高分辨率CT联合PET/CT对周围型肺癌和结核球的鉴别诊断价值

林 莉，文兴林，卢艳芳，陈 华，郭 佳，田云生，黄谋清

（1. 南昌大学附属赣州医院赣州市人民医院核医学科；2. 南昌大学附属赣州医院赣州市人民医院医学影像科，江西 赣州 341000）

周围型肺癌又称为肺野型肺癌，是指出现于肺段以下细小支气管、支气管的肺癌，临床表现多以胸痛，疼痛多发生于胸、肩部某一区域，常无压痛点，轻度胸痛并不一定伴有胸膜侵犯，但严重胸痛常见于本病晚期，且伴有广泛胸膜转移灶，故早期诊断是提高周围型肺癌患者生存质量的重要方式［1-2］。结核球是肺结核干酪样吸收与周围纤维包膜包裹或是干酪空洞阻塞愈合而成，临床表现多为孤立性肺结节，少数患者可见毛刺、分叶等表现。而周围型肺癌与结核球属于肺内常见良恶性结节或是肿块病灶，两者均行影像检查时存在较多相似之处，但两者治疗方案、预后则明显不同，故对其临床鉴别诊断时增加了难度［3-4］。近年，随着诊断技术的提高，高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）、正电子发射计算机断层显像（positron emission computed tomography，PET/CT）等广泛应用临床，其中PET/CT 对周围型肺癌与结核球诊断时，存在假阳性、假阴性劣势，尤其结核球假阳性率较高［5-6］。而HRCT可弥补PET/CT 这一局限性［7］。基于此，本次对我院59 例经病理或临床证实的周围型肺癌与结核球的HRCT、PET/CT 影像表现进行对比分析，旨在探究HRCT 联合PET/CT 在两类疾病中的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾分析2019 年4 月至2021 年7月我院收治59 例病理或临床证实的周围型肺癌与结核球患者，男女比例为32∶27，年龄23～70岁，平均（46. 5±7. 0）岁，病灶直径0. 5～3. 2 cm，平均（1. 9±0. 3）cm，经病理证实37 例周围型肺癌（腺癌13 例、细支气管肺泡癌10 例、鳞癌12 例、大细胞癌2 例），22例结核球。

1. 2 方法所有患者行PET/CT、HRCT检查。

HRCT 检查：采用Siemens Biograph Sensation 16排螺旋CT 机，扫描参数：120 kV、300 mA，0. 8 s·r-1，重建层厚1. 25 mm，层厚间隔1. 25 mm，骨重建。

PET/CT检查：采用Siemens Biograph Sensation 16 PET/CT仪，患者禁食6. 0 h，血糖控制在7. 2 mmol·L-1以下，注入18F-FDG（3. 7～7. 4 MBq·kg-1），静卧60 min后平静呼吸下行PET/CT检查。CT扫描参数：120 kV、80 mA，0. 5 s·r-1；PET行二维采集，采用迭代法重建，层厚5 mm，层厚间隔距离为4. 25 mm，同时获得衰减校正CT图像与PET的融合图像。

两类检查均需间隔1周，期间不作任何治疗。

1. 3 图像分析判断标准HRCT 诊断均由两位年资较高的放射科医师独立阅片，判断、记录结节的大小、内部特征、周围征象等，对病灶的HRCT 征象进行分析，并针对性作出诊断［8］。

HRCT 诊断标准：结节的增大、细短毛刺征、分叶征等出现均高度提示为周围型肺癌；若边缘光整、无分叶或浅分叶、卫星灶等的出现则高度提示为结核球［9］。

PET/CT 诊断由两组PET/CT 医师独立阅片。①目测法：周围型肺癌可依据两点综合进行判断，即显像剂放射性浓聚呈现结节、团块形状，高代谢灶边缘较为清晰；结节本身或外周可见空泡征、细毛刺、分叶征等恶性征象。结核球依据以下两点可进行综合判断：①显像剂浓度程度较低，部分结节无浓聚，尤其是分布明显存在不均者；结节的CT 表现可为片状、絮状或是边缘模糊，无细毛刺、空泡征等恶性征象［10］。②半测量法：选取病灶感兴趣区测量其最大标准摄取值（SUVmax），以SUVmax≥2. 5 作为恶性结节的诊断标准。结合以上两种方式的结果对结节进行诊断［11］。

