阿托伐他汀钙联合阿仑膦酸钠治疗对骨质疏松伴高脂血症患者骨密度、脂代谢及炎症因子的影响

王 雪

(平顶山市第二人民医院内分泌科 平顶山 467000)

骨质疏松症是由多种因素所致的骨密度、质量的下降。高脂血症是代谢性疾病，多发于中老年人[1-2]。目前，阿仑膦酸钠是治疗骨质疏松症的有效药物，可减少发病次数及发病痛苦程度；他汀类药物则是治疗高脂血症的首选药物[3-4]。随着骨质疏松症伴高脂血症人数的增多，其相关研究已成研究热点。其中，有研究[5]表示血脂紊乱可造成骨质疏松或其症状加重，两者存在显著相关性。另有研究[6]表示他汀类药物利于提升食肉类动物骨密度，促进骨生成。为证实阿托伐他汀钙具有增殖骨细胞，促使新骨生成的作用，本研究拟观察阿托伐他汀钙联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松伴高脂血症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年6月-2019年6月入院的60例骨质疏松伴高脂血症患者，根据随机数字表法分为A组和B组各30例。纳入标准：(1)符合《骨质疏松鉴别诊断》[7]、《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[8]中骨质疏松、高脂血症诊断标准；(2)无其他基础疾病或基础疾病已控制；(3)患者及其家属知情同意，且签署知情同意书。排除标准：(1)3个月内曾服用影响骨代谢、脂代谢的相关药物；(2)肌酐清除率低于35mL/min；(3)酗酒或严重消化道疾病。对比两组一般资料，经统计分析无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 一般资料比较

1.2 方法

A组给予阿仑膦酸钠治疗，阿仑膦酸钠(石药集团欧意药业有限公司,国药准字H20090267)70mg口服，1次/周，服用后30min内不得平卧。B组给予阿托伐他汀钙联合阿仑膦酸钠治疗，阿仑膦酸钠服用方法与A组一致。阿托伐他汀钙(广东百科制药有限公司，国药准字H20163163)20mg口服，晚间服用，1次/d，需保证每日晚间服用时间一致。两组均持续治疗3个月。两组治疗期间补充钙尔奇D，0.6g/d，每日分两次嚼服，不要求患者卧床，保持正常饮食，嘱加强户外运动，可适当进行阳光浴。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前、治疗3个月后骨密度、血脂水平和炎症因子。

测定方法：骨密度、炎症因子分别使用双能X线吸收法、放射免疫法进行测定，血脂水平使用自动生化分析仪进行测定。

测定内容：(1)骨密度：腰椎(L2～4)、尺骨远端、大转子，3次结果的平均值为最终测定值；(2)血脂指标：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)；(3)炎症因子：血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组骨密度对比

B组治疗3个月后腰椎(L2～4)、尺骨远端、大转子骨密度高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组骨密度对比

2.2 两组血脂指标对比

B组治疗3个月后TC、TG、LDL-C低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组血脂指标

2.3 两组炎症因子对比

B组治疗3个月后血清IL-6、TNF-α、CRP低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎症因子对比

3 讨论

骨质疏松症是骨脆性增加、骨量低下、骨微结构被破坏的一种极易造成患者骨折的疾病，而高脂血症是我国老年患者的常见病，易引发心脑血管疾病，二者均严重威胁我国老年人健康[9]。有研究[10]表示骨质疏松症与高脂血症之间可能具有相同病理基础。这可能是因为脂肪细胞出现分化增多时成熟骨细胞会相应减少，而成熟骨细胞具有调节骨重建及影响骨形成的作用，且脂肪细胞与成熟骨细胞均产自机体骨髓间充质干细胞，加之我国老年人群中，骨质疏松症患者多数伴有高脂血症，故骨质疏松症与高脂血症的关系成为临床研究热点。

阿仑膦酸钠是一种治疗骨质疏松症的药物，具有促使破骨细胞死亡，降低骨丢失、骨转换的速度等作用。阿托伐他汀钙是心血管内科常用药物，具有降低血脂、稳定动脉斑块和有效改善血管内皮功能的作用[11]。此外，有研究[12]表示阿托伐他汀钙不仅有显著治疗骨质疏松的效果，还是治疗高脂血症的良药。另有研究[13]表示阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀钙可提高预防心脑血管疾病的安全系数，延缓骨质疏松症的进程。本研究结果显示B组的腰椎(L2～4)、尺骨远端、大转子的骨密度与A组相比显著高，且TC、TG、LDL-C与A组相比显著低，说明阿托伐他汀钙联合阿仑膦酸钠改善血脂代谢的效果优于阿仑膦酸钠单药治疗。有研究[14]证实阿托伐他汀钙可降低血脂，并在骨代谢合成中发挥有益效果，与本研究结果一致。另有有研究[15]指出，炎症因子对骨质疏松、血脂紊乱密切相关，如IL-6可促使淋巴及中性粒细胞活化，提高内皮细胞通透度，调节组织细胞代谢活性，并刺激机体破骨细胞增殖，从而抑制骨吸收；CRP与骨吸收标记物呈正相关关系。本研究发现B组血清IL-6、TNF-α、CRP与A组相比明显低，提示联用阿托伐他汀钙可有效降低机体炎症因子水平，可能原因在于阿托伐他汀钙可通过减少核因子-kB的转录，有效抑制IL-6、TNF-a等炎性因子的分泌，从而达到减轻机体炎症反应的效果。

综上所述，阿托伐他汀钙联合阿仑膦酸钠治疗具有协同作用，联合用药有利于提升疗效，如提高骨密度，降低血脂等。