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经阴道二维超声联合三维超声诊断宫腔粘连的临床价值

2022-08-23胡翔

世界复合医学 2022年6期
关键词:宫腔敏感度准确性

胡翔

贵州省贵阳市贵黔国际总医院超声医学中心,贵州贵阳 550024

宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)近年来发病率呈逐年上升趋势,导致IUA 发生的相关因素有:①宫腔操作导致子宫内膜受损;②感染导致子宫内膜受损[1-2]。IUA 常见于流产人群(包括人工流产及自然流产)。以往诊断IUA 患者以临床症状、临床体征等方法,部分IUA 患者由于症状不典型,因此导致误诊或漏诊。随着经阴道超声(transvaginal ultrasonography, TVS)技术的日益发展和进步,逐渐成为诊断IUV 患者的主要方法之一[3-5]。TVS 技术具有操作简单、经济实惠和无创等优势,继而受到广大IUV 患者的青睐。有关研究指出,对IUA 患者进行单一经阴道二维超声(transvaginal twodimensional ultrasound,2D-TVS)诊断或单一经阴道三维超声(transvaginal three-dimensional ultrasound,3D-TVS)诊断效果不够理想,将上述两种方法联合诊断则能够显著提高临床诊断价值。本文选取贵州省贵阳市贵黔国际总医院2020年5月—2021年12月疑似IUA 患者62例,分析其诊断结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析疑似IUA 患者62例,其中继发性不孕5例、继发性闭经11例、月经异常46例,平均年龄(32.25±4.14)岁。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①所有患者既往有宫腔手术史;②所有患者均在知情下参与该研究;③临床资料完整者。排除标准:①合并其他妇科类疾病者;②妊娠期者及哺乳期者;③合并精神类疾病者。

1.3 方法

仪器采用GE Voluson E10 超声诊断仪,探头RIC5-9-D,频率5.0~9.0 MHz。C 组应用单一2D-TVS 诊断方法:①排空疑似IUA 患者膀胱,取膀胱截石位;②将探头套上避孕套,缓慢置入疑似IUA 患者的阴道后穹隆处;③横切及纵切扫查疑似IUA 患者的子宫附件,详细记录疑似IUA 患者的子宫大小、内膜回声、有无宫腔积液及子宫内膜厚度等。

D 组应用单一3D-TVS 诊断方法:①启动三维程序获取子宫内膜图像;②采集三维数据,获取最佳图像后进行三维重建;③执行有关操作期间叮嘱疑似IUA 患者屏住呼吸,避免三维图像出现伪像情况,获取3个平面(A 面、B 面、C 面),再旋转3个轴(X 轴、Y 轴、Z 轴)进行三维重建;④详细观察疑似IUA 患者的宫腔状况、内膜厚度及回声是否均匀和连续情况等。

E 组应用2D-TVS 联合3D-TVS 诊断方法:2D-TVS、3D-TVS 方法与C 组和D 组相同。

1.4 观察指标

以宫腔镜(hysteroscopy, HS)检查结果为金标准,分析3 种不同诊断方法对疑似IUA 患者的诊断价值(①敏感度、②特异度、③准确性)及粘连类型(①周围型宫腔粘连、②中央型宫腔粘连、③混合型宫腔粘连)。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据,计数资料以频数和百分率(%)表示,进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组不同诊断方式的诊断结果比较

HS 检查结果显示62例疑似IUA 患者中有59例IUA患者确诊;C 组敏感度为76.27%、特异度为33.33%、准确性为74.19%,D 组敏感度为77.97%、特异度为33.33%、准确性为75.81%,E 组敏感度为93.22%、特异度为100.00%、准确性为93.55%,E 组敏感度、特异度和准确性显著高于C 组、D 组,差异有统计学意义(P<0.05),C 组、D 组在敏感度、特异度和准确性等比较差异无统计学意义(P>0.05)),见表1、表2、表3。

表1 C 组诊断结果分析Table 1 Analysis of diagnosis results of group C

表2 D 组诊断结果分析Table 2 Analysis of diagnosis results of group D

表3 E 组诊断结果分析Table 3 Analysis of diagnosis results of group E

2.2 3 组不同诊断方式诊断IUA 患者的具体类型分析

HS 检查结果显示59例确诊的IUA 患者中有14例周围型宫腔粘连、19例中央型宫腔粘连、26例混合型宫腔粘连。C 组IUA 患者中有10例周围型宫腔粘连、15例中央型宫腔粘连、22例混合型宫腔粘连,D 组IUA 患者中有11例周围型宫腔粘连、16例中央型宫腔粘连、21例混合型宫腔粘连,E 组IUA 患者中有14例周围型宫腔粘连、19例中央型宫腔粘连、22例混合型宫腔粘连;E组诊断结果与HS 检查结果高度一致(Kappa=0.654),而C 组、D 组与HS 检查一致性较差(Kappa=0.436、0.573)。

