探讨妊娠糖尿病患者生化检验指标水平与妊娠结局的关系

赖新颖（遂川县妇幼保健院检验科，江西 遂川343900）

妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期特有的疾病，是指妊娠期出现血糖代谢异常，在我国的发生率呈逐渐升高趋势，如患者孕期血糖控制不理想，则会对产妇、新生儿的健康产生不良影响，进而增加不良妊娠结局［1］。 目前，临床上妊娠糖尿病的诊断方法主要依靠生化检验，使其诊断更加快速、准确。在生化检验中，除了常规的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白指标，还需了解孕妇的脂质代谢情况（脂类指标）及尿酸水平［2］。前者是由于胰岛素抵抗可导致胆固醇含量增加，促使高密度脂蛋白胆固醇下降，进而出现血脂代谢异常情况；后者是由于妊娠糖尿病孕妇的物质、能量代谢能力更强，更易出现嘌呤代谢紊乱或肝肾功能异常等，进而提高血尿酸浓度［3］。 本研究分析妊娠糖尿病患者生化检验指标变化，并探讨其与妊娠结局的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月至2020 年7 月我院收治的妊娠糖尿病患者50 例作为研究组，年龄21～38（28.64±2.13）岁；孕周36～41（38.26±0.91）周；初产妇31 例、经产妇19 例。 选取同期健康孕妇50 例作为对照组，年龄21～39（28.41±2.08）岁；孕周36～42（38.41±0.86）周；初产妇28 例、经产妇22 例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。 妊娠糖尿病诊断标准，符合《妊娠合并糖尿病诊治指南》［4］的诊断标准：（1）于妊娠24～28 周及28 周后行葡萄糖耐量负荷试验（OGTT）。OGTT 方法：禁食8 h 后，连续3 d 正常饮食（每日进食碳水化合物≥150 g，静坐、禁烟），检查时，5min 内口服含75g 葡萄糖液体300 ml，抽取服糖前、服糖后1 h、2 h 的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠试管中，运用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。（2）服糖前及服糖后1h、2 h 的正常血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。如任何一项血糖值≥上述标准即可确诊。（3）具有高危因素的孕妇，首次OGTT 结果正常，必要时还需复查OGTT。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）研究组均符合妊娠糖尿病诊断标准；（2）单胎妊娠；（3）对照组孕妇血糖水平正常；（4）均能配合完成各项检查。 排除标准：（1）合并严重内、外科疾病；（2）人工辅助受孕；（3）妊娠前确诊为糖尿病或有糖尿病史；（4）合并其他妊娠期并发症；（5）拒绝参与或中途退出。

1.3 方法 两组均在入院第2 天清晨于空腹状态下，抽取静脉血，00 r/min 离心10 min，分离出上层血清，应用全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司，型号：AU5800）测定空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG，酶GPOPAP 法检测）、血清总胆固醇（TC，酶CHOD-PAP 法检测）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，均相法检测）水平；应用糖化血红蛋白分析仪（深圳普门科技股份有限公司，型号：H9）检测糖化血红蛋白（HbAlc）水平。

1.4 临床观察指标 比较两组生化检验指标水平及不良妊娠结局（羊水过多、胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿黄疸、早产儿、巨大儿、剖宫产等），并运用相关性分析生化检验指标与妊娠结局的关系。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS 25.0 软件处理，计量资料以（±s）表示，行t 比较，计数资料以 例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较 研究组FBG、2 h PG、HbAlc 水平均高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组血糖水平比较（±s）

表1 两组血糖水平比较（±s）

组别 n FBG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）对照组研究组50 t P 5.21±0.4.92±0.73.71＜0.00.97±0.50.86±1.66.11＜0.00.42±0.6.82±0.70.35＜0.001

2.2 两组血脂水平比较 研究组TG、TC 水平均高于对照组，HDL-C 水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组尿酸水平比较 对照组UA 水平为（326.79±26.75）μmol/L，研究组为（384.67±32.52）μmol/L，研究组高于对照组（t=9.72，P＜0.001）。

2.4 两组不良妊娠结局比较 对照组新生儿黄疸1 例（2.00%）、早产儿1 例（2.00%）、剖宫产2 例（4.00%），不良妊娠结局发生率为8.00%（4/50）；研究组羊水过多2 例（4.00%）、胎儿窘迫2 例（4.00%）、胎膜早破1 例（2.00%）、新生儿黄疸3 例（6.00%）、早产儿3 例（6.00%）、巨大儿2 例（4.00%）、剖宫产5 例（10.00%），不良妊娠结局发生率为36.00%（18/50）。研究组不良妊娠结局发生率高于对照组（χ2=11.422，P=0.001）。见附图。

