美罗培南及万古霉素在肺部感染治疗中应用效果及安全性分析

吕慧，饶早莼

东莞市长安医院 药学部(广东 东莞 523843)

肺部感染为临床多发呼吸系统疾病，在肺气道、肺泡腔等肺部实质炎症中均较常见，近年来受新型抗菌药物及头孢、喹诺酮类抗生素广泛应用等影响，肺部感染患者病原菌构成发生一定改变，且产生较强耐药性，导致疾病治疗周期长、不良反应多、疗效欠佳[1-2]。因此，选取高效、安全抗菌药物对患者实施治疗具有重要意义。万古霉素及美罗培南均为临床常用抗菌药物，其中万古霉素对耐甲氧西林金葡菌抗菌功效较强，而美罗培南可对细菌细胞壁予以抑制，以此达到抗菌目的，且具有广谱抗菌性[3-4]。本研究选取肺部感染患者探讨美罗培南联合万古霉素的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

按照随机数字表法将我院2018年6月—2020年6月收治的肺部感染患者60例分组。观察组男/女21/9；年龄44～78(63.05±7.92)岁；病程3～11(7.02±1.89)天；合并疾病：慢性阻塞性肺疾病15例，冠心病4例，脑血管疾病6例，慢性支气管炎13例，其他3例。对照组男/女21/9；年龄44～79(61.97±8.68)岁；病程2～12(6.99±2.02)天；合并疾病：慢性阻塞性肺疾病17例，冠心病3例，脑血管疾病5例，慢性支气管炎14例，其他2例。两组性别、年龄、病程、合并疾病基线资料均衡可比(P>0.05)。纳入标准：(1)经血常规、X线片等检查确诊为肺部感染；(2)年龄<80岁；(3)知情同意。排除标准：(1)存在心脑血管疾病；(2)依从性差，无法配合完成调查研究者；(3)过敏体质及对研究药物具有过敏史者；(4)合并血液系统、代谢系统、内分泌系统病变。

1.2 治疗方法

两组入院后均给予化痰、止咳、吸氧等常规干预，在此基础上给予对照组注射用美罗培南，静脉滴注1g美罗培南+250 mL生理盐水，1次/8 h；观察组在对照组基础上采取注射用盐酸万古霉素，静脉滴注0.5g万古霉素+250 mL生理盐水，1次/8h。两组均治疗7 天。

1.3 观察指标

(1)症状缓解时间。

(2)临床疗效，临床症状彻底消失，血常规检查正常，经X线片检查表明肺部病灶吸收超出90%为显效；血常规检查正常，临床症状部分消失，X线片检查表明肺部病灶吸收为50%～89%为有效；未至上述标准为无效；总有效率[5]=显效率+有效率。

(3)不良反应。

1.4 统计学处理

以SPSS22.0分析数据，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 症状缓解时间

观察组各症状缓解用时短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状缓解时间比较

2.2 临床疗效

总有效率方面观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)，n=30]

2.3 不良反应

不良反应比较，组间无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应比较 [n(%)，n=30]

3 讨论

肺部感染在呼吸科较常见，疾病主要特征在于肺功能障碍，多因黏性分泌物造成气道阻塞，进而引起咳嗽无力、缺氧，若患者未及时得到有效干预，则可能会造成呼吸衰竭、心力衰竭，对患者身心健康及生活质量造成了极大威胁[6-7]。因此，及时采取有效措施对肺部感染患者实施干预，以恢复气道畅通、缓解临床表现、控制感染具有重要意义。

美罗培南为临床治疗肺部感染的常用药物，其属碳青霉烯类抗生素，可结合于青霉素结合蛋白，对细菌细胞壁合成予以抑制，以此发挥抗菌功效，对革兰阳性菌及革兰阴性菌均具有良好抑制活性[8]。但长期单一用药极易出现耐药性，且会造成肾肝功能损伤及过敏反应等，导致整体治疗效果与临床预期存在一定差异，因此，临床将肺部感染治疗研究重点转向联合治疗。万古霉素在肺部感染中也较常用，其为我国自主研发新型抗菌药物，在发挥治疗作用的同时能显著降低白细胞减少发生风险，且费用低廉，故得到了广泛应用及认可。同时，万古霉素治疗机制和美罗培南具有一定相似性，均是通过抑制细菌细胞壁合成而达到治疗目的，还可调节机体免疫状态、溶解细菌细胞，且对革兰氏阳性球菌和杆菌均能达到良好杀除效果，并能改善细胞膜通透性，其在与其他抗菌药物联用时通常不会造成交叉耐药，故安全性具有保证[9-10]。本研究结果显示，治疗后观察组症状缓解时间短于对照组，且总有效率高于对照组，表明采取美罗培南及万古霉素联合用药方案对肺部感染患者实施干预，可更有效缓解患者临床症状，利于提升疾病整体治疗效果。分析其原因主要在于：美罗培南具有二甲基-氨甲酰基吡咯烷硫键，故对革兰氏阴性菌等抗菌活性较强，且美罗培南具有良好穿透性，可通过其他通道到达菌群内部，处于革兰氏阴性菌上PBP2可稳定结合于美罗培南，防止遭受水解作用，且能经菌体表面特殊通道到达其内部，以此提升抗菌效果。而加用的万古霉素属糖肽类抗菌药物，可有效影响革兰氏阳性菌细胞壁内肽聚糖及细胞质核糖核酸合成而达到治疗作用，可灭活多数革兰氏阳性菌，且在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌中一般作为首选治疗药物，与美罗培南联合可协同达到抗菌目的。另由研究可知，不良反应组间无显著差异，提示上述联合用药方案安全性具有保证。

综上，美罗培南联合万古霉素治疗肺部感染效果显著，可有效改善患者临床症状，提高疾病治疗效果，且不会增加不良反应发生风险。