纤维支气管镜吸痰辅助治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效分析

方文西，吕祥

1.广东省海丰县彭湃纪念医院重症医学科，广东汕尾 516400；2.广东省海丰县彭湃纪念医院内四区，广东汕尾 516400

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的临床症状主要是咳痰、胸闷、咳嗽、呼吸困难，且随时间发展病情会呈现出进行性发展，长期的缺氧症状会导致气道阻塞及感染加重，并诱发呼吸衰竭等并发症，严重危及患者生命安全[1-2]。COPD 并呼吸衰竭患者往往予以机械通气、气管插管治疗，但患者会出现难以耐受插管的表现，且存在治疗费用高、预后差等问题[3]。尤其是在呼吸衰竭症状较严重的患者中，易引起痰多、意识障碍以及咳痰乏力等不良症状，影响治疗效果。相关研究报道指出，纤维支气管镜可将气道分泌物有效清除，从根本上解决痰多等问题，促进患者预后恢复[4]。本研究选取2018年10月—2020年11月广东省海丰县彭湃纪念医院收治的60例COPD 并呼吸衰竭患者，观察纤维支气管镜吸痰的辅助治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院收治的60例COPD 并呼吸衰竭患者为研究对象，按照不同治疗方案分为两组，各30例。对照组中男18例、女12例；年龄46~71岁，平均（58.26±9.76）岁；病程1~7年，平均（5.62±1.14）年。研究组中男19例、女11例；年龄45~69岁，平均（57.92±10.03）岁；病程1~7年，平均（5.47±1.26）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：气管插管接呼吸机辅助通气患者；与COPD 诊断标准相符[5]；X 线片显示存在肺部、支气管感染指征；呼吸频率>25 次/min；患者存在痰多、呼吸困难表现；患者对该研究知情同意。排除标准：合并严重心律失常、心绞痛、心肌梗塞、高血压、脑出血等疾病者；伴多器官功能衰竭者；休克或昏迷患者；合并上呼吸道梗阻者。

1.3 方法

所有患者均予以常规治疗，包括抗感染、祛痰止咳、纠正酸碱失衡以及营养支持等，同时常规监测各项体征指标。对照组在常规治疗基础上实施常规吸痰治疗，气道湿化并实施振动排痰之后及时进行吸痰。研究组在常规治疗基础上联合应用纤维支气管镜吸痰辅助治疗：完善凝血功能、血常规、心电图检查后实施肺泡灌洗及吸痰，操作前禁食水4 h，建立静脉通路。操作前使用1%~2%利多卡因雾化，静脉推注咪达唑仑，使用OLYM-PUS-LF-TP 型纤维支气管镜进行肺泡灌洗及吸痰，纤维支气管镜到患者声门、隆突及支气管分叉处位置时，通过活检孔或吸孔边麻醉边实施进境操作。在气管内黏膜表面应用1%~2%利多卡因局部麻醉，应用生理盐水对支气管肺泡进行反复灌洗，将黏痰及痰栓消除，直至基本清除分泌物，留取部分痰液标本进行药敏试验及病原菌培养。在肺泡灌洗及吸痰期间持续实施心电监测，在出现血氧饱和度下降、心动过速或过缓等情况时暂停操作，每间隔2 d 结合气道分泌物量实施1 次灌洗。

1.4 观察指标

①统计两组治疗前后的血氧饱和度（blood oxygen saturation, SaO2）、血氧分压（partial pressure of oxygen in artery, PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery, PaCO2）、pH 值等动脉血气指标；②统计两组治疗期间出现的呼吸机相关性肺炎、肺性脑病、气胸等并发症；③记录两组机械通气、纠正呼吸衰竭、住院时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异并比较行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动脉血气指标比较

治疗前，两组SaO2、PaO2、PaCO2、pH 值等动脉血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组上述动脉血气指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者动脉血气指标对比(±s)Table 1 Comparison of arterial blood gas indexes between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者动脉血气指标对比(±s)Table 1 Comparison of arterial blood gas indexes between the two groups of patients(±s)

?

