齐拉西酮与奥氮平治疗老年精神分裂症效果观察及总胆固醇、三酰甘油水平影响分析

帅久红（成都市温江区第三人民医院,四川 成都 611130）

精神分裂症作为临床神经内科常见且多发的精神障碍之一，主要是由心理因素、家族遗传、其他疾病等导致，表现出的病情特点为病程漫长、迁延不愈、反复发作，复杂的症状表现往往涉及诸多方面，如认知功能、感知觉、行为、意志、思维等。该病在老年群体中的发病率较高，其不仅会导致患者生存质量下降，还会对其生命健康构成威胁[1]。抗精神病药物是目前临床治疗精神分裂症的主要选择，但用药期间糖脂代谢异常、肥胖等不良反应极易增加心脑血管疾病的发病危险，再加上年龄大导致调节血脂、血糖的能力明显减弱，从而增加并发症发生几率，因此要慎重、合理地选择抗精神病药物。本文将76例就诊于本院的老年精神分裂症患者作为研究样本，现进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入的病例样本为就诊于本院的老年精神分裂症患者，选择的时间为2020年5月-2021年8月，按双盲法分成两组，共76例患者，命名为对照组的患者38例，21例为男性患者，17例为女性患者，83岁为最大年龄，63岁为最小年龄，均值为（72.8±2.4）岁；病程最长10个月，最短4个月，均值为（5.8±1.3）个月；命名为试验组的患者38例，22例为男性患者，16例为女性患者，84岁为最大年龄，61岁为最小年龄，均值为（72.6±2.5）岁；病程最长11个月，最短3个月，均值为（5.9±1.4）个月。两组在临床资料的统计比较上，均为P＞0.05，能够公平比较。

纳入标准：全部满足《精神分裂症治疗指南》中关于精神分裂症的临床诊断标准[2]；不存在任何免疫系统疾病；入组前30天未接受过其他抗精神病药物治疗。排除标准：患有恶性肿瘤需要连续3个月内进行放、化疗治疗；存在器质性疾病；配合行为差、依从性不佳；属于药物或酒精过度依赖；存在性质极其严重的攻击行为或自杀行为。

1.2 方法 奥氮平单一用药的组别为对照组，1次5mg为初始给药剂量，以病情为调整剂量的依据，标准为5-20mg/次，每天需要给药1次，治疗时间为6周。奥氮平与齐拉西酮联合治疗的组别为试验组，奥氮平的给药方式、剂量按照对照组的标准执行即可。齐拉西酮1次20mg，以病情严重程度为依据，可将用药量调整为1次80mg，每天需要给药2次，治疗时间为6周。两组患者治疗期间均未给予其他抗精神活性、抗抑郁、抗精神病药物治疗。

1.3 观察指标 ①评价临床治疗效果的标准，以PANSS（阳性与阴性症状量表）为依据，若治疗后基本上恢复了躯体功能、思维逻辑能力，同时PANSS评分下降超过75%，则表示治愈；若治疗后躯体功能、思维逻辑能力有所好转，同时PANSS评分下降介于50%-74%范围内，则表示显著进步；若治疗后躯体功能、思维逻辑能力改善，同时PANSS评分下降介于25%-49%范围内，则表示进步；若治疗后临床症状没有变化，同时PANSS评分下降在25%以下，则表示无效[3]。由MOCA（蒙特利尔认知评估量表）进行认知功能的评价，30分为总分值，得分与认知功能成正比关系[4]。②治疗前、治疗后各需要在空腹状态下抽取2mL肘

静脉血，于2h内进行5min的3000r/min的离心处理，将血清分离出来，通过葡萄糖氧化酶法检测FBG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）。③通过全自动生化分析仪对治疗前、后两组患者的血脂水平进行检测，包括LDL-C（低密度脂蛋白）、TC（总胆固醇）、TG（三酰甘油）。

1.4 统计学分析 对各项数据进行处理时使用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，由t检验来完成两组的对比，计数资料以（%）表示，由χ2检验来完成两组的对比，P＜0.05说明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 在统计比较两组患者的临床治疗总有效率时，试验组（94.74%）与对照组（76.32%）的差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组血糖水平与认知水平比较 治疗后的试验组、对照组，其与治疗前FBG、2hPG的变化差异明显，且组间相比，同样得到统计学差异显著，P＜0.05；在MOCA评分上，两组治疗后均比治疗前高，特别是试验组，其比对照组更高，P＜0.05，见表2。

