超声BI-RADS 分级在乳腺癌筛查中的应用效果分析

李文霞

（定西市安定区第二人民医院，甘肃 定西 743011）

当今社会，乳腺癌为女性发病率最高、也是最为常见的一种恶性肿瘤，且其发展呈年轻化趋势，位于女性恶性肿瘤首位[1-2]。近年来，乳腺癌死亡率也逐渐升高，严重危害女性健康及生命[3-4]。疾病早期，患者并无明显症状，大多患者发现时已为中晚期，乳腺异常增生及淋巴结转移均可导致乳腺癌病情发生恶化，降低患者生存率，严重影响患者预后[5]。故采取何种方式可早期诊断乳腺癌以进行早期治疗、降低患者死亡率、提高预后为目前全社会关注的重要问题之一。以往多通过临床诊断及红外线筛查乳腺癌，目前多采用X 线钼靶、核磁共振及超声等方式，其中超声具有运用广泛、安全准确、简单快捷、技术成熟等优点，已成为乳腺癌筛查的首选方式[6-7]。超声BI-RADS 分级可根据乳腺占位帮助医生正确判断患者病情，提高乳腺癌诊断率[8]。本研究对在定西市安定区第二人民医院进行乳腺癌筛查的患者进行分析，以探究超声BI-RADS 分级在乳腺癌筛查中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2019 年1 月—2020 年5 月进行彩超检查的乳腺肿瘤患者200 例，经彩超检查均发现病灶直径未超过2 cm，共计226 个。临床检查时可触及肿物89 个，因肿物位于乳腺组织后方、肿物较小且扁平、乳腺组织致密不均匀、乳房体积较大等原因未触及肿物者137 个。有对侧乳腺癌手术史10 例，对侧良性乳腺疾病手术史23 例，乳房胀痛史68 例，乳腺增生史患者98 例。

1.2 超声BI-RADS 分级标准

共分为0～6 级[9]：①0 级：使用超声检查无法对病变情况进行评估，需与其他影像学检查相结合；②1 级：行超声检查，未发现有异常情况，显示为阴性，应对患者进行为期12 个月的随访；③2 级：经超声检查显示为良性征象，应给予为期6—12 个月的定期随访；④3 级：超声检查显示为良性病变，应进行为期3—6 个月的随访；⑤4 级：超声检查，为可疑恶性，可能性为3%～94%，建议进行取样活检；⑥5 级：高度提示为恶性，恶性危险度超过95%，应给予积极处理；⑦6 级：患者已于治疗前进行活检，确诊为恶性病变，应积极采取措施进行对症治疗。经分析所有纳入患者均为超声BI-RADS 分级为3～5级。本研究将0—3 级归属良性肿瘤，4—6 级为恶性肿瘤。

1.5 指标

超声BI-RADS 分级应用于不同年龄段患者的特异度、准确度、灵敏度。准确度=（真阴性病例数+真阳性病例数）×100%。特异度=真阴性病例数÷（假阳性例数+真阴性例数）×100%。灵敏度=真阳性病例÷（假阳性病例数+真阳性病例数）×100%。

1.6 统计学分析

选择SPSS 18.0 分析数据。采用均数±标准差表示计量资料，以n（%）表示计数资料，按照病理检查结果为金标准，采用四线格分析BI-RADS 分级对乳腺癌筛查的诊断价值。

2 结果

2.1 患者一般资料分析

所有患者年龄38～66 岁，平均年龄（50.62±3.82）岁，其中不足40 岁者62 例，≥40 岁者138 例；病灶直径为0.2～2 cm，平均直径（1.35±0.23）cm；共计病灶226 个。

2.2 病理诊断结果

病理检查结果是由上级医院检查确诊，本院随访得知。以病理诊断结果为金标准，良性病变患者135例，恶性病变患者65 例。其中导管内乳头状瘤6 例，浸润性小叶癌21 例，导管内癌38 例。≥40 岁良性肿瘤患者85 例，恶性肿瘤患者53 例。＜40 岁良性肿瘤患者50 例，恶性肿瘤患者12 例，见表1。