而PET/CT、HRCT 检查的判断结果均由以上4名医师对其进行分析。

1. 4 观察指标⑴周围型肺癌与结核球的分布；⑵PET/CT、HRCT联合PET/CT诊断结果。

1. 5 统计学分析数据使用SPSS 22. 0 软件进行分析。计量资料组间比较使用t检验，计数资料比较使用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2 结 果

2. 1 分布情况周围型肺癌与结核球的分布比较，差异无统计学意义（P＞0. 05），见表1。

表1 周围型肺癌与结核球的分布情况

2. 2 诊断结果病理证实：37 例周围型肺癌与22例结核球。单纯PET/CT 检查：34 例周围型肺癌，16例结核球，3 例肺癌行PET/CT 检查为阴性，6 例结核球行PET/CT检查为假阳性；

HRCT 联合PET/CT 检查：36 例周围型肺癌，20例结核球，1 例肺癌行HRCT 联合PET/CT 为阴性，2例结核球行HRCT联合PET/CT为阳性。

单纯PET/CT 与PET/CT 并HRCT 敏感度、特异度、准确度对比，差异无统计学意义（χ2=0. 264、P=0. 607；χ2=1. 375、P=0. 241；χ2=3. 339、P=0. 067）。

3 讨 论

PET/CT 可将PET 的高度敏感性与CT 的高分辨率融合一起，属于临床新型显像系统。18F-FDG可参与体内葡萄糖代谢，并与己糖激酶磷酸成为FDG-6-磷酸，在细胞内停留，但因恶性肿瘤细胞分裂增殖速度较快，故消耗提升，使葡萄糖代谢值升高，从而升高18F-FDG 在肿瘤细胞内的积聚剂量，临床表现以放射性浓聚影为主［12］。18F-FDG为肿瘤显像剂，灵敏度较高，但特异度低，故当结核性肉芽肿摄取较高时结果可为假阳性。本研究结果中，PEF/CT 检查，6例结核性为假阳性，发生原因可能与结核性肉芽肿中炎性组织的葡萄糖转运体与脱氧葡萄糖亲和力增加、肉芽肿内巨噬细胞能摄取18F-FDG 存在关联［13-14］。而PET/CT 中的CT 虽可一定程度弥补PET解剖结构显示不清晰、特异度不高、空间分辨率等缺陷，但因吸收剂量、呼吸运动度等因素的影响，故而不能对病灶、周围结构存在的细节清晰显示。HRCT 是采取1～2 mm 薄层及高空间分辨率算法重建成像，可对肺小叶水平的微细结构、分子生物学等引起的特征性变化进行显示［15］。薄层扫描可进一步将CT 对结节内部与周围征象的检出敏感性提高，而16 层以上的CT 机型多数选择2 mm 以下层厚进行靶重建，但层厚若过薄会将图像数据增加，同时增加医师阅片时间，且对于将病灶CT检出率的提高无显著影响。除外，HRCT 还可通过后期处理技术使多平面重建和容积显像更有质量，有助于临床医师对病灶细微征象观察［16］。临床研究发现，若HRCT 层厚为1. 25 mm、PET/CT 中CT 层厚5 mm 时，HRCT 对周围型肺癌与结核球的鉴别存在重要价值，可显示征象为深色或浅色分叶征、细短或粗长的毛刺征、多囊性透亮影、卫星灶等，但以上征象不为绝对特异，只是出现频率高度、表现特征等不同，因此不可凭借某一种特异征象做出相应判断［17］。

综合两种检查方式特点，将其结合，优势互补十分必要。首先PET/CT 自身具备多层螺旋CT，当与HRCT 结合时可发挥多层面重建、多角度对病灶细节、病灶内部、周围结构细微改变清晰显示优势，同时还可进一步精准定位、定性，将假阳性率降低，提升诊断准确性。尤其对于临床症状不显著、不典型等孤立性结核性肉芽肿，PET/CT 易出现误诊，在HRCT 中显示清晰，且内部可发现钙化灶与边缘性小的圆形低密度透亮影，其透亮影会与恶性结节中的多囊样形态明显不同［18］。结合本次研究结果，HRCT 联合PET/CT 敏感度、特异度、准确度均高于PET/CT，由此可知，PET/CT 联合HRCT 可提高周围型肺癌和结核球的准确性。

综上所述，PET/CT 联合HRCT 对于周围型肺癌和结核球的诊断具有实施价值，可显著提升灵敏度、特异度及准确性，同时降低假阳性率，可为临床鉴别诊断提供准确依据。