3 讨论

3.1 IUA 患者的临床表现和发病机制分析

IUA 患者的临床常见表现为:①月经量过少;②周期性腹痛;③不孕;④继发性闭经等。有关研究显示,36%~39%的不孕患者出现IUA 情况[6-8]。

IUA 发生后会引起子宫部分粘连或子宫全部粘连,粘连则可发生在子宫腔处及子宫颈处或两处均发生,主要表现:①不规则粘连带;②宫腔形态不规则;③局部出现积液或积血等。

现阶段,临床对IUA 的具体发生机制尚不完全明确,多数学者认为IUA 的发生与子宫内膜受损相关。有关研究指出,IUA 的程度与月经量的多少未有显著相关性,部分IUA 患者粘连程度较低,但是仍然会出现月经量过少或闭经表现。

3.2 对IUA 患者采取不同诊断方式的临床价值分析

IUA 患者如果未及时进行治疗,将加重粘连程度,继而降低IUA 患者的生活质量。因此,必须对IUA 患者及早诊断并治疗。超声在诊断IUA 患者时具有操作简单和无创等优势,加之探头频率高,不受腹壁脂肪因素影响,因此能清楚显示IUA 患者的宫腔情况[9]。

本研究中,HS 检查结果显示62例疑似IUA 患者中有59例IUA 患者确诊;C 组敏感度为76.27%、特异度为33.33%、准确性为74.19%,D 组敏感度为77.97%、特异度为33.33%、准确性为75.81%,E 组敏感度为93.22%、特异度为100.00%、准确性为93.55%,E 组敏感度、特异度和准确性显著高于C 组、D 组(P<0.05),C 组、D 组在敏感度、特异度和准确性等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。有关研究指出,将80例初步诊断为宫腔粘连的患者纳入研究,分别进行经阴道二维超声检查、联合检查(经阴道二维超声检查联合经阴道三维超声检查)及宫腔镜检查,结果显示经阴道二维超声的敏感性为72.0%、特异性为66.0%、HS 诊断符合率为72.0%,联合检查的敏感性为91.0%、特异性为74.0%、HS 诊断符合率为90.0%[10]。与该次研究结果保持较高一致。

本研究中,2D-TVS 检查结果显示:①子宫内膜回声不均;②内膜连续性中断;③宫腔内出现低/高回声区等。根据2D-TVS 的声像结果可以判断为IUA 患者:子宫内膜显示不清楚/出现连续性中断情况、宫腔分离、子宫内膜回声不均/边缘不整齐。有关研究指出,2D-TVS检查先天性子宫畸形的灵敏度高达100%。但是,2DTVS 检查无法清楚显示冠状面图像,无法准确判断子宫内膜病变的具体位置,无法有效区分凸向子宫腔的微小病变问题[11]。3D-TVS 能够清楚观察到子宫冠状切面,在诊断纵隔子宫方面优势高于2D-TVS。但是,在诊断子宫粘连方面,2D-TVS 与3D-TVS 诊断结果保持高度一致。3D-TVS 诊断也会发生误诊或漏诊,主要原因可能是粘连程度较为严重时,3D-TVS 无法有效判别具体粘连状况。也有学者认为,3D-TVS 诊断的准确性受到诸多因素影响,如对超声仪器的先进性要求较高、对操作者的操作技术要求较高、三维成像质量与二维声像图的清晰度密切相关[12-14]。2D-TVS 联合3D-TVS诊断可提供丰富且直观的图像信息,有效弥补单一2DTVS 诊断及单一、3D-TVS 诊断的不足之处,因此可以作为诊断IUV 患者的首选方法[15-16],以上研究结果与本研究基本一致。

HS 检查是诊断和治疗IUV 患者的金标准,但是操作较为复杂且费用高,也属于有创操作,尤其无法避免术后再次发生粘连风险。研究指出,3D-TVS 诊断技术高于2D-TVS,尤其对于中度粘连以及重度粘连的患者,3DTVS 成像与HS 诊断准确率高度相似[17-18]。本研究中,3D-TVS 诊断疑似IUV 患者与2D-TVS 诊断疑似IUV 患者的准确率差异无统计学意义(P>0.05),可能因为该次研究所用的样本均为轻度粘连患者。

本研究中E 组诊断结果与HS 检查结果高度一致,而C 组、D 组与HS 检查结果一致性较差。上述研究结果充分说明联合诊断效果准确率显著高于单一诊断,准确反映IUA 患者的具体情况,从而使其得到及时准确的治疗,最终获得良好的治疗效果。

综上所述,2D-TVS 联合3D-TVS 诊断IUA 患者的临床价值明显高于单一2D-TVS 诊断和单一3D-TVS诊断。

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