表2 两组血脂水平比较（±s,mmol/L）

表2 两组血脂水平比较（±s,mmol/L）

组别 n TG TC HDL-C对照组研究组50 t P 1.42±0.3.68±0.61.89＜0.00.47±0.8.59±1.01.39＜0.00.72±0.4.82±0.31.52＜0.001

附图 两组不良妊娠结局比较（n）

2.5 妊娠糖尿病孕妇生化检验指标水平与妊娠结局的关系 50 例妊娠糖尿病孕妇中，FBG＞6.1 mmol/L、UA ＞350 μmol/L、TG ＞1.7 mmol/L、TC ＞6.5 mmol/L、HDL-C≤2.3 mmol/L 者不良妊娠结局发生率高于FBG≤6.1 mmol/L、UA≤350 μmol/L、TG≤1.7 mmol/L、TC≤6.5 mmol/L、HDL-C＞2.3 mmol/L 者（P＜0.05）。 见表3。

表3 生化检验指标水平与妊娠结局的关系［n（%）］

2.6 Pearson 系数相关性分析结果 相关性分析结果显示：FBG、UA、TG、TC 水平与妊娠结局呈正相关（P＜0.01），HDL-C 水平与妊娠结局呈负相关（P＜0.01）。见表4。

表4 Pearson 系数相关性分析

3 讨论

妊娠糖尿病属于高危妊娠，发病机制较为复杂，在分娩时，如符合剖宫产指征，则需在必要时行剖宫产。目前，临床上主要通过将生化检验指标变化作为妊娠糖尿病的诊断依据。 孕妇自身胰岛素敏感程度降低/胰岛素分泌量减少均可导致妊娠糖尿病的发生，而胰岛素是胎儿生长过程中的一种重要的激素［5-6］。

妊娠糖尿病产妇的血糖水平升高，增加胎儿胎盘的血糖供给，使得胎儿在宫内一直处于高糖环境，导致胎儿体内血糖升高，从而有效调节胎儿生长激素环境，促使胎儿出现过度生长，进而出现巨大儿的现象［7-8］。 葡萄糖经胎盘输送过多后，胎儿可发生高渗性利尿，导致胎尿排出量增多，进一步致使羊水过多，另外孕妇血糖升高，可直接影响胎盘供血，甚至诱发酮症酸中毒，极易导致呼吸窘迫、早产等的发生。 胰岛素抵抗也可直接影响血脂水平/代谢功能紊乱，致使血尿酸浓度升高，而血尿酸水平升高可发生胎盘血管炎症，损伤血管内膜，增大早产、胎膜早破的发生率，从而危及母婴生命健康［9-10］。 故本研究中的生化检验指标主要包括血糖、血脂及尿酸水平，这与以往的医学研究结果相似。

在本研究中，以妊娠糖尿病为研究组，以正常孕妇为对照组，比较两组FBG、2 h PG、HbAlc、TG、TC、HDL-C、UA 水平， 结果显示： 研究组FBG、2 h PG、HbAlc、TG、TC、UA 水平均高于对照组，HDL-C 水平低于对照组（P＜0.05）。 笔者分析可能与体内胰岛素抵抗有关，如机体胰岛素缺失可升高胆固醇含量，降低高密度脂蛋白水平；妊娠糖尿病的物质与能量代谢程度更强，严重者可发生嘌呤代谢异常、肝肾功能损伤，致使尿酸浓度升高［11］。通过对比妊娠糖尿病与正常孕妇的不良妊娠结局发生率显示：研究组（36.00%）明显高于对照组（8.00%，P＜0.05），证实妊娠糖尿病的发生可增加不良妊娠结局的发生。 另外本研究结果显示，在50 例妊娠糖尿病孕妇中，FBG＞6.1 mmol/L、UA ＞350 μmol/L、TG ＞1.7 mmol/L、TC ＞6.5 mmol/L、HDL-C≤2.3 mmol/L 者不良妊娠结局发生率分别为86.67%、88.89%、87.50%、87.50%、45.95%，FBG≤6.1 mmol/L、UA≤350 μmol/L、TG≤1.7 mmol/L、TC≤6.5 mmol/L、HDL-C＞2.3 mmol/L 者不良妊娠结局发生率分别为14.29%、24.39%、26.19%、26.19%、7.69%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 且经过相关性分析表明：FBG、UA、TG、TC 水平与妊娠结局呈正相关（P＜0.01），HDL-C 水平与妊娠结局呈负相关（P＜0.01），表明上述生化检验指标水平与正常值相差越大，妊娠糖尿病的病情越严重，更易发生不良妊娠结局，因此在临床可通过生化检验指标预测妊娠结局［12］。

综上所述，血糖、血脂及尿酸水平在妊娠糖尿病患者中存在明显变化，且与正常值相差越大，不良妊娠结局发生率越高。 因此在临床可通过健康宣教及生活方式干预等方式改善代谢紊乱，及早进行诊断及干预以提供指导，从而积极地促进妊娠结局的改善。