益气活血法治疗多重耐药菌感染脓毒症的临床研究

李艳军，王津

1.南方医科大学南方医院白云分院(510000)；2.广州中医药大学(510000)

脓毒症(Sepsis)是目前威胁住院患者生命的首要疾病之一，抗感染治疗是直接关系到脓毒症转归和结局的方法，而多重耐药菌(MDROs)产生与传播严重影响了抗感染的疗效，造成住院时长及病死率的升高，是目前亟待解决的难题[1]。本研究主要分析采取益气活血法治疗MDROs感染脓毒症的疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年1月本院收治的80例MDROs感染脓毒症患者开展研究，采取用前瞻性随机对照研究的方式把这80例患者随机分成常规治疗组和中药干预组，每组有病患40例。常规治疗组：男22例，女18例，年龄55岁到81岁，平均年龄(68.96±5.19)岁。中医干预组：男21例，女19例，年龄54岁到80岁，平均年龄(68.79±5.21)岁。两组患者基本资料对比P>0.05，能够开展研究。

1.2 方法

所有患者均采取常规基础治疗，包括限制钠盐摄入、抗感染、限制水分摄入、营养支持、纠正电解质紊乱等，如果患者明显缺氧，需要采取吸氧治疗。

常规治疗组在上述基础上实施西医治疗，药物主要包括ACEI抑制剂、正性肌力药、扩血管药、利尿剂等。

中医干预组则在上述基础上加用益气活血法治疗，即采取参麦注射液(规格：50mL/支)静脉滴注50mL/次，2次/d；丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(规格：2mL∶10mg)，把40mg丹参酮ⅡA磺酸钠注射液加入100mL的生理盐水中，之后为患者静脉滴注，2次/d；采取本院自制的“热毒清口服液”(由本医院中药制剂中心生产，每支100mL)，每次为患者鼻饲或者口服20mL，3次/d。

所有患者连续治疗7天。

1.3 观察指标

(1)采取急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE-Ⅱ评分)评定患者的治疗前、治疗后7天的各项有关生理指标，总分71分，分值越高表示病情越重；采取中医症状积分评定患者疾病症状，分值越高表示越严重。

(2)对比两组的炎症反应指标[白介素1β(IL-1β)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等]、免疫指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等)、心肌抑制指标[氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)等]指标。

(3)对比两组的住院时间、ICU住院时间、住院费用、28天病死率等指标。

1.4 统计学处理

本研究数据主要采取SPSS18.0统计软件实施处理，外周血淋巴细胞亚群检测结果都通过t、x2检验，P<0.05表示数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的中医症状积分、APACHE-Ⅱ评分对比

治疗前，两组的中医症状积分、APACHE-Ⅱ评分对比P>0.05；治疗后，中医干预组的中医症状积分、APACHE-Ⅱ评分均显著低于常规治疗组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后的中医症状积分、APACHE-Ⅱ评分对比分)

2.2 两组的炎症反应指标对比

治疗前，两组炎症反应指标水平对比P>0.05；治疗后，中医干预组的炎症反应指标低于常规治疗组(P<0.05)，见表2。

表2 两组的炎症反应指标对比

2.3 两组免疫指标对比

治疗后，中医干预组的免疫指标均优于常规治疗组(P<0.05)，见表3。

2.4 两组各项临床指标对比

中医干预组的住院时间、ICU住院时间、住院费用、28天病死率等指标均优于常规治疗组(P<0.05)，见表4。

表3 两组免疫指标对比

表4 两组各项临床指标对比

3 讨论

目前，临床学者们提出了MDROs感染脓毒症患者的几种方案，包括抗生素联用、抗体疗法、益生菌疗法、噬菌体疗法等，然而效果都差强人意，目前尚无公认有效的方案。临床实践可知，MDROs感染往往伴随着免疫抑制、营养不良、代谢失调等导致的“虚”的表现，同时伴随凝血异常、微循环障碍、病情顽固难愈等提示的“瘀”的表现，因此认为气虚血瘀可能是MDROs感染脓毒症的关键病机[2]。我国历年来中医研究认为，内毒素是导致脓毒症产生的主要致病因子，热毒平、热毒清、清瘟败毒饮、黄连解毒汤等能够拮抗患者机体中的毒素作用，改善疾病特征[3]。有研究发现，中药赤芍、三七、黄连、丹参、黄芪等可以对炎症细胞的释放进行抑制，具备拮抗微生物内毒素的功效[4]。

参麦注射液具备养阴生津、益气固脱等功效，其组成部分主要是从麦冬、人参提取物，有效成主要是麦冬皂苷、人参皂苷等，这些成分都能够增强机体器官抗应激能力，调节机体免疫功能。有研究发现，采取参麦注射液治疗MDROs感染脓毒症大鼠，可以抑制大鼠的TNF-α过量的释放，并缓解大鼠的炎症反应过程，抑制大鼠胸腺细胞凋亡[5]。丹参酮ⅡA磺酸钠的药物主要是从丹参中提取出来的，丹参具备有效的活血化瘀功效，这种提取物是脂溶性单体丹参酮ⅡA，经过磺化后能够扩张冠状动脉，促使冠状动脉的血流量得到显著改善，具备抑制炎症反应作用。“热毒清口服液”中主要包含黄芩、板蓝根、连翘、大青叶、射干等药物，具备消炎退热、清热解毒等多种功效，这种中药组方能够有效抗病原微生物，具有抗炎退热功效，减轻炎症反应，避免全身性损害[6]。

本研究结果显示，治疗后，中医干预组的中医症状积分、APACHE-Ⅱ评分、炎症反应指标、免疫指标等改善情况均显著优于常规治疗组(P<0.05)；中医干预组的住院时间、ICU住院时间、住院费用、28天病死率等指标均优于常规治疗组(P<0.05)。由此可见，益气活血法治疗MDROs感染脓毒症患者获得显著疗效，帮助患者改善多种临床症状与指标。

综上，MDROs感染脓毒症患者采取常规西医治疗联合益气活血法治疗，可以改善患者的临床指标及与预后情况，降低病死率，值得推荐。