通督宣痹汤离子导入配合三步三位九法治疗腰椎间盘突出症的临床有效性及安全性研究*

汪 芹，黄顺贤

(1.甘肃省天水市卫生学校，甘肃 天水 741000；2.甘肃省天水市中医医院 骨伤科，甘肃 天水 741000)

腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘退变和(或)各种外力导致炎性刺激的以腰痛、下肢异常感觉甚至肌力减低为主的一种综合病症。腰椎间盘突出症是临床常见病及多发病，严重影响患者工作和生活，目前治疗方法众多，疗效不一[1]。因此，寻找一种效、便、简、廉的保守治疗方法，是临床急需解决的重要课题。为此，本研究选取100例住院诊断为腰椎间盘突出症患者，临床治疗后评估统计，从而评价通督宣痹汤离子导入配合三步三位九法治疗腰椎间盘突出症的安全性及有效性，为合理评价三步三位九法治疗腰椎间盘突出症临床效果和安全性提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年10月～2020年6月在天水市中医医院骨伤科住院的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按照就诊先后次序分为治疗组和对照组，各50例。治疗组中，男28例，女22例；年龄22岁～68岁，平均(46.19±3.26)岁；病程5 d～10 a，平均(6.35±1.12)a；腰3、4椎间盘突出者6例,腰4、5椎间盘突出者27例,腰5骶1间隙椎间盘突出者17例。对照组中，男27例，女23例；年龄23岁～65岁，平均(42.96±4.01)岁；病程7 d～9 a，平均(6.34±1.67)a；腰3、4间隙突出者7例，腰4.5椎间盘突出者25例,腰5骶1间隙椎间盘突出者18例。两组一般资料情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。本临床操作治疗的所有患者及家属均签署治疗风险知情同意书，研究治疗全过程均获得天水市中医医院伦理委员会的支持与批准。

1.2 纳入标准

①参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中的病证诊断标准；②影像学显示腰椎侧弯畸形,腰椎生理角度减小，CT或MRI检查显示腰椎间盘突出；③符合腰椎间盘突出手术指征者。

1.3 排除标准

①患有严重内科疾病，如心肝肾功能损害、凝血机制功能障碍、严重椎间盘卡压马尾神经功能损害、患有精神类疾病不能配合治疗者。②本方案实施期内出现其他病症需要其他专业治疗，导致本方案不能执行的，剔除研究。③本方案实施过程中，发生病情变化，出现严重并发症者，退出本方案。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予督脉循经按摩(以揉法、点法、按法及推拿多种手法)联合通督宣痹汤中药离子导入治疗。药物组成：独活30 g，桑寄生30 g，桂枝30 g，威灵仙30 g，杜仲30 g，牛膝30 g，骨碎补30 g，补骨脂30 g，当归30 g，红花30 g，赤芍30 g，制草乌10 g，制川乌10 g。1剂/d，将纱垫用该药汤浸湿，包裹离子导入机电极片，放置患处，接通电源，1次/d，30 min/次，连续治疗1个疗程(1个疗程12 d)。

2.2 治疗组

给予三步三位九法联合通督宣痹汤中药离子导入治疗。三步三位九法手法操作步骤：第一步:准备手法，取俯卧位，以按揉法、一指禅推法、拿法、拿揉法使腰背部、双下肢肌肉放松，操作者用双手大鱼际、小鱼际作用于两侧腰骶肌，上至肩颈部，下至骶尾部，重点为腰椎部位，3次～5次，以广泛缓解肌肉痉挛、松解粘连，以腰骶部肌肉松弛不影响下一步治疗操作为度，手法作用时间约为10 min～15 min。第二步：患者先取俯卧位，应用腰部拔伸按压手法，术者用双手掌重叠垂直按压腰椎间盘压痛处，综合患者年龄、体质、肌肉肥厚程度，以耐受为适宜。操作要点是按压时嘱患者大口呼气，并由轻到重，并在患者呼气时顺势按压；再次应用腰部斜扳手法，患者侧卧位，下侧患肢伸直，上侧患肢为屈髋屈膝。操作者双手分别抵住其肩和臀部，双手反向发力，使腰部间断扭转。肌肉放松找到腰部阻力点后加大力量，通常可触及或听到弹响声。推腰抬腿腰椎后伸手法：患者取俯卧位，操作者一手按压腰骶部，另一臂抬双下肢，使其腰椎后伸，肌肉放松后找腰部阻力点后加大力量扳动；反向扳肩推臀旋腰手法：患者取侧卧位，操作者和助手分别推按肩和臀部，操作要点以稍有阻力对抗时为适宜，同时兼顾患者体质及肌肉强弱，推按时患者大口呼气，回弹时吸气，每次操作动作10次～15次，左右侧卧位分别交替进行。对抗牵引抖法：患者取仰卧位，助手在患者头部，双臂从患者腋下紧抱固定，操作者用双手紧握患者踝部反向对抗牵引，同时使双下肢上下抖动活动10次～15次，频率为120次/min。第三步：放松整理术毕手法，患者取俯卧位，在痛点处、腰背部、双下肢以推、拿、擦法、揉法、拍法、击法、抖法、震颤等放松整理手法，行气活血，消除肌肉紧张，缓解操作后肌肉痉挛，整理手法约10 min。整个治疗手法约30 min。手法结束，嘱患者静卧硬板床休息1 h。每天操作1次，连续治疗12 d为1疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标及判定标准

