脑卒中后吞咽障碍患者联合应用针灸及吞咽治疗仪治疗的效果

呼婧婧

天津市西青医院 康复科(天津 033300)

脑卒中是发病率较高的神经系统疾病，患者发病后多遗留有各种神经功能障碍，其中最常见的是吞咽功能障碍，导致患者难以进食，从而导致摄食及营养吸收受到影响，进而导致患者营养不良；还可能由于呛咳引起吸入性肺炎的发生，严重者可危及患者生命[1]。对脑卒中后吞咽功能障碍患者早期进行吞咽功能训练，可以显著提高吞咽肌肉群和颈部的肌力，从而使得患者吞咽反射得到改善，提高吞咽的灵活性，但是不十分理想[2]。中医在治疗脑卒中后吞咽障碍方面具有优势，其中最为常用的是针灸疗法。吞咽治疗仪亦可以通过电刺激来治疗吞咽障碍[3]。本院对脑卒中后吞咽障碍患者采用针灸联合吞咽治疗仪进行了治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本研究的观察对象为脑卒中后吞咽障碍患者，共计120例，收集时间为2018年3月—2020年10月，均经过头颅CT及MRI检查确诊，并符合脑卒中后吞咽困难的诊断标准；所有患者病程均不足6个月；均自愿参加并配合本研究。排除合并严重脏器功能障碍、精神疾病以及不能配合本研究的患者。按照随机的方法将观察对象分为两组：研究组(n=60)和对照组(n=60)。研究组中有34例男性、26例女性，年龄42～73(58.46±8.30)岁；脑出血与脑梗死各有17例、43例；病程8～45(22.46±5.26)天。对照组中有37例男性、23例女性，年龄41～71(58.69±8.53)岁；脑出血与脑梗死各有19例、41例；病程6～47(22.82±6.30)天。分析两组的基本资料，结果均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用降低颅内压、营养神经细胞、活血化瘀以及对症治疗等措施。对照组采用吞咽功能训练，主要包括吸吮、喉抬高、吞咽、发音等训练及寒冷刺激等措施，连续治疗4周。

在对照组的基础上，研究组采用针灸联合吞咽治疗仪治疗，具体如下：(1)针灸。取穴为廉泉、玉液、风池、金津及哑门。使用无菌针刺针，廉泉穴向舌根方向进针0.8～1.5寸，采用平补平泻法，留针15min；风池穴向咽喉方向进针1.0～1.5寸，采用平补平泻法，留针15min；哑门穴向鼻尖方向进针1.0～1.5寸，得气后即可拔针；金津、玉液用三棱针点刺出血。每日治疗1次，连续治疗6天为一疗程，休息1天后继续治疗，共治疗4个疗程。(2)吞咽治疗仪。使用美国VitalStim吞咽障碍治疗仪，将电极固定于颈部，电流强度以患者能耐受且能看到吞咽动作为最佳，在电流刺激时要求患者做吞咽动作；注意电流强度应适宜，以免引起患者咽喉痉挛或不适感；每次治疗30min，每日治疗1次，连续治疗4周。

1.3 观察指标

(1)临床疗效[4]：患者吞咽障碍症状治疗后基本消失，饮水试验达到Ⅰ级为治愈；患者吞咽障碍情况治疗后改善显著，饮水试验提高2级为显效；患者吞咽障碍情况治疗后有所改善，饮水试验提高1级为有效；患者吞咽障碍情况及饮水试验结果治疗后均无改善为无效。总有效率为前3项所占比例之和。

(2)洼田饮水试验[5]：患者饮温水30mL，记录饮水时间及呛咳发生次数，评分范围1～5分，得分越高表示症状越严重。

(3)标准吞咽功能评估法(SSA)：最低17分，最高46分，SSA评分越高说明吞咽功能越差。

(4)记录治疗期间两组患者发生不良反应情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件处理本次数据，计量与计数资料的比较分别采用x2检验、t检验，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 临床治疗效果

在临床治疗总有效率方面，研究组(91.67%)较对照组(73.33%)提高(P<0.05)。见表1。

表1 临床资料效果 (例)

2.2 治疗前后洼田饮水试验评分的组间比较

与治疗前比较，两组治疗后洼田饮水试验评分降低显著(P<0.05)；与对照组比较，治疗后研究组洼田饮水试验评分降低显著(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组洼田饮水试验评分的组间比较分)

2.3 治疗前后SSA评分的组间比较

与治疗前比较，两组治疗后SSA评分降低显著(P<0.05)；与对照组比较，治疗后研究组SSA评分降低显著(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后SSA评分的组间比较分)

2.4 两组不良反应发生情况比较

在治疗过程中，研究组发生头晕4例、恶心和皮疹各2例，不良反应发生率为13.33%；对照组在治疗过程中发生头晕和恶心各3例，不良反应发生率为10.00%。在不良反应发生率方面，两组之间比较，差异无统计学意义(x2=0.324，P=0.570)。

3 讨论

吞咽障碍不仅对脑卒中患者日常饮食造成影响，从而使得患者营养摄入和吸收受到影响，还可以导致误吸，引起吸入性肺炎的发生，严重影响了患者身体健康，甚至危及患者生命。西医采用吞咽训练等康复治疗方式治疗脑卒中后吞咽障碍虽然可以改善患者咽喉感觉神经功能，提高患者吞咽能力，但是由于治疗时间较长，整体效果也不十分理想[6]。

中医将脑卒中后吞咽障碍归为“中风”“喉痹”“噎隔”的范畴，认为病机主要是由于脏腑功能失调，气机逆乱导致痰瘀阻窍，气血难以濡养舌根，因此发病[7]，在治疗方面，应采用通关利窍的原则。针刺是中医常用的手法之一，可以通过刺激相应穴位，起到醒神调神之功效，还可以开窍启闭，恢复元神[8]。针刺廉泉穴可以消痰火、疏舌络；针刺风池穴可以激活舌咽神经、迷走神经等，从而可以改善吞咽功能；针刺廉泉、风池后，可以通过吞咽功能；金津、玉液二穴局部均存在舌颈神经与颈外动脉的分支，针刺两穴位可以改善神经功能；针刺哑门穴可以与廉泉配合，治疗中风后舌强不语类后遗症。现代医学认为，针刺局部穴位，可以刺激肌肉和神经，改善局部血液循环，促进肌肉收缩，提高肌肉收缩力，增强咽喉部动作和反射。吞咽障碍治疗仪可以通过刺激神经、肌肉，通过神经、肌肉的兴奋性，重建运动反射条件，提高相应肌肉群的协调性和灵活性，预防吞咽肌肉群萎缩，从而可以改善吞咽功能[9]；另外，吞咽障碍治疗仪具有携带方便、操作简单的优点，患者治疗时无创伤、无痛苦，因而易被患者接受[10]。本研究中，治疗后研究组洼田饮水试验、SSA评分均降低，取得的治疗效果较为满意；提示脑卒中后吞咽障碍患者联合应用针灸和吞咽治疗仪，可以起到协同作用，临床疗效明显提高。

综上所述，脑卒中后吞咽障碍患者联合应用针灸与吞咽治疗仪治疗可以取得满意的临床治疗效果，患者吞咽功能得到改善，且安全性高，值得进行大力的推广。