振腹法治疗功能性便秘的临床疗效研究

刘翔鹤

(天津市中医药研究院附属医院，天津 300193)

功能性便秘是一种由于非器质性病变或代谢障碍，且除外肠易激综合征的慢性便秘。其典型症状包括排便次数减少、排便费力、大便干硬、排便不尽感及腹胀、腹痛等[1]。功能性便秘是常见的胃肠道疾病。若未及时干预，则会引起痔疮、肛裂、盆腔器官脱垂等并发症，严重影响患者的生活质量。振腹疗法作为一种天然绿色的中医疗法，治疗功能性胃肠道疾病有确切疗效。故本研究以振腹作为干预手段，通过治疗前后对比自主排便次数、排便时间、排便费力感以及国际便秘患者生活质量评分表等指标变化，验证振腹疗法治疗功能型便秘的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年8月～2021年2月我院门诊就诊的功能型便秘患者共计60例，其中男23例，女37例；平均年龄45.21岁。采用临床随机、对照研究，按随机数字表法分为振腹组和西药组。两组患者在年龄、性别、病程方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

采用罗马Ⅲ诊断标准[2]评定。①必须满足以下2条或2条以上：a.排便费力；b.硬便或大便为块状；c.排便有不尽感；d.有肛门直肠梗阻和/或阻塞感；e.需要用手操作以促进排便；f.排便少于每周3次。其中a～e中至少每4次排便中有1次。②使用泻药才会排出松散大便。③不能诊断肠易激综合征。上述症状出现6个月以上。

1.3 纳入标准

①符合罗马Ⅲ诊断标准；②年龄18岁～75岁；③进入本项目研究前1周内未使用胃肠促动力剂或泻剂；④自愿签署知情同意书。同时符合以上全部选项要求的受试者，方可进入本项研究。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者；②合并心脑血管、肝、肾、肺及血液系统等严重原发性疾病患者；③妊娠或哺乳期妇女；④过敏体质或对本研究相关药物有过敏史者；⑤有进展性恶性肿瘤或其他严重消耗性疾病者。符合上述任何1条的受试者均予以排除。

1.5 病例中止试验标准

①出现严重不良反应，不宜继续参加研究者；②受试者出现严重并发症或病情加重。

1.6 剔除和脱落标准

①凡不符合纳入标准而被误入的病例应剔除；②发生严重不良事件或并发症，不宜继续治疗而被中止试验者。

2 治疗方法

2.1 振腹组

患者取仰卧位。医者右手掌置于患者神阙穴，利用前臂肌群与上臂交替收缩时产生持续均匀的振腹，进行柔和、持续、渗透性的震动，振动频率在400次～600次/min，施术15 min。每天操作1次，连续治疗28 d。

2.2 西药组

餐前半小时口服枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业)，每次5 mg，每日3次，连续口服28 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

自主排便次数、排便困难程度、排便时间、排便费力感以及国际便秘患者生活质量评分表(Patient assessment of constipation quality of lifescale，PAC-QOL)。

3.2 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，分类资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析;均数比较:正态分布和方差齐时采用参数检验法( Independent -samples T test，Paired -samples T test)检验，非正态分布和方差不齐时采用非参数检验法(Mann-whitney test)检验，以P<0.01为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 病例完成情况

本实验共纳入患者60例，经统计学检验分析，治疗前两组一般资料比较无显著性差异，具有可比性。其中在治疗过程中脱落7例，无剔除。振腹组入组30例，脱落2例，完成28例。西药组入组30例，脱落5例，完成25例。其中脱落例数占总设计样本的11.67 %，经χ2检验，χ2=0.201，P>0.05，检验组间比较无显著性差异。见表1。

表1 两组完成情况比较 例

3.3.2 两组临床症状比较

治疗前两组自主大便次数、排便费力感、排便时间等临床症状比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。治疗后两组临床症状均有改善(P<0.01)，说明两组均可干预功能型便秘的临床症状。其中，在排便费力感及腹胀腹痛等不适感等方面，振腹组与西药组比较有显著性差异(P<0.01)，证明振腹组在干预排便费力感及腹胀腹痛等不适感上优于西药组。见表2。

表2 两组临床症状比较

3.3.3 两组PAC-QOL表评分比较

治疗前两组在身体不适、心理社会不适、便秘相关的担心焦虑及满意度等临床症状比较无显著性差异(P>0.05)，具有齐同可比性。治疗后两组临床症状均有改善(P<0.01)，说明两组均可干预功能型便秘的临床症状。其中，在身体不适方面，振腹组与西药组比较有显著性差异(P<0.01)，证明振腹组在干预身体不适上优于西药组。此外，在心理社会不适、便秘相关的担心焦虑及满意度方面，振腹组与西药组比较有显著性差异(P<0.05)，证明振腹组在干预心理社会不适、便秘相关的担心焦虑及满意度方面上优于西药组。见表3。

表3 两组PAC-QOL表评分比较

4 讨 论

功能性便秘是消化系统常见的功能性胃肠疾病[3]，其症状是生理功能紊乱的综合表现，如肠道运动反应性增强、内脏过敏、免疫功能受损、肠道菌群变化等[4]。本病的发病率呈升高的趋势[5]。不但严重影响生活质量，且与结肠癌、心脑血管疾病以及老年痴呆等多种疾病的发病有关联。流行病学资料显示[6]：本病的患病率约为14 %，在老年人群中，功能性便秘的发生率比年轻人群高，老年女性更容易患严重功能性便秘[7]。而研究表明，功能型便秘也会增加抑郁症和焦虑症产生的概率[8]。

目前，临床上功能性便秘患者主要以药物治疗为主、调节饮食为辅的治疗方法[9]。药物方面，除了可在短期内服用泻药，如果导片、番泻叶、大黄等药物外，还可服用西沙必利、多潘立酮等增强胃肠功能的药物，但这些药物均对人体有一定的副作用，如果长期使用，可出现药物依赖性、神经的损伤以及腹泻等症状；为了寻求疗效更好、副作用更小的治疗方法，课题组立足于中医学的辨证思维，从祖国传统医药中寻求更合适的方法。功能性便秘在中医学中属于“便秘”范畴。按照现代医学的理解，“便秘”病位在大肠，但在中医学的理解中，实则病位在脾胃，同时涉及肝脏[10]。病机主要是脾胃升降失调，大小肠传导失司。五脏之中，脾胃居于中，脾气主升，胃气主降。脾升胃降在调整全身气机中起着极其重要的作用，振腹作为推拿疗法的一个重要分支，主要作用于腹部，通过手法的机械力直接施术于脾胃及胃肠，直接调控脾胃之气，可升清降浊，气机得顺。《彭子益医书合集》中指出：“中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵”，这是从五脏整体的角度看待气机转输。

本研究显示：通过运用振腹治疗，可有效改善患者自主大便次数、排便费力感，缩短排便时间，振腹组优于对照组，差异有统计学意义。在缓解便后不尽感及腹胀腹痛等不适症状中，振腹组的改善作用优于西药组。同时，在提升患者生活质量方面，振腹组的改善作用也优于西药组，PAC-QOL表评分结果显示，振腹组与西药组比较有显著性差异。

综上所述，振腹疗法是一种绿色天然的治疗方法，作用于患者腹部特定部位，通过经络系统介导的生物力学作用，用以治疗功能性的胃肠病，临床疗效显著，副作用少，值得进一步深入研究。