纤维强化树脂粘接桥在前牙牙周病缺失修复中的临床分析

赵志宇

(华北理工大学 附属医院，河北 唐山 063210)

纤维强化树脂粘接桥，是用树脂建立修复体外形，以纤维增强复合体为加强支架的一种粘接桥修复技术，它是一种微创技术，无金属、牙体组织消磨量少、操作简单、美观性强便于口腔内修理,图1是使用纤维强化树脂粘接桥修复前牙的实例。

图1 纤维强化树脂粘接桥修复前牙缺失Fig.1 Repair of missing anterior teeth with fiber reinforced resin bonded bridge

纤维强化树脂粘接桥适用单颗牙缺失或1～2颗少数牙缺失的修复，其中包括牙髓活力正常，基牙不松动，牙冠完好且不短于4 mm;另外患者拒绝大量消磨牙体，对美观要求高，同时拒绝含金属修复体。纤维强化树脂粘接桥所用的纤维种类主要有碳纤维增强复合体，玻璃纤维增强复合体，芳纶纤维增强复合体，超高分子量聚乙烯纤维增强复合体以及尼龙纤维增强复合体。

碳纤维。碳纤维能够抵抗较高的压力和温度，增强纤维增强复合体(FRC)的抗拉强度、抗疲劳性、弹性模量以及抗横向变形性；但是因为碳纤维表面呈黑色，比较影响美观，所以需要遮盖力强的材料进行遮盖。

玻璃纤维。玻璃纤维的抗拉强度很高，将其与树脂结合后能够使树脂在承受一定负荷下的形变减小，同时增强其刚性，使树脂的抗拉能力和抗疲劳性显著提高，有效地提高了树脂粘接桥的强度，有利于修复体使用寿命的延长。玻璃纤维不仅能够增强FRC的力学性能，并且其美观性良好，此外它可以通过硅烷偶联剂与其基质进行良好粘接，因此玻璃纤维的应用较为广泛。

芳纶纤维。所有芳香族纤维统称芳纶纤维，芳纶纤维对化学物质有热稳定性和抵抗性，具有良好的力学稳定性，其熔点和玻璃转变温度都较高，但是其有较为严重的光降解作用，紫外光和可见光都会使其变色，使其力学性能降低。芳纶纤维的剪切刚度和各向异性低，所以其抵抗轴向压力的能力低，此外芳纶纤维抛光困难、美观性较差。

超高分子量聚乙烯。超高分子量聚乙烯是乙烯的均聚物，相对分子量大于10×10，耐磨性高，摩擦系数非常低，具有较高的冲击强度；但因树脂界面和聚乙烯纤维之间的粘接力是否充分无法确定，所以也无法确定其是否可以用来制造高质量的义齿复合结构。在电子显微镜下观察，发现树脂基质和玻璃纤维之间具有较好的粘接性能，与此相比，树脂和超高分子量聚乙烯之间的粘接性能要差一些。

尼龙纤维。尼龙纤维是聚酰胺纤维，其具有抵抗周期性应力和抵抗的特性，但是其吸水性会对其力学性能造成一定影响。

纤维强化树脂的固位型有翼板固位型、嵌体固位型以及翼板-嵌体混合固位型。有研究嵌体固位型的纤维强化树脂的应力分布，发现当粘接桥桥体受到垂直于颊面的载荷时，应力集中在基牙嵌体洞型的颈边缘；而粘接桥桥体受到和颌面垂直的载荷作用时，它所受到的最大应力集中在连接体区域。从应力分布角度来看，最重要的部位就是连接体；从图2可见牙体缺失修复中的树脂嵌体。

图2 树脂嵌体修复Fig.2 Resin inlay repair

此外，研究人员对纤维强化树脂的留存率进行了研究，结果显示纤维强化树脂的4.5年留存率是73.4%；还有研究人员研究金属树脂粘接桥5年的留存率为87.7%。影响粘接桥留存率和强度的因素主要有：纤维的位置和走向、纤维的排列、纤维的数量、纤维表面的处理等。

单个前牙缺失是一种十分常见的口腔临床病症，其会对整个牙列造成缺损，严重影响人们的脸部美观性。常用的修复方法有：种植义齿、双端固定桥、粘接桥以及隐形义齿。这4种方法对应不同的适应症，且利弊各不相同。粘接桥是一种微创伤技术，是从20世纪70年代发展起来的，相比传统的固定桥，粘接桥操作简便，基牙磨切量少，修复效果更好，并发症也相对较少。早期使用的是金属翼板粘接桥，其粘接成功率低，易继发龋、脱落，并且金属外露也会对美观造成一定影响；由于以上这些缺点，金属翼板粘接桥难以在临床领域推广。

