布地奈德混悬液对胸腔镜微创食管癌患者肺功能保护临床研究

罗志方，江美兰，江文发

（1. 赣南医学院第一附属医院胸心外科；2. 赣南卫生健康职业学院；3. 赣州市人民医院胸心外科，江西 赣州 341000）

腔镜外科作为微创外科技术已广泛应用于食道癌的治疗，腔镜食道癌手术可以显著降低手术后并发症，但是肺部并发症仍然是腔镜微创食道癌术后最多见的不良事件，易导致呼吸衰竭等严重并发症［1］。手术过程中带来副损害最有可能是导致腔镜微创食道癌患者术后肺部并发症发生的重要因素。如何减少食道癌腔镜术后肺部并发症是手术取得成功的关键，2017 年3 月至2019 年3 月赣南医学院第一附属医院胸心外科对通过雾化吸入布地奈德混悬液对腔镜微创食道癌患者术后肺部并发症和保护肺功能方面进行研究，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017 年3 月至2019 年3 月在赣南医学院第一附属医院胸心外科就诊行腔镜微创食道癌手术患者100例。所有患者按是否使用布地奈德混悬液治疗分为观察组50例（雾化吸入布地奈德混悬液+胰凝乳蛋白酶）和对照组50例（雾化吸入胰凝乳蛋白酶）；患者入组指标：①完成胸腔镜微创手术且病理明确为食道癌手术患者；②术前肺功能测定基本正常FEV1%＞70%，MVV%＞60%。

观察组50 例，其中男45 例，女5 例，平均年龄（57. 1±6. 2）岁；对照组50例，其中男40例，女10例，平均年龄（57. 8±8. 2）岁。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0. 05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组手术前氧驱动雾化吸入胰凝乳蛋白酶4 000 单位、布地奈德混悬液1 mg，各2 次/天，持续3 天。手术后氧驱动雾化吸入胰凝乳蛋白酶4 000单位，布地奈德混悬液1 mg，2次/天，持续施药至术后1周。

1. 2. 2 对照组术前氧驱动雾化吸入胰凝乳蛋白酶4 000 单位，2 次/天，持续3 天，术后氧驱动雾化吸入胰凝乳蛋白酶4 000 单位，2 次/天，持续术后施药至1周。

患者接受坐位或半卧位氧驱动雾化治疗后，医护人员立刻压迫刺激胸骨上颈部气管促进患者咳嗽，同时叩背有效排痰治疗。

1. 3 观察指标术后肺功能：FEV1%、MVV%，分别在手术前1 天、术后第7 天在病房床旁雾化治疗1 h后进行测定肺功能。患者雾化治疗后休息15 min，然后采取坐位肺功能检查2～3次，采用其中最佳的数值。

术后肺部并发症：⑴呼吸功能不全：需要呼吸机辅助支持且24 h 内不能撤机；⑵肺部感染：脓痰、痰培养阳性、除外肺外因素所致发热、X 线或CT 影像学改变［2］；⑶肺不张：一个或多个肺段或肺叶容量或含气量减少，主要原因为支气管内梗阻或肺脏压迫导致肺膨胀不全。

1. 4 统计学方法运用SPSS 16. 0 软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，比较用t检验，计数资料用n（%）表示，比较用χ2检验，P＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2. 1 手术前后两组肺功能比较术前两组FEV1%、MVV%差异无统计学意义（P＞0. 05），术后观察组FEV1%、MVV%高于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05），见表1。

表1 手术前后两组肺功能比较/±s

表1 手术前后两组肺功能比较/±s

组别对照组观察组tP n 50 50 FEV1%术前78. 6±8. 6 79. 2±9. 2 0. 472 0. 638术后56. 0±3. 8 68. 6±6. 2-21. 538 0. 000 MVV%术前83. 4±7. 2 84. 1±8. 5-1. 365 0. 176术后55. 5±5. 2 66. 5±5. 6-10. 046 0. 000

2. 2 两组患者术后肺部并发症比较术后观察组肺部感染、呼吸功能不全、肺不张发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0. 05），见表2。

表2 两组患者术后肺部并发症比较/n（%）

3 讨 论

胸、腹腔镜食道癌根治术已在临床广泛开展。微创腔镜食管癌切除术可降低传统开放食道癌手术的肺部并发症和呼吸功能不全的风险［3］。食道癌微创腔镜术后肺部并发症发生率约为12%，与传统食道癌手术比较，并发症发生率明显降低［4］。但是肺部感染、呼吸衰竭等肺部并发症仍然是导致食道癌患者围手术期死亡的主要因素，也是最常见食道癌切除术后并发症［5］，我科使用布地奈德抑制呼吸气道炎症，解除肺部支气管痉挛，对腔镜微创食道癌患者术后肺功能有保护作用，能够较好减少患者术后肺部并发症的发生。

布地奈德是国内可用雾化吸入的糖皮质激素，有减少气管炎性作用，对于调控整个手术过程气道应激具有重要作用。布地奈德混悬液具有局部消炎作用，可增强溶酶体膜的稳定性，降低蛋白水解酶的释放，减少组织损伤［6］。作为一种用于吸入的糖皮质激素（ICS），具有良好的脂溶性，对受体具有较高的亲和力，易于进入肺中发挥作用，可抑制炎症反应介导的支气管肺损伤［7］。所以临床分析布地奈德混悬液在围手术期腔镜微创食道癌患者呼吸系统影响才有价值。同时糜蛋白酶是胰腺细胞产生的一种重要蛋白水解物，能快速分化变性蛋白质，分化能力强大、无明显毒副作用，用于雾化吸入时，稀化黏稠的痰液，易于咳出［8］。与吸入用布地奈德混悬液同时应用有协同作用。

本研究结果显示，腔镜微创食管癌患者应用布地奈德混悬液后能有效降低患者术后呼吸功能不全、肺部炎症、肺部不张等肺部并发症发生率，且对患者术后肺功能有保护作用，具有一定的临床价值，值得临床推广应用。但本研究手术例数偏少，布地奈德的最佳使用药量及方法还需进一步深入研究探索。