初产妇自然分娩患者围产期间不同硬膜外给药方式的临床应用对比研究

吴怀琛 印贵凤 刘雪

（1. 平桥区妇幼保健院麻醉科，河南 信阳 464000；2. 平桥区妇幼保健院妇产科，河南 信阳 464000）

初产妇由于缺乏生产经验，分娩过程容易产生恐惧和紧张等不良情绪，可能会引发血管收缩和神经内分泌异常等不利于分娩的因素，容易给产妇带来未知的疼痛，大部分初产妇在分娩时因无法忍受而导致产程延长[1-2]。

分娩镇痛对缓解产妇分娩疼痛十分有效，如何在正常分娩的情况下有效减少痛苦，并有效保证分娩镇痛的效果与安全是现代临床研究的热点之一[1-2]。药物麻醉镇痛是最有效最直接的方式，罗哌卡因可阻断钠离子进入神经纤维细胞膜，可有效阻滞神经纤维相关冲动，通过发挥不同的剂量来进行镇痛麻醉，舒芬太尼具有血流动力学相对稳定的特点，能使麻醉效果药效持久，能有效减少恶心呕吐症状[3]。

目前临床上常用的麻醉方式包括静脉麻醉和硬膜外麻醉，其中硬膜外麻醉运用较为广泛，可通过腰椎穿刺将麻醉药物注入脑脊液阻滞子宫及宫颈向大脑传递痛觉的神经从而达到镇痛的效果，具有起效快、效果明显和作用时间长的特点，还能根据病患情况调节药物浓度，有效缩短产程。因此硬膜外麻醉在分娩镇痛应用不仅可以降低妊娠的风险和疼痛，还可以稳定生命体征[4]。如今关于硬膜外麻醉的给药方式仍然存在争议，不同的给药方式对镇痛的效果也会有所差异。现阶段的研究大多关于镇痛效果，但对于产程和新生儿妊娠结束后的情况有所不足。为进一步研究初产妇自然分娩患者围产期间不同硬膜外给药方式的临床应用，本研究纳入108 例初产妇资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2020 年12 月至2021 年7 月在院经阴道分娩的108 例初产妇资料，按给药方式不同将其分为间断组和持续组。其中间断组52 例，平均年龄为26.50±3.50岁，平均孕周为39.14±1.33周，平均体重为69.21±4.35 kg。持续组56 例，平均年龄为27.50±4.5 岁，平均孕周为39.24±1.34 周，平均体重为68.50±4.0 kg。两组初产妇一般资料比较无差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均为初产妇；（2）单胎头位；（3）足月生产；（4）阴道分娩条件良好；（5）本研究经医院伦理委员会批准，伦理号：20191015，产妇及家属知情自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）认知和沟通功能障碍；（2）阴道分娩障碍者；（3）麻醉禁忌者；（4）伴有严重心肝肾功能障碍者；（5）高危妊娠。

1.2 方法

所有入选初产妇均进行乳酸钠林注射液（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H12021183，规格：500 mL）接通静脉通道以及心电监护监测生命体征，进入手术室后均采用硬膜外麻醉，在宫口开至2 cm 左右于L3-L4 间隙对初产妇进行硬膜外穿刺，输注利多卡因4 mL，观察5 min 无不良反应后继续注射0.125% 罗哌卡因（成都天台山制药有限公司，国药准字H20052666，规格：75 mg）与0.4 μg·mL-1枸橼酸舒芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203650，规格：1 mL:50 μg）混合液10 mL。同时使用三通接头与微量泵进行链接，用于后续麻醉和镇痛，麻醉液为0.075%罗哌卡因 7.5 mg+0.4 μg·mL-1枸橼酸舒芬太尼0.4 μg 混合液。

其中持续组初产妇于镇痛开始15 min 给与持续泵注麻醉液，泵注速率为10 mL·h-1；间隔组于镇痛开始75 min 后每隔1 h 注入10 mL 麻醉液，泵注速率为2 mL·min-1。直到视觉模拟评分＜3 分。若产妇疼痛无法缓解，可由麻醉师进行硬膜外推注给药。两组均在分娩结束后1 h 后停止给药。在两组用药期间需注意观察患者生命体征，监测药物安全性并进行相关记录。

