探讨芪苈养心汤对冠心病合并心衰患者的治疗效果

王杨

本溪市中医院 心病科(辽宁 本溪 117000)

冠心病的发病原因是由于冠脉内形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄，严重者血管阻塞，从而使得心肌血液供应受阻，心肌细胞功能受损，导致心室泵血功能下降，发生慢性心力衰竭(CHF)[1]。西医主要采用强心利尿、减少血小板聚集、改善微循环等措施来治疗CHF，但是药物不良反应较多，费用也较高[2]。中医学认为，CHF的发病原因主要是由于患者心气不足、瘀血阻络，因此，应采用益气活血的治疗方法，改善血液循环，保证血脉通畅，避免病情进一步恶化[3]。本研究探讨了芪苈养心汤治疗冠心病CHF气虚血瘀证患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例冠心病CHF患者为本研究的观察对象，均为2019年1月至2020年12月收治的，均符合气虚血瘀证。遵循随机数字表法的原则进行两组，观察组与对照组中各有43例患者。所有入选者均符合CHF的诊断标准[4]，中医辨证符合气虚血瘀证的标准；心功能符合NYHA诊断及Ⅱ～Ⅳ级分级；患者或其家属均签署同意书。排除其它心脏病导致的CHF、合并急性脑血管疾病、恶性肿瘤、肝肾功能严重障碍、急性感染及精神系统疾病患者。在观察组中，男性与女性各有26例、17例；最小与最大年龄分别为51岁、78岁，平均(63.86±7.37)岁；最短与最长病程分别为4年、16年，平均(13.38±2.64)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各有11例、25例、7例。在对照组中，男性与女性各有24例、19例；最小与最大年龄分别为53岁、77岁，平均(63.49±7.50)岁；最短与最长病程分别为3年、18年，平均(13.61±2.80)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各有13例、22例、8例。两组的基础资料之间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组应用利尿、强心、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂或ACEI等西药治疗。观察组联合应用西药及芪苈养心汤治疗，西药治疗方法同对照组，芪苈养心汤的药方如下：黄芪30g，葶苈子20g，丹参15g，当归10g，川芎10g，麦冬10g，枳壳10g，柏子仁10g，远志10g，白术10g，泽兰10g，甘草6g；上述药物混合有每日水煎服1剂，晨起与晚上临睡前服用。两组患者均治疗30天。

1.3 观察指标

(1)临床疗效[5]。显效为患者心衰相关症状基本消失，心功能显著提高，超过2级；有效为患者心衰相关症状得到改善，心功能有所提高，但尚达不到I级；无效为患者心衰相关症状及心功能未见改善或加重；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

(2)心功能指标：治疗前与治疗后测定左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末期内径(LVEDD)等指标。

(3)血清学指标：治疗前与治疗后检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。

1.4 统计学分析

应用统计软件SPSS19.0对研究得到的数据进行统计学分析，计量与计数资料的比较分别采用t检验、x2检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效在两组间的比较

观察组与对照组患者的临床总有效率分别为95.35%(41/43)、72.09%(31/43)，观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效在两组间的比较 [例(%)]

2.2 心功能指标治疗前与治疗后的组间比较

治疗后两组LVEF升高，LVESD、LVEDD降低(P<0.05)，与对照组治疗后比较，观察组LVEF治疗后升高，LVESD、LVEDD治疗后降低(P<0.05)。见表2。

2.3 血清hs-CRP、NT-proBNP水平治疗前与治疗后的组间比较

治疗后两组血清hs-CRP、NT-proBNP水平降低(P<0.05)，与对照组治疗后比较，观察组血清学指标治疗后降低(P<0.05)。见表3。

表2 心功能指标治疗前与治疗后的组间比较

表3 血清hs-CRP、NT-proBNP水平治疗前与治疗后的组间比较

3 讨论

随着近年来人们生活方式的转变及人口老龄化程度的加重，冠心病的发病率逐年升高，成为危害健康的主要心血管疾病之一。由于冠心病患者心肌缺血缺氧、变性坏死，从而导致患者心功能降低，病情进展可能发生CHF。目前临床治疗CHF的方法主要包括改善微循环、增强心肌收缩力、减轻心脏负荷以及对症支持治疗等，患者临床症状可以得到改善[6]。

中医将CHF归属于“怔忡”“胸痹”“心悸”等范畴，认为该病属本虚标实或虚实夹杂，阴阳气虚血亏，心脉失养为虚证，实则表现为血瘀、痰饮、水停，从而使得气血运行不畅，心脉受阻而发病[7-8]。本研究在常规西药治疗的基础上加用芪苈养心汤治疗了冠心病CHF气虚血瘀证患者，所用药方中，黄芪可以补气升阳；葶苈子行气利水；当归、丹参及川芎等可以活血凉血、祛瘀消痈、清心除烦；麦冬、枳壳均可以行气滋阴、开胸化滞；柏子仁、远志具有安心养神、逐痰的作用；白术健脾益气、燥湿利水；泽兰可以活血化瘀、利尿消肿；甘草调和诸药；上述药方具有温阳益气、活血化瘀、利水消肿之功效。本研究中，观察组患者经过治疗后，心功能有所改善，取得了满意的临床效果。

由于冠脉受阻，血管内皮功能受到损害，局部发生炎症反应。hs-CRP是临床常用的反应机体炎症反应的敏感性标志物，可以评价CHF严重程度和预后[9]。NT-proBNP与心脏功能具有密切关系，可以评价CHF病情、判断患者预后。本研究中，观察组患者治疗后血清hs-CRP、NT-proBNP水平降低；提示芪苈养心汤可以调节血清hs-CRP、NT-proBNP水平，促进疾病康复。

综上所述，芪苈养心汤可以改善冠心病CHF患者心功能，调节血清hs-CRP、NT-proBNP水平，取得的治疗效果确切。