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厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压患者的临床疗效观察

2022-08-11吕干舜王诗茵

现代医学与健康研究电子杂志 2022年15期
关键词:苯磺酸贝沙坦氨氯地平

吕干舜,王诗茵

(汕尾逸挥基金医院全科,广东 汕尾 516600)

高血压患者若未得到有效干预,发展至2级、3级高血压时会引发冠心病、脑梗死等严重并发症。随着临床治疗经验的积累,目前对于老年高血压已形成较完善的治疗体系,治疗药物也呈现多样化。厄贝沙坦、苯磺酸氨氯地平是目前临床针对老年高血压应用率较高的两种药物,其中苯磺酸氨氯地平属于一种长效钙离子通道抑制剂,其具有降低血压、扩张血管的作用,但由于高血压是一种多因素综合形成的慢性病,单一用药无法全面、综合地控制血压[1]。作为一种血管紧张素Ⅱ转换受体抑制剂,厄贝沙坦可扩张肾血管,具有显著的降压效果,同时可发挥肾保护作用,应用于老年高血压的治疗中效果较好[2-3]。基于此,本研究旨在探讨在老年高血压患者的治疗中,采用厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将2018年1月至2019年12月于汕尾逸挥基金医院进行诊治的66例老年高血压患者分为对照组(给予苯磺酸氨氯地平治疗)和试验组(给予厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗),各33例。对照组中男、女患者分别为21、12例;年龄62~82岁,平均(70.18±7.03)岁;病程4~11年,平均(7.37±1.19)年。试验组中男、女患者分别为20、13例;年龄62~83岁,平均(70.12±7.05)岁;病程4~12年,平均(7.17±1.13)年。对比两组患者一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),可实施组间对比。纳入标准:符合《中国高血压防治指南2010》[4]中的诊断标准,且经临床相关诊断与检查后确诊者[未使用降压药物的情况下真实收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和舒张压(DBP)≥90 mmHg];年龄62~83岁者;研究前已停用其他降压药物者等。排除标准:严重肝、肾功能不全者;继发性高血压者;研究期间发生急性脑血管事件和心血管事件者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准,患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患者采用苯磺酸氨氯地平片(湖南千金协力药业有限公司,国药准字H20113511,规格:5 mg/片)治疗,初始剂量为5 mg/次,1次/d,口服,若用药1周后未见症状改善,则增加剂量至10 mg/d,但每日用药剂量不可超过10 mg。试验组患者采用苯磺酸氨氯地平片与厄贝沙坦胶囊(哈药集团制药六厂,国药准字H20010530,规格:0.075 g/粒)治疗,口服,0.15 g/次,1次/d,每日晨起用药,用药1周后若未见血压得到有效控制,可将药物使用剂量增加至0.3 g/d。两组患者治疗周期均为12周。用药期间护理人员需加强对患者的随访,重点加强对患者用药情况的管理,保证患者的用药依从性,尽可能避免药物使用错误、漏服等问题。

1.3 观察指标①参照《中国高血压防治指南2010》[4]中的相关标准评估两组患者治疗后临床疗效,其中治疗后DBP下降≥ 10 mmHg并降至正常水平,或SBP下降≥ 20 mmHg;有效:DBP下降<10 mmHg,或SBP下降10~19 mmHg;无效:DBP、SBP水平下降未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。②对比两组患者治疗前后血压水平(DBP、SBP),采用血压仪检测。③分别于治疗前后对两组患者进行血样采集(3 mL),经抗凝处理后,分离血浆(3 500 r/min,5 min),采用发光免疫法检测内皮素(ET)水平,采用硝酸还原法检测一氧化氮(NO)水平,采用彩色多普勒超声检测内皮依赖性血管扩张功能(FMD)。④对比两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据,临床疗效、不良反应发生情况以[ 例(%)]表示,行χ2检验;血压水平、内皮功能指标均首先进行正态性和方差齐性检验,若检验符合正态分布且方差齐则以(±s)表示,行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较相较于对照组患者的临床总有效率(75.76%),试验组(96.97%)显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者血压水平比较相较于治疗前,治疗后两组患者血压水平均显著下降,且试验组相较于对照组显著下降,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 两组患者血压水平比较( ±s , mmHg)

表2 两组患者血压水平比较( ±s , mmHg)

注:与治疗前比,*P<0.05。SBP:收缩压;DBP:舒张压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 SBP DBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 161.42±16.36140.66±14.77*99.31±7.6484.61±4.86*试验组 33 160.38±16.35132.21±13.85*99.35±8.5382.42±3.31*t值 0.258 2.397 0.020 2.140 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 两组患者血管内皮功能指标比较相较于治疗前,治疗后两组患者ET均显著下降,且试验组相较于对照组显著下降;NO、FMD比治疗前均显著上升,且试验组相较于对照组显著上升,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。

