地诺孕素联合曼月乐环治疗子宫内膜异位症的疗效分析

朱少萍，覃钰纯，伍洁莹

(江门市妇幼保健院妇女保健科，广东 江门 529100)

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜(包括腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜以外的其他组织内，常见的异位部位有卵巢、直肠子宫陷凹、宫骶韧带等[1]。患者主要表现为月经异常、痛经及下腹疼痛等症状，据相关研究调查显示，80%子宫内膜异位症的患者伴有慢性的盆腔疼痛，30～%50%的患者合并不孕，严重影响了患者的生活质量[2]。地诺孕素是一种高选择性的孕激素受体激动剂，因具显著的治疗效果且副作用较小，是临床上治疗子宫内膜异位症的一线用药[3]。曼月乐环是一种新型宫内节育器，通过局部高效的孕激素抑制内膜进而缓解下腹疼痛，在治疗子宫内膜异位症中发挥着一定作用[4]。由于子宫内膜异位症易复发，为了取得更好的治疗效果术后往往采用联合用药治疗[5]。为此本研究将探讨地诺孕素联合曼月乐环在治疗子宫内膜异位症中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年9月至2020年12月我院收治的86例子宫内膜异位症患者，根据治疗方式进行分组，对照组42例患者使用地诺孕素进行治疗，观察组44例患者使用地诺孕素联合曼月乐环治疗。观察组患者20～29岁，平均年龄(24.52±2.22)岁；病情：7例患者为轻度，29例患者为中度，8例患者为重度；15例患者伴有痛经，12例患者月经不调，4例患者伴有痛经及月经不调，13例患者伴不孕。对照组患者19～28岁，平均年龄(23.52±2.03)岁；病情：7例患者为轻度，28例患者为中度，7例患者为重度；13例患者伴有痛经，9例患者月经不调，6例患者伴有痛经及月经不调，14例患者伴不孕。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有比较意义。

纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)符合子宫内膜异位症的诊断标准[6]并经病理学检查确诊。

排除标准：(1)临床资料不完整；(2)伴有其他妇科疾病；(3)宫内带有节育器者。

1.2 研究方法

对照组42例患者使用地诺孕素进行治疗，观察组44例患者使用地诺孕素联合曼月乐环治疗。对照组患者单独口服地诺孕素(拜耳医药保健有限公司Bayer Schering Pharma Oy),批准文号：H20180090,规格:2mg*28片)进行治疗，每日一片，建议患者最好每天同一时间服药，4周为1个疗程,共治疗6个疗程。观察组采取曼月乐环进行治疗，术前告知患者置环后可能出现的情况，患者签署手术同意书。于患者术后初次月经的5d内放置曼月乐环(拜耳医药保健有限公司Bayer Schering Pharma Oy)，每天向宫内释放LNG20μg含尼龙尾丝,使用期限为5年。由专业的经验丰富的医师严格按照操作流程进行操作，术后同对照组给予地诺孕素进行治疗。

1.3 观察与评价标准

评价患者的治疗效果[7]，显效：患者临床症状完全消失，腹腔囊肿消失；有效：患者临床症状有所改善、缓解，腹腔囊肿较前缩小；无效：患者临床症状无改善甚至加重，腹腔囊肿未见缩小或增大。总有效率(%)=显效率(%)+有效率(%)。使用视觉模拟评分法(VAS)评分评估患者痛经、性交痛、非经期下腹疼痛程度，0分表示无痛，10分表示疼痛难忍，分数越高表示疼痛程度越高。收集患者的月经情况，使用月经失血图法对患者的月经量进行评估。收集患者治疗前后囊肿直径的资料。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者疼痛症状评分比较

治疗前两组患者痛经评分、性交痛评分、非经期下腹疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组痛经评分、性交痛评分、非经期下腹疼痛评分均低于治疗前，且治疗后观察组痛经评分、性交痛评分、非经期下腹疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛症状评分比较

2.3 两组患者月经情况和囊肿直径比较

治疗前两组经期、月经周期及月经量比较,差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者经期均缩短，观察组患者经期缩短幅度明显于对照组；两组患者月经周期均延长，观察组患者月经周期延长幅度明显于对照组；观察组患者的月经量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组囊肿直径比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组的囊肿直径小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者月经情况和囊肿直径比较

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

近年来全球范围内子宫内膜异位症发病率呈现上升趋势，好发人群主要是青春期及育龄期妇女[8]。目前子宫内膜异位症的发病机制仍不明确，目前大部分学者认同子宫内膜种植学说，也有部分学者认为可能与遗传因素、免疫因素、炎症因素等有关。不同患者临床表现症状不同，主要表现为痛经、月经不调、不孕等症状。目前治疗子宫内膜异位症主要是通过手术治疗、用药治疗、手术治疗联合药物治疗等，但至今仍无明确的更优治疗方案。地诺孕素用于子宫内膜异位症的治疗中可以有效的缓解疼痛、缩小病灶、促进生育[9]。曼月乐环通过抑制子宫内膜的增殖，降低子宫内膜的功能状态，减少月经量，缓解痛经等症状[10]。

据研究结果数据显示，观察组的总有效率高于对照组，提示了地诺孕素联合曼月乐环可有效改善患者的临床症状，可能通过不同的作用机制正向加强了子宫内膜异位症的治疗效果。治疗后两组痛经评分、性交痛评分、非经期下腹疼痛评分均低于治疗前，且治疗后观察组痛经评分、性交痛评分、非经期下腹疼痛评分均低于对照组，与王燕[11]的研究结果表明一致,地诺孕素具有生物高效性，与孕激素的亲和力高，可以有效的抑制子宫内膜细胞增殖，减少体内前列腺素、芳香化酶及环氧化酶的合成，起到缓解疼痛的效果；曼月乐环中的主要成分是左炔诺孕酮，将曼月乐环置入宫腔内在局部高浓度左炔诺孕酮作用下，减少血栓素的生成，达到缓解痛经的效果。治疗后，两组患者经期均缩短，观察组患者经期缩短幅度明显于对照组；两组患者月经周期均延长，观察组患者月经周期延长幅度明显于对照组；观察组患者的月经量少于对照组，观察组的囊肿直径小于对照组，原因是观察组患者通过联合治疗月经及囊肿改善情况更优，由于地诺孕素无抗雌激素活性，且具有抗增生效应，增强了雌激素对血管的保护作用，可有效改善患者月经情况，同时相关研究表示可以有效降低心血管疾病的发病率。曼月乐环中的有效成分左炔诺孕酮，通过在局部高浓度的作用，降低子宫内膜相关激素水平及减少雌激素受体，进而抑制子宫内膜的增生及异位，起到减少月经量和延长月经周期的作用，同时通过联合治疗改善体内激素水平，减少囊肿体积。

综上所述,地诺孕素联合曼月乐环在治疗子宫内膜异位症，有效改善患者月经状况，缩小囊肿体积，缓解患者疼痛症状。