近年，研究人员开发了一种新型的超强玻璃纤维，这种新型纤维能够与树脂进行牢固的化学结合，且具有很高的抗挠曲强度。纤维强化树脂粘接桥是利用纤维强化复合体作为加强支架，然后用树脂建立修复体外形的一种粘接桥修复技术，主要适于单颗牙缺失或1～2颗少数牙缺失的修复，其中包括基牙不松动，牙冠完好，是活髓牙等，牙冠不短于4 mm；同时患者拒绝大量消磨牙体，对美观要求较高的患者。通过对30例患者的临床观察，分析纤维强化树脂粘接桥在前牙牙周病缺失修复中的临床应用。

1 材料与方法

1.1一般资料

在修复科门诊部选择30例单个前牙缺失患者，其中女性10例，男性20例，年龄20～60岁。纳入标准为：缺牙间隙不能过大，且咬合不能过紧；缺隙两端的基牙外形和大小正常，牙釉质健康完整，同时没有明显的松动；无夜磨牙，无颞下颌关节功能紊乱问题，且颌力正常；前牙处于正中颌未时，都是良好覆盖。牙齿的位置分布为10例上侧切牙，9例上中切牙，4例下侧切牙，9例下中切牙；另外，有4例是种植术后即可修复，5例是拔牙后即可修复。余下的都是要求固定，但是拒绝磨削量大的患者。

1.2 材料

Luxa Core双固化复合树脂；Connect强力纤维，宽3 mm；Woodpecker光固化灯；3M全酸蚀粘接系统。

1.3 治疗方法

首先需要进行基牙预备，为了给修复治疗创造更大的粘接面积，需要尽可能地进行扩展，均匀地磨去基牙缺隙那一侧邻面约0.5 mm。为了后面治疗的固位，保留缺隙两侧的倒凹；再磨去少量的舌面牙体组织，磨去龈上0.5 mm和切下端1～1.5 mm磨掉大约0.5 mm的间隙，需要确保不会妨碍咬合。

1.4 制作过程

经过第一步的基牙预备后，对靠近缺隙的舌侧牙面和邻面进行酸蚀，酸蚀时间60 s，然后冲洗牙面5 s，并将其彻底吹干、隔湿；再在其上均匀地涂抹一层薄薄的粘结剂，进行10 s光照。将少量的Luxa Core双固化复合树脂涂抹在一端基牙远中处，取一段强力纤维加压放入基牙一端，尽量贴合牙面，光照10 s，再在另一端固定好强力纤维；然后一点一点加压，让牙面与强力纤维紧密粘合，重新光照40 s。在操作过程中要让强力纤维的弧度和牙弓弧度尽可能地保持一致，为了避免咬合接触还要注意检查对颌关系；之后取适量的树脂分层堆积在强力纤维上面，并且进行固化，固化后磨改其牙冠形态。此次选择的病例中有拔牙和种植牙的修复治疗，在这类病例的修复过程中，为了防止树脂进入创口需要将橡皮障铺在缺牙区，也是为了避免操作过程中渗血导致影响治疗效果。为了保证创面的自洁、自愈，需要将创面暴露在口腔内，操作时要防止创面和修复体直接接触。接下来就是对牙尖交错牙颌进行检查，侧方牙颌、前伸牙颌有无早接触，如果存在此类现象需要进行调牙颌，还要对其进行抛光处理。

1.5 治疗结果

治疗的结果我们会根据患者的复查情况进行判定。无食物嵌塞，并且对伤口的愈合没有造成任何影响，则判定治疗成功；若是出现基牙龋坏，修复体松动甚至脱落等现象，则判定修复治疗失败，治疗结果如表1所示。

由表1可知，此次完成了30例强化树脂粘接桥，其中9例是种植术后和拔牙后即可修复，这9例患者的粘接桥完整保持4个月，修复体无折断、松动，粘接良好，没有继发龋现象，创口愈合良好。经过4个月的观察后，磨去粘接桥，对缺损区采取单管修复或者烤瓷桥修复。余下的21例患者经过4～24个月的临床观察，只有2例患者粘接桥在1年后脱落，对这两例患者进行隐形义齿修复治疗；另外的19例患均固位良好，无继发龋，边缘密合，牙周情况也保持良好；成功率达93.3%。