2.2 两组患者并发症情况比较

研究组治疗期间出现的呼吸机相关性肺炎、肺性脑病、气胸等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症情况对比[n(%)]Table 2 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者相关治疗指标比较

研究组机械通气、纠正呼吸衰竭及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者相关治疗指标对比(±s)Table 3 Comparison of related treatment indicators between the two groups of patients (±s)

表3 两组患者相关治疗指标对比(±s)Table 3 Comparison of related treatment indicators between the two groups of patients (±s)

?

3 讨论

COPD 是一种病程较长的慢性肺部疾病，并且病情呈进行性进展，其突出特征是不完全可逆的气流受限，可引起肺换气功能出现障碍、CO2潴留或缺氧，而COPD出现呼吸道感染时更容易导致呼吸衰竭[6-7]。有创机械通气以及气管插管均可改善通气状况，减少患者呼吸能耗，进而缓解其呼吸肌疲劳，以达纠正呼吸衰竭的目的。但上述治疗方案有可能呼导致患者出现气道损伤，并引起呼吸机相关性肺炎等其他并发症，而患者呼吸肌在肺功能下降的情况下长时间处在疲劳状态，增加了撤机困难[8]。若能及时清除呼吸道分泌物，可最大程度上缓解呼吸衰竭症状。

常规雾化能够将呼吸道湿化，促进COPD 患者排痰，但难以将呼吸道深处痰液排出，COPD 并呼吸衰竭病情严重且患者痰液黏稠度高，加之呼吸肌疲劳，排痰更加困难，且有可能形成痰栓将气道阻塞[9]。纤维支气管镜较之常规吸痰，能够达患者支气管以下肺段并在直视下完成吸痰，还可将黏性分泌液灌洗后再吸取，实现彻底清除痰液的目的，使肺组织通气状况得到改善[10-11]。另外，纤支镜操作能够对患者局部的气道黏膜形成一定程度的刺激，使患者咳嗽、吞咽生理反射得到部分增强，助力肺内分泌物更快排除，更好地对肺通气功能加以改善，纠正呼吸衰竭[12]。本研究中，研究组治疗后的SaO2、PaO2、PaCO2、pH 值等动脉血气指标均显著优于对照组（P<0.05）。提示纤支镜吸痰及灌洗可使患者通气功能得到有效改善，纤维支气管镜能够反复探查、冲洗肺组织，使肺内脓性液体及分泌物减少，缓解患者肺部感染问题。实施灌洗吸痰操作时要对生理盐水剂量加以注意，不宜过多，通常10~20 mL 左右即可；另外，操作前要对患者充分麻醉，避免患者出现刺激应激甚至抗拒行为，一般将操作时间控制在30 min 以内；灌洗液选择对气管无刺激、无不良反应液体，而针对合并肺部感染的患者，可在灌洗液中加入适量抗菌药物[13]。研究组治疗期间出现的呼吸机相关性肺炎、肺性脑病、气胸等并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的26.67%（P<0.05），吴磊等[14]研究结果显示，观察组的并发症总发生率为8.33%，明显低于对照组的25.00%（P<0.05），与本研究结果基本一致。研究组机械通气时间、呼吸衰竭纠正时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。提示纤维支气管镜辅助治疗COPD 合并呼吸衰竭可取得理想的治疗效果，并减少并发症。这与纤维支气管镜能够深入患者支气管以下肺段并将黏性分泌液灌洗后进行再一次吸取的特性紧密相关，增强抗生素抑菌效果，避免出现肺部感染，促进患者更快康复[15]。

综上所述，在治疗COPD 并呼吸衰竭患者过程中辅助应用纤维支气管镜吸痰，可更有效地改善其动脉血气指标，降低并发症发生率，且可有效缩短患者的上机时间和住院时间，具有推广价值，值得临床应用。