表2 两组血糖水平与认知水平比较(±s)

表2 两组血糖水平与认知水平比较(±s)

组别（n=38） FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） MOCA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 4.26±1.52 6.62±1.37 6.57±1.53 10.32±1.84 19.03±5.10 20.63±4.18试验组 4.63±1.41 4.81±1.13 6.81±1.66 6.97±1.67 18.85±5.25 24.13±4.79 t 1.1001 6.2828 0.6553 8.3107 0.1516 3.3938 P 0.2749 0.0000 0.5143 0.0000 0.8799 0.0011

2.3 两组血脂水平比较 治疗前两组患者的LDL-C、TC、TG并不存在统计学差异，P＞0.05；治疗后，试验组LDL-C、TC、TG均显著低于对照组，具备统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3 两组血脂水平比较(±s,mmol/L)

表3 两组血脂水平比较(±s,mmol/L)

组别（n=38） LDL-C TG TC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 3.26±0.77 3.85±0.40 0.77±0.35 2.22±0.66 3.33±0.34 6.52±1.16试验组 3.20±0.41 3.23±0.11 0.86±0.29 0.89±0.38 3.42±0.28 3.61±1.33 t 0.4240 9.2128 1.2206 10.7654 1.2596 10.1646 P 0.6728 0.0000 0.2261 0.0000 0.2118 0.0000

3 讨论

精神分裂症作为临床常见病之一，目前还未完全明确其发病机制，根据相关学者[5]的研究可知，如果中枢神经系统内皮质下多巴胺系统活性呈现出明显增强的状态，则导致5-羟色胺（5-HT）异常兴奋，如此一来，脑结构部位随之发生异常。该病在中青年、老年群体中均可发生，而相较于中青年精神分裂症患者而言，老年精神分裂症患者会因为身体机能、重要器官随着年龄增长而逐渐衰退，致使不能完全吸收药物和保证药物的良好分布，特别是接受抗精神病药物治疗过程中，极易出现恶心呕吐、糖脂代谢紊乱、头晕等不良反应，这不仅会直接对治疗效果产生影响，还会影响到患者病情康复。基于此，为老年精神分裂症患者选择抗精神病药物时，药物的临床治疗效果、药用价值、安全性、合理性等均是需要慎重考虑的问题[6]。

奥氮平属于非典型抗精神病药物之一，其对多巴胺受体、5-HT受体、胆碱能受体等均具有比较强的亲和力，可以有效抑制去甲肾上腺素、5-HT再摄取，对阳性症状进行有效控制的同时对阴性症状进行有效改善，同时促进认知功能的提升。本品口服给药则可获得良好的吸收效果，通常在躁狂症、精神分裂症治疗中运用。临床实践证实[7]，精神分裂症以单一奥氮平的方式治疗，延长用药时间及增加药物剂量后，可以获得更理想的治疗效果。但奥氮平会对胰岛素受体产生干扰，不利于维持血糖水平稳定，长期大量用药会在很大程度上增加糖尿病的发病率，再加上连续用药期间患者始终保持在安静状态，这会相应地减慢体内能量代谢速度，造成脂肪过量的后果，增加体质量，强化分解强脂类，TG、TC水平升高明显[8]。

齐拉西酮作为苯异噻唑哌嗪类的新型药物之一，其不仅能够对去甲肾上腺素、5-HT再摄取进行抑制，并且对多巴胺-2受体、5-HT受体具有更高的亲和力，可使食欲降低，控制患者摄入食物的量，避免高血脂。本品基本上不会与组胺H1受体、胆碱能受体发生亲和的情况，所以可维持血糖水平稳定，改善临床症状的同时提升认知能力[9]。文献报道[10-11]，相较于奥氮平，齐拉西酮更有利于改善老年精神分裂症患者的阳性症状、阴性症状、认知功能，同时更有利于促使糖脂代谢降低，控制不良反应的发生，保证用药安全性。

由此次研究所得结果可知，试验组与对照组不仅临床治疗总有效率有差异，而且治疗后，试验组FBG、2hPG、MOCA评分变化以及LDL-C、TC、TG变化均优于对照组，P＜0.05。从而表明，齐拉西酮与奥氮平联合进行老年精神分裂症的治疗，不仅临床效果显著，且可有效改善患者的认知水平、血糖水平、血脂水平，具有在临床治疗中进一步推广的价值。