生儿呼吸窘迫等，对母婴健康造成严重威胁[4-5]。国际妇产联盟指出妊娠期糖尿病会提高母婴不良结局的发生风险，因此需积极应对。服用降糖药物或者补充胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的方法之一，但通常医师建议孕妇先通过饮食、运动控制血糖，若血糖控制效果不理想再行药物治疗，以免药物对胎儿发育造成影响[6-7]。孕妇即使要接受药物治疗也必须同时对其饮食、运动等进行干预，因此妊娠期的饮食治疗、运动治疗至关重要。

孕妇在妊娠期各阶段体质量会出现变化，且体质量增长速度不同，因此需要保证每日摄入的能量满足妊娠期需求[8]。饮食治疗的目的是维持血糖水平正常，在体质量增长速度合理的前提下为妊娠期母胎提供足够的能量、营养物质[9]。科学的饮食方式能够确保妊娠期间热量分配、摄入合理，确保胎儿发育正常，减轻胰岛细胞负担，避免因过度摄入造成病情加重和过度控制饮食引起低血糖等[10]。运动治疗能够加快糖化作用，同时提高胰岛素敏感性。妊娠期糖尿病孕妇胰岛素敏感性较差，通过运动治疗可提高基础胰岛素水平，增加机体对葡萄糖的利用率。因此，适当的运动能使血糖降低，有利于血糖水平回归正常范围，控制病情发展[11]。运动疗法是妊娠期糖尿病中必不可少的1项治疗方法，其效果早已得到临床的认可。运动疗法不仅对血糖控制有积极的作用，而且通过运动能够提高耐力、体能以及心肺功能，增强身体素质，改善微循环[12]。运动疗法简单易行、经济简便，不受场地限制，孕妇可随时随地进行。现今，孕期有氧运动逐渐成为不少孕妇主要的运动方式，散步、游泳等均属于有氧运动。在传统观念下，部分孕妇认为孕期运动可能影响胎儿的正常发育。事实上，合理的运动不仅不会影响胎儿正常发育，且有利于保障母婴健康，尤其是妊娠期糖尿病患者。正确的运动方式可提高孕妇的消化和吸收功能，一方面确保为胎儿提供充足的营养，另一方面保存体力顺利分娩，改善血液循环，增加血液中的氧含量，消除身体不适与疲劳，促进胎儿大脑、平衡器官、感觉器官与呼吸系统发育，增强胎儿免疫力。通过消耗过多脂肪，防止孕期体质量快速增加，降低巨大儿发生率，有效调节血压以及血糖。此外，适度运动可让孕妇产生轻微疲劳感，进而改善睡眠质量，避免失眠。本研究发现，指导前，研究组与对照组孕妇的各项血糖指标和生活质量各项评分差异无统计学意义（P＞0.05）；指导后，两组孕妇的血糖指标均有所好转，组内差异有统计学意义，生活质量各项评分均有所提高（P＜0.05）；其中研究组孕妇的餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血红蛋白水平均低于对照组孕妇，生活质量中躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态、总体生活质量评分均高于对照组孕妇，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组孕妇羊水过多、早产、胎膜早破和产后出血不良妊娠结局发生率均低于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组新生儿发生巨大儿、胎儿窘迫和高胆红素血症的概率均低于对照组新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇接受饮食指导和运动疗法能够改善血糖水平，预防母婴不良结局，提高生育质量。