①观察两组患者临床治疗效果并评价。采用日本骨科学会下腰痛评分量表(JOA)评分[3]，包括3项主观症状：0～9分(下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、行走步态)、3项临床检查体征：0分～6分(上下肢直腿抬高试验、双下肢感觉障碍、运动功能障碍)，7项日常活动受限程度(ADL，0分～14分)(平卧后翻身、双下肢站立、洗漱、腰椎前屈、直立挺腰坐位、负举重物、行走)，满分29分，<10分为差；10分～15分为中度；16分～24分为良好；25分～29分为优；评分越高腰椎功能恢复越好。治疗效果改善指数=[(治疗后评分-治疗前评分)/(满分29-治疗前评分)]×100 %。由改善指数反映患者在手法治疗前、治疗后腰椎功能障碍的改善情况，通过改善率评价临床治疗效果。治愈：改善率为100 %；显效：改善率>60 %；有效：改善率25 %～60 %；无效：改善﹤25 %。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100 %。采用视觉疼痛模拟法(VAS)进行疼痛评分[4]，满分10，分值越高表明疼痛越高。②随访6个月，观察两组复发情况。复发率=复发例数/总有效例数×100 %。③安全性相关因素分析:不良事件发生的因果关系根据卫生部不良反应监察中心制订的标准综合判定，按“肯定、很可能、可能、可疑、不可能”五级分类法。不良事件程度：轻度(未明显影响日常活动)；中度(影响日常生活)；重度(明显影响日常生活)。不良反应事件监测管理和报告处理：在卫健委统一制定的医院常规不良反应(ADR)监测及报告制度上，采取专门针对“三步三位九法及临床常用推拿按摩手法”监测管理的方法，填写不良事件报告表，定期收集和追踪调查。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

治疗组临床总有效率92.00 %，高于对照组的88.00 %，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

3.3.2 两组患者临床治疗前后症状评分比较

治疗前，两组患者JOA、VAS、症状评分和直腿抬高角度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者JOA评分和直腿抬高角度较治疗前均提高，VAS评分降低，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后症状评分比较

3.3.3 两组患者复发率比较

治疗6个月后对照组复发10例，复发率20.00 %；治疗组复发6例，复发率12.00 %。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生不良事件。

4 讨 论

随着老龄化及工作方式的转变，近年来腰椎间盘突出症发病率明显增长，带来了严重的社会与经济问题。目前大多数腰椎间盘突出症的治疗以保守为主，如汤剂口服、艾灸、中药外敷、针刀、推拿疗法、整脊疗法、中药离子导入、中药综合疗法等[4～5]，其中推拿按摩手法治疗被认为是目前保守治疗中最安全、简单、方便、效果好、费用低的方法之一。三步三位九法治疗腰椎间盘突出症是建立在中医阴阳五行、营卫气血、脏腑经络理论基础之上，以辨证论治为原则。采用顺摩逆按、顺拿逆推的方法，调补脏腑，疏通经络，调畅气机，促进气血运行，改善局部微循环，排除局部炎性有害物质，增加局部组织营养，从而减轻疼痛，促进组织修复。中医学认为，凡脏腑经络、骨肉皮毛，都必须有气血的濡养和推动。经络乃内连脏腑，外达肌表，贯通而网络整个机体，为人体气血循行之通路。三步三位九法以柔和、持续、有力、深透，又兼顾个体化操作为施术要求，在人体的一定部位、穴位、病变部位，进行一定力量和时间的技术性操作，起到了平衡阴阳、调和营卫、疏通经络、行气活血、消瘀止痛等作用，达到预防和治疗疾病的目的。中医正骨理筋手法治疗腰椎间盘突出症的主要原理是使椎间隙增大，从而减少椎间隙压力，有利于椎间盘的还纳复位，进一步减轻或消除突出物对神经根的压迫[6]。目前将推拿手法与中药、针灸、牵引等疗法结合运用，已经成为现代中医保守治疗的一种主流趋势。故而，探索便捷、适应性广、操作性强、安全性高、临床效果明显的保守疗法非常必要。“三步三位九法”手法是被国家中医药管理局批准推广的重要临床适宜技术，其独特性是依据“机触于外，巧生于内”“法从手出，手随心转”的中医正骨理筋手法技巧，根据腰椎间盘突出症的病理生理特点，结合腰椎的解剖结构特点和生物力学特性，以“顺生理、逆病理”为理论基础，在多年的临床实践基础上形成的一套完整的、独具特色的正骨理筋手法[7～8]。

本研究结果显示：治疗组临床治疗总有效率92.00 %，高于对照组的88.00 %(P<0.05)；JOA、直腿抬高角度较治疗前均提高，VAS评分降低；治疗6个月后对照组复发率为20.00 %；高于治疗组的12.00 %(P<0.05)；两组不良事件发生率为0；说明手法治疗纠正、恢复了脊柱的稳定系统，可减轻患者疼痛，减轻患者腰背部及下肢等神经症状、改善腰椎活动功能，减少复发率，提高治愈率。中药离子导入结合正骨理筋手法,前期重视腰椎间盘突出急性期病理变化特征,后期充分发挥了以推拿为主的中医特色技术的综合优势。

综上所述，三步三位九法手法联合通督宣痹汤中药离子导入治疗腰椎间盘突出症临床效果良好,能明显改善患者症状，疗效确切，复发率低，且安全可靠，值得临床推广应用。