1.3 观察指标

1.3.1 止痛效果

观察比较两组硬膜外给药不同时间点止痛效果，应用视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale，VAS）[5]比较两组初产妇在硬膜外给药镇痛前、镇痛1 h 后、镇痛2 h 后、分娩时和分娩后1 h 的疼痛程度，总分为10 分。

分数越高痛疼越严重，止痛效果越差。

1.3.2 产程和药物用量

观察比较两组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间及药物总量。第一产程即宫颈扩张期，是指从规律宫缩到宫口开全（10cm）；第二产程为胎儿娩出期，是指从宫口开全到胎儿娩出着段时间。

如果实施分娩镇痛的话初产妇不超过4h，经产妇不超过3h；第三产程是胎盘娩出期，是指胎儿娩出到胎盘娩出。

药物总量为实施镇痛泵注开始直到停药为止。

1.3.3 新生儿妊娠结局

观察比较两组新生儿1 min 和5 min 的Apgar评分[5]。Apgar 评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色，评分满分为10 分，0～3 分为重度窒息，4～7 分为轻度窒息。

分数越高新生儿身体状况越好，说明新生儿妊娠结局越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 硬膜外间断给药和持续给药VAS 评分

两组镇痛前VAS 评分比较无统计学意义（P＞0.05）；镇痛后，两组初产妇不同时间点VAS 评分与镇痛前比较均降低（P＜0.05），且间断组镇痛后的VAS 评分均低于持续组（P＜0.05）。

见表1。

表1 两组分娩镇痛VAS 评分比较(分，±SD)

表1 两组分娩镇痛VAS 评分比较(分，±SD)

注：与持续组比较，*P＜0.05；与同组镇痛前比较，#P＜0.05。

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2.2 硬膜外间断给药和持续给药的产程时间及用药总量

两组产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；持续组产妇用药总量明显多于间断组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产程时间及用药总量(X± SD)

2.3 硬膜外间断给药和持续给药对新生儿妊娠结局的影响

持续组1min 和5 min Apgar 评分为9.52±0.33分、9.82±0.17 分、间断组为9.62±0.27 分、9.79±0.19分，两组新生儿1 min 和5 min Apgar 评分比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。大多数初产妇因害怕自然分娩过程中由于子宫收缩会引起剧烈的疼痛而选择剖宫产，对于产生的恐惧和疼痛情绪会导致产妇内分泌失调、代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒现象发生，很多产妇都无法忍受疼痛而导致分娩困难，所以需积极采取有效的方式减轻疼痛，缓解初产妇对阴道分娩的恐惧心理[6-7]。分娩镇痛对缓解产妇分娩疼痛十分有效，如何在正常分娩的情况下有效减少痛苦，并有效保证分娩镇痛的效果与安全是现代临床研究的热点之一。

本研究通过对硬膜外间断给药和持续给药研究发现，两组与镇痛前相比，初产妇镇痛后不同时间点VAS 评分均降低，持续组镇痛不同时间点评分均低于间断组，说明间断给药与持续给药均能缓解初产妇分娩疼痛，且硬膜外间断给药止痛效果更好。经研究发现，两组产程时间无明显差异，且持续组产妇用药总量明显多于间断组，说明两组用药均不会影响初产妇的产程，且间断给药能有效减少药物的用量。在硬膜外间断给药和持续给药对新生儿妊娠结局发现，间断给药和持续给药新生儿1min 和5min Apgar 评分无明显差异，说明两组给药对新生儿健康状况无较大影响，均有利于新生儿的健康发育。

综上所述，硬膜外间断给药与硬膜外持续给药相比，硬膜外间断给药镇痛效果更好，可有效减轻初产妇机体疼痛，降低分娩初产妇用药量，不会增加初产妇认知功能和新生儿妊娠结局风险。