表3 两组患者血管内皮功能指标比较( ±s)

表3 两组患者血管内皮功能指标比较( ±s)

注:与治疗前比,*P<0.05。ET:内皮素;NO:一氧化氮;FMD:内皮依赖性血管扩张功能。

组别 例数 ET(ng/L) NO(μmol/L) FMD(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 46.53±8.31 37.27±7.89* 46.54±10.27 64.32±7.59* 4.01±0.69 5.21±0.74*试验组 33 45.49±7.28 31.36±5.32* 44.98±9.19 82.59±9.68* 4.03±0.67 8.07±0.93*t值 0.541 3.568 0.650 8.532 0.119 13.824 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较相较于对照组,试验组患者不良反应总发生率升高,但差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

高血压是指以SBP和/或DBP升高为主要特征,同时可合并心、脑、肾等器官功能损害的临床综合征。患者机体长期处于高血压状态,可使机体脏器功能严重受损,从而成为引发心脑血管疾病的危险因素之一。目前临床针对老年高血压尚无根治性的治疗手段,多数患者需接受长期、不间断的药物治疗,从而达到将血压调整在适宜水平,最大限度地减少和防止心血管并发症所致的病残率和病死率的目的。常用的治疗药物种类包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂降压药等,其中氨氯地平、硝苯地平缓释片、控释片等属于常见的钙拮抗剂降压药[5-6]。苯磺酸氨氯地平片可对钙离子跨膜进入血管平滑肌和心肌进行抑制,从而使周围动脉扩张,外周阻力减少,进而有效地降低血压,但单纯采用该药物治疗对血压的有效控制力相对较弱,且患者长时间服用该药物易产生耐药性,影响预后[7-8]。

厄贝沙坦的药理作用主要在于将血管紧张素Ⅱ受体封闭,从而使血管紧张素Ⅱ血浆水平升高,之后直接作用于未封闭的血管紧张素Ⅱ2型受体(AT2),与血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1)对抗,最终达到扩张血管、降低血压的效果[9-10]。上述数据结果中,相较于对照组,试验组患者临床总有效率显著上升,治疗后试验组患者血压水平与对照组比显著下降,表明在老年高血压患者的治疗中,采用厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗,可显著降低血压水平,疗效确切。有研究显示,厄贝沙坦药物作用半衰期相对较长,可在人体内产生较稳定的血药浓度,同时该药物不会对人体干扰素的释放和分泌产生明显影响,辅以对机体血管平滑肌具有较强敏感性的钙拮抗剂降压药,能进一步发挥药物降压的作用;联合用药的模式可提升药物的起效速度,能在更短的时间内完成降压[11],与本研究结果基本相符。

临床研究显示,多数老年高血压患者会出现明显的内皮功能损害,其中NO主要是由内皮细胞分泌,其具有舒张血管、保护心肌细胞等作用;ET可使血管收缩,从而导致血压水平升高;FMD与SBP变异性有关;当ET、NO平衡受到破坏时,患者FMD即会出现异常,从而使心血管意外事件的发生风险增加[12-13]。本研究中,治疗后试验组患者NO、FMD相较于对照组显著升高,ET相较于对照组显著下降,提示在老年高血压患者的治疗中,采用厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗,可有效改善血管内皮功能,其原因在于,厄贝沙坦具有较强的抑制血小板聚集的作用,故其在改善患者内皮功能、逆转肥厚心肌等方面作用明显,联合钙拮抗剂降压药能加大对ET、NO平衡的调节,从而发挥对内皮功能调控作用;同时,厄贝沙坦不会对心肌收缩及心脏传导系统产生明显影响,故对高血压患者的心脏负担相对较小[14-15]。另外,本研究中,相较于对照组,试验组患者不良反应总发生率升高,但差异无统计学意义,证实老年高血压患者应用厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗,安全性良好,不增加不良反应的发生,其原因在于,将两种药物联合运用不会产生明显的药物相互作用,同时联合用药能减少单项药物的使用剂量,进而降低药物不良反应对人体造成的伤害;另外,有研究提出,将以上两种药物联合运用能抵消部分药物不良反应,故联合用药的模式安全性具有一定的保障[16-17]。

综上,在老年高血压患者的治疗中,采用厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗,可使血压水平下降,同时通过调节NO、ET、FMD水平改善血管内皮功能,疗效确切,且安全性良好,具有较高的临床应用价值。

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