表1 30例患者治疗结果Tab.1 Treatment results of 30 patients

2 结果分析

牙周树脂夹板经过一系列优化演变成树脂粘接桥，由于外伤或者牙周病造成的牙齿松动更适合采用树脂夹板进行固定修复，因为仅使用树脂粘接疗法，会对抗拉性能和抗折断性能造成影响，修复的成功率不高。所以有许多研究人员试着用各种不同的材料增强其强度，比较常用的材料就是不锈钢丝，后面经过检测发现树脂和金属之间存在微渗漏，并且容易诱发继发龋，并且金属材料不够美观，为此金属材料的使用并没有得到推广。但是，研究人员并没有放弃对理想材料的开发，经研究发现树脂可以和纤维材料形成良好关系，二者结合良好，能够形成整体的结构，其间的化学结合能够有效提高粘接修复体的强度，对提高粘接桥的抗折断性能十分有利。并且从美观的角度来看也是纤维材料优于金属材料，更受患者的青睐。

2.1 失败病例分析

这次临床观察中有2例失败病例，并对其失败的原因进行了分析，结果如表2所示。

表2 治疗失败病例的主要因素Tab.2 Main factors of treatment failure

由表2可知，其失败原因其中一例为上颌中切牙缺损，该患者患有牙周炎，其伸长的下颌牙干扰了前伸颌，造成了粘接桥的脱落；还有一例失败病例是下颌中切牙缺损，该病例失败的原因是隔湿干燥不完全，基牙粘接界面清洁不彻底，或者是粘接界面经酸蚀后又被血液或唾液污染。在使用纤维强化粘接桥进行修复治疗时，粘接操作十分关键，在粘接过程中，需要尤其注意隔湿，并且防止粘接界面的污染。

2.2 纤维强化树脂粘接桥修复成功率的关键

我们在进行修复前牙缺失的治疗的过程中，一定要尽可能的提高纤维强化树脂粘接桥的修复成功率，需要注意的：

(1)谨慎选择适应症，如有基牙条件不佳、夜磨牙、深覆牙颌等情况时，要根据实际情况慎重判断是否采用树脂粘接桥，基牙需要提供足够的牙釉质面积，同时缺牙间隙不能太大；

(2)在进行粘接时，要尤其注意隔湿、止血，粘接界面要保持洁净，若造成污染就会对釉质表面的蜂窝结构造成堵塞，就会使无法深入地进入孔隙，严重影响了机械嵌合力，进而导致粘接强度降低；

(3)若是修复体的边缘位置在牙龈之上，这种情况通常不会有牙龈炎的问题，但当修复体的边缘位置在牙龈之下或者与牙龈相平，就会导致边缘树脂过多以及边缘不密合，进而导致牙龈发炎；

(4)要确保牙尖交错牙颌，侧方牙颌、前伸牙颌无早接触，以此达到减小粘接桥受力的目的，需要的时候可以适当的调低对牙颌，同时进行高度抛光。

2.3 纤维强化树脂粘接桥修复技术应用前景

纤维强化树脂粘接桥修复技术与种植义齿和烤瓷桥相比，尽管其远期效果还存在一些缺陷，但纤维强化树脂粘接的使用空间还是很大的。例如该修复技术对牙体组织的磨切量小，对牙髓几乎不会造成影响，患者的接受度也相对较高；在进行个别前牙缺失修复的时候，纤维强化树脂还能够作为治疗牙周炎的固定式恒久夹板，这种情况下需要适当增加基牙的数目。纤维强化树脂粘接桥还能够用在过渡修复中，其可以对创口产生恰当的压力，进而起到保护伤口和止血的作用，并且还能够对牙槽嵴产生适当的生理刺激，同时创口和桥面不会有接触，确保了创口的正常愈合，此外其舒适度和美观性也更胜一筹；另外，即使树脂粘接桥脱落了，也能够进行二次修复，这种修复方式不会造成过多的牙齿磨损，因此后续还有更多的机会选择其他修复方法。

纤维强化树脂粘接桥——是一种十分理想的牙齿修复材料，也是一种修复单个前牙缺失的长期暂时性或过渡性修复最有效方法之一。本试验所选择的病例只经过了4～24个月的观察期，整体的修复成功率较高；但是，随着粘接树脂的老化，使用时间的延长，修复成功率是否会有所下降，纤维强化树脂粘接桥的远期临床效果还需要进一步观察。

3 结语

纤维强化树脂粘接桥是一种较为理想的修复单个前牙缺失的长期暂时性或过渡性修复方法。纤维强化树脂粘接桥适用于单颗牙缺失或1～2颗少数牙缺失的修复，其中包括牙髓活力正常，基牙不松动，牙冠完好且不短于4 mm；另外，患者拒绝大量消磨牙体，对美观要求高，同时拒绝含金属修复体。本试验选择了30例前牙缺失患者进行临床观察，经过4～24个月的观察，发现纤维强化树脂粘接桥的修复成功率还是比较高的，说明纤维强化树脂粘接桥具有一定的临床应用价值。