同伴支持模式联合团体心理治疗对老年脑卒中后抑郁患者负性情绪及生活质量的影响分析

陈婉华,卢佩兰,林连英

广东省江门市第三人民医院(广东 江门 529000)

脑卒中属于一类普遍多见的脑血管疾病，存在较高致残、病死风险，好发于老年人群。由于脑卒中起病较突然，加之病情发展较快，从而导致肢体运动障碍、认知功能缺陷等，严重影响其生活质量[1]。因此，患者一时无法从思想上接受残酷现实，容易产生一系列心理障碍，主要表现为抑郁、焦虑等负性情绪。脑卒中后抑郁(PSD)作为继发性抑郁症状之一，随着病情发展可使神经系统、免疫系统受累，甚至可能出现自伤、自杀等行为，不仅影响身心健康发展，还会增加死亡率[2]。同伴支持模式是改变人们行为的有效方式，团体心理治疗是指通过团体成员之间互相影响，从而对治疗产生积极效果[3]。有研究指出，上述两种治疗手段联合使用，可有效消除或控制消极因子，缓解PSD症状，促进身心健康发展[4]。鉴于此，在本次研究中，探讨对老年脑卒中后抑郁患者应用同伴支持模式联合团体心理治疗的临床价值及对其负性情绪、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选于2021年3月—2022年2月期间我院门诊及老年病区共收治的脑卒中后抑郁患者60例，按随机数表法划分组别，即对照组、干预组，两组各30例。对照组中，男性与女性例数比为12∶18；最小年龄为60岁，最大年龄为80岁，平均(70.42±5.06)岁。干预组中，男性与女性例数比为13∶17；最小年龄为60岁，最大年龄为80岁，平均(71.16±5.58)岁。通过计算两组的基线资料，统计学分析结果得出P>0.05，可作对比。

纳入标准：①所有患者均通过影像学确诊为脑卒中；②年龄60～80岁；③哥斯拉哥昏迷量表评分>8分；④意识清晰、沟通依从性良好；⑤知情同意、自愿参与。

排除标准：①伴有严重意识障碍、严重沟通障碍、严重认知障碍者；②合并严重心肝肾功能不全者；③存在精神疾病史；④被诊断为重度抑郁症者。

1.2 治疗方法

对照组接受常规治疗，干预组接受同伴支持模式联合团体心理治疗，包括：(1)同伴支持模式：①建立信任小组：每组3～5人，组长1人。告知基本流程，每天1次，每次60min，治疗8周。②培养组长：面对面讲解、场景演练模式、案例视频播放、宣传手册，统一对组长进行健康宣教，讲解卒中发病诱因、卒中后负性情绪、遵医嘱治疗、自我心理调适、日常生活方法等。③打开心门：鼓励组长积极、主动讲述自身抵抗卒中后抑郁的经历、心理变化、心得体会、遇到的问题及解决办法等，带动组员参加交流，消除彼此陌生感，每周举行1次组间互助活动。④回归自我：重新审视自己，讲解卒中后日常生活注意事项、自我心理调适方法、可能遇到问题及其处理方案等。(2)团体心理治疗：在同伴支持模式的基础上组成治疗团体，每组8～10人，治疗4周，每周2次，共8次，每个主题在1周内分2次进行，时间60min。①成立团队，制定活动规则，对团队成员保持尊重和保密；了解团体成员的疑问，听取其对治疗效果的期待。②团体发展，分别以团体心理游戏、小组讨论、音乐疗法、“我的家”“我现在的困扰是什么”讨论活动等多元化方式，协助面对自身负性情绪，促进成员之间的情感表达，彼此支持、理解，提高人际交往，改善其心理状态。③团体结束，总结团体经验，将学习成果拓展到现实中，在现实生活中不断约束自己，提高自信心，勇于面对新生活。

1.3 观察指标

(1)评价及对比两组的抑郁程度，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)；分值越高，则表明抑郁程度越严重。

(2)认知能力，采用简易精神状态评定量表(MMSE)，0～30分，分值越高，则表明认知功能越好。

(3)生活质量，采用日常生活能力量表(ADL)，0～100分；分值越高，则表明日常生活能力越好。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS23.0软件分析，计量资料以t检验；计数资料用卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同治疗时间的HMAD评分对比

在治疗8周、12周后，干预组的HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组不同治疗时间的HMAD评分对比分)

2.2 两组不同治疗时间的MMSE评分对比

在治疗8周、12周后，干预组的MMSE评分均高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组不同治疗时间的MMSE评分对比分)

2.3 两组不同治疗时间的ADL评分对比

在治疗8周、12周后，干预组的ADL评分均高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组不同治疗时间的ADL评分对比分)

3 讨论

随着近年来我国人口老龄化问题日益严峻，罹患脑卒中病例数不断增多，已成为老年患者致残的重要原因之一。PSD作为脑卒中的一种常见并发症，可致使患者处于持续性情绪低落状态，同时还会伴有焦虑、睡眠质量差等症状，严重影响其身心健康、生活质量[5]。而同伴支持模式属于一种新型管理模式，一方面可缓解抑郁情绪，提高患者的积极配合性，使其能够尽快产生情感共鸣；另一方面还可帮助患者重建信心，提高自护能力，对临床治疗与维持健康创造有利条件[6]。于20世纪初，由美国心理学家最早提出了团体心理治疗手段[7]。该方法的治疗主体为PSD同质性团体患者，团体中的成员均具有类似患病经历、治疗经验、思想感受等。通过鼓励成员间相互分享、相互鼓励，不仅可在一定程度上打破心理防卫，使其能够主动表露出自己的内心感受、思想情感等，从而减轻自卑、抑郁等程度，获得认同感及归属感。总而言之，同伴支持模式联合团体心理治疗可帮助PSD患者调动开放性思维，指导其能够正向面对问题，提高患者心理方面的耐受性与承受性，改善抑郁症状，提高生活质量。

本研究表明，在治疗8周、12周后，干预组的HAMD评分均低于对照组，提示应用同伴支持模式联合团体心理治疗可显著缓解抑郁情绪，促使控制消极因子，以达到改善PSD症状的干预目的。对照组的MMSE评分显著下降，提示应用同伴支持模式联合团体心理治疗有延缓PSD老年患者的认知水平下降趋势。干预组的ADL评分均高于对照组，提示应用同伴支持模式联合团体心理治疗可提高PSD老年患者的日常生活能力，降低生活行为依赖程度，促使其早日回归到正常生活状态中去。

综上所述，对老年脑卒中后抑郁患者应用同伴支持模式联合团体心理治疗，可减轻抑郁程度，延缓认知功能缺陷，有助于克服一系列心理障碍，提高患者的日常生活能力，是一种理想的治疗选择，值得临床广泛借鉴。