表1 病理诊断结果

2.3 超声BI-RADS 分级

超声BI-RADS 分级结果显示，3 级患者78 例，4 级患者101 例，5 级患者21 例。40 岁及以上3 级患者34 例，4 级患者88 例，5 级患者16 例，恶性率为75.36%（104/138）。不足40 岁3 级患者为44 例，4级患者13 例，5 级患者5 例，恶性率为29.03%（18/62）。

2.4 超声BI-RADS 分级诊断效能与年龄的关系

＜40 岁患者中超声BI-RADS 分级诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性分别为91.67%（11/12）、81.13%（43/53）、87.10%（54/62）。≥40 岁患者中超声BI-RADS 分级诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性 分 别 为61.18%（52/85）、38.82%（33/85）、61.59%（85/138），见表2、表3。

表2 超声BI-RADS 分级对＜40 岁患者的诊断效能

表3 超声BI-RADS 分级对≥40 岁患者的诊断效能

3 讨论

由于环境污染、社会压力等原因，乳腺癌的发病率及死亡率正在逐渐上升[10]。因此，加强乳腺癌的防治工作，早期诊断、早期治疗乳腺癌异常重要。这就需要提高女性防治意识，做好宣传工作，包含基本知识、常见病症，日常饮食、高危因素、高发年龄与乳腺癌的关系，自我检查乳腺时间与方法等，以此提高对乳腺癌的认知水平。乳腺筛查也是对乳腺癌进行早发现、早诊断、早治疗的重要方法，能够帮助患者提高治愈率、降低死亡率[11-14]。以往多采用二维超声诊断，但是只有恶性及良性结果，特异度相对较低，对病情的描述没有统一标准，且不规范，说法多样，易受主观因素影响，误导临床医生做出诊断，在一定程度上造成了医疗资源的浪费，也为患者带来了不必要的痛苦[15-19]。在判断方法上，常规超声根据肿瘤形状、内部回声、位置等进行判断，良性病灶多呈椭圆形，形态较为规则，边界清晰，回声均匀。恶性病灶常向周围组织纵向生长，纵径大于横径，易改变肿块边缘，血供较为丰富，内部回声不均匀。因超声仪器性能的影响，诊断特异度及灵敏度均不高。超声BI-RADS 分级作为一种质控手段，筛查乳腺癌时运用统一术语客观、详细对病灶进行描述，使超声报告更加规范化、标准化，减少混淆状况，也可使诊断的主观性降低，有效提高诊断特异性、敏感性及正确性；另一方面，超声BI-RADS 分级也能够避免过度诊断许多良性肿块，减少医疗资源的浪费，避免进行不必要的活检，为患者争取更多的诊疗时间，延长生存周期，为患者及社会带来更大的社会效益及经济效益[20-24]。

本研究选用在本院进行彩超检查并接受手术的乳腺肿瘤患者，以病理诊断结果为金标准，以超声BI-RADS 分级分析显示，＜40 岁患者中超声BIRADS 分级诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性分别 为91.67%（11/12）、81.13%（43/53）、87.10%（54/62）。≥40 岁患者中超声BI-RADS 分级诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性分别为61.18%（52/85）、38.82%（33/85）、61.59%（85/138）。提示，超声BI-RADS分级对＜40 岁患者和≥40 岁患者诊断乳腺癌均具有较高的敏感性，说明超声BI-RADS 分级诊断乳腺癌敏感性较高，有利于筛查出可能的恶性患者以进一步检查，有利于降低漏诊率，不过对40 岁及以上患者的特异度及准确性较低，误诊率较高，临床应用时应注意这些问题。另外，行超声BI-RADS 分级能够减少医务人员的主观判断，使超声诊断的正确率得以提高，为临床提供更加有利的诊断依据，进而使乳腺癌诊断率得以提高。

综上所述，超声BI-RADS 分级用于筛查乳腺癌方便、经济，具有较高的敏感性，但是对于40 岁及以上患者特异度及准确性较低，应注意减少误诊。