从“肾主生殖”谈证候的非定位性

2022-08-17陈小野

中国中医基础医学杂志 2022年7期

陈小野

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

中医讲“肾主生殖”，落实到辨证就是认为生殖系统疾病的证候以肾脏证候为主，但实际情况并非如此。本文从妇科疾病辨为脾脏证候、肾脏证候的比较以认识中医证候的非定位性。

1 “肾主生殖”

《中医学基础》称肾“藏精、主发育与生殖”[1]。“肾主生殖”指肾主导生殖器官和生殖功能[2]，反映在辨证论治上则是依据‘肾主生殖’理论，临床中生殖功能障碍所致的多囊卵巢综合征、不孕症、习惯性流产、围绝经期综合征等多从补养肾精肾气入手调理。补肾药能有效改善女性黄体功能不足、无排卵、卵泡发育障碍”[3]，“肾对生殖起到了主导作用，肾虚存在生育力低下、性腺功能障碍、基因表达失控等不同环节、不同程度的功能紊乱”[4]。

2 妇科疾病辨为脾脏证候、肾脏证候的比较

本文分别提取《中医妇科学》教材[5]《中医病证诊断疗效标准》[6](以下简称《标准》)中各妇科疾病所辨脾脏和肾脏证候并进行比较。

2.1 提取规则

笔者以往已阐明脾气虚证实际上是全身性气虚证的代表[7]，同理肾阳虚证、肾阴虚证实际上也是全身性阳虚证、阴虚证的代表，肾阳虚证多由脾气虚证发展而来[8，9]即是明证。因此，本文提取的脾脏证候和肾脏证候，还分别包括气虚证、阳虚证、阴虚证，并以句号区分不同证候。

《中医妇科学》教材中：①只提取“各论”中的内容；②提取最具体疾病“辨证论治”项下最具体的证候，如“各论·第七章月经病·第一节月经不调·月经先期”，疾病指“月经先期”，“一、血热·实热”，证候指“实热”；③“辨证论治”项下如缺乏病位、病性信息，则再依据其下的“证候分析”项或/和“治疗原则”项补充。补充的内容以括号表示。如“月经先期”的“虚热”证，其后“证候分析”有“肾阴不足，虚热内扰，则……”，所以录为“(肾阴不足)虚热”证。“崩漏”的“脾虚”证，其后“证候分析”有“脾气虚弱……中气不足……脾阳不运”，“治疗原则”有“益气固本”，所以录为“脾(气、阳)虚”证；④个别证候著作中未给出证候名称，则依据“证候分析”项或/和“治疗原则”项概括出名称，放在括号内。如“胎气上逆”病未给出证候名称，其“证候分析”有“孕妇素体肝郁脾虚……也为肝旺脾弱所致”，“治疗原则”有“疏肝扶脾，理气行滞”，所以概括证候名称为“肝郁脾虚”；⑤“气脱”证归为“气虚”证，“阳脱”证归为“阳虚”证，“虚寒”证理解为“阳虚”证；⑥脾脏证候和肾脏证候复合者拆分，“脾肾阳虚”证拆分为“脾阳虚”证和“肾阳虚”证。

《标准》中只提取“ZY/T001.3-94 中医妇科病证诊断疗效标准”中的内容；提取每一病种“证候分类”项下的证候；脾脏证候和肾脏证候复合者拆分，如“气阴两虚”证拆分为“气虚”证和“阴虚”证，“脾肾两虚”证拆分为“脾虚”证